Пермь, Пермский край, Россия
Пермь, Пермский край, Россия
В структуре эндокринной патологии у населения особое место занимает сахарный диабет 2 типа (СД 2), который отличается хроническим, нередко тяжелым течением, чаще выявляется у лиц трудоспособного возраста, приводят к снижению качества жизни и составляет значимую медико-социальную проблему национальных систем здравоохранения всех стран мира. Значительное место в отечественной и зарубежной литературе отводится освещению стоматологических проблем сахарного диабета и поиску путей их решения.
эндокринная патология
Актуальность. В структуре эндокринной патологии у населения особое место занимает сахарный диабет 2 типа (СД 2), который отличается хроническим, нередко тяжелым течением, чаще выявляется у лиц трудоспособного возраста, приводят к снижению качества жизни и составляет значимую медико-социальную проблему национальных систем здравоохранения всех стран мира. Значительное место в отечественной и зарубежной литературе отводится освещению стоматологических проблем сахарного диабета и поиску путей их решения [1, 2, 3, 5, 6]. Сахарный диабет, воздействуя практически на все органы и ткани полости рта, сопровождается тотальным поражением сосудистой системы, снижением местных иммунных реакций и активацией резорбции костной ткани; способен приводить к развитию воспалительных заболеваний пародонта (гингивит, пародонтит), сопровождающихся состояниями затрудняющими: пережевывание и проглатывание пищи, артикуляцию, дикцию, фонацию, приводящих к охриплости голоса, кашлю, жжению, болевым ощущениям в полости рта, повышенной травматизации и инфицированию слизистой полости рта (СОР), деминерализации эмали зубов и увеличению числа зубов, пораженных кариесом, кандидозу полости рта, дисгеузии, дисфагии, галитозу, трудностям в ношении зубных протезов [4].
Особую важность приобретает рациональный подбор средств индивидуальной гигиены по уходу за полостью рта у пациентов с СД2.
Цель исследования – изучить эффективность действия специального ополаскивателя для полости рта «ДиаДент Актив» серии DiaVit® у больных с сахарным диабетом второго типа.
Материалы и методы. Комплекс клинико-лабораторных исследований проведен в период с сентября по декабрь 2016 года на базе кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний и стоматологической клиники ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России, куда за стоматологической помощью обратилось 45 человек с СД2 в возрасте от 43 года до 62 лет, проходящих госпитальное лечение в эндокринологическом отделении Пермской краевой клинической больницы (ПККБ). В соответствии с целью исследования, по результатам целевого комплексного клинико-лабораторного обследования, с учетом получения информированного согласия, была сформирована группа пациентов из 15 человек (6 мужчин и 9 женщин в возрасте от 42 года до 65 лет) с СД2-ассоциированными воспалительными заболеваниями пародонта в стадии обострения, которым для ухода за полостью рта было рекомендовано использование специального ополаскивателя «ДиаДент Актив» (ООО «Аванта»). Рекомендовалось ежедневное двукратное (утро-вечер) использование 10-15 мл ополаскивателя «ДиаДент Актив» в режиме 20 – 30-секундного энергичного полоскания полости рта с последующим сплевыванием. План, структура и методические подходы, используемые в работе, утверждены Этическим комитетом ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России. Диагнозы основного заболевания (СД2 в стадии компенсации) были поставлены на основе результатов клинико-лабораторных исследований, проведенных в эндокринологическом отделении ПККБ при участии сотрудников кафедры эндокринологии с курсом клинической фармакологии ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава. В процессе комплексного стоматологического обследования у пациентов с СД2 оценивали состояние твердых тканей зубов по индексу КПУ, характеризующему интенсивность кариозного процесса. Уровень гигиены пациентов с СД2 оценивали по динамике упрощенного индекса гигиены OHI-S (Green-Vermillion, 1964). Обследовали вестибулярные поверхности 1.6, 1.1, 2.6, 3.1 зубов и язычные поверхности 3.6 и 4.6 зубов после их окрашивания раствором Люголя. Определение зубного налета проводили визуально и с помощью внутриротовой камеры SopraLife (Acteon) в режиме дневного света. Для характеристики противовоспалительного действия специального ополаскивателя «ДиаДент Актив» использовали индекс PMA (C. Parma, 1960), который позволял выявить наличие и распространенность воспаления десны; противовоспалительный эффект определяли, как редукцию индекса РМА в динамике исследования. Степени интенсивности гингивита, исходя из цвета и степени отечности десны, а также ее кровоточивости при зондировании оценивали с помощью показателя LSGI (Loe H., Silness J., 1963). Степень кровоточивости определяли в баллах для каждой поверхности десны. Общий балл по кровоточивости десны для пациента вычисляли суммированием значений для каждой исследуемой десневой поверхности. Кроме объективных показателей, отражающих степень выраженности десневого геморрагического симптома, ориентировались и на субъективно определяемую пациентами степень кровоточивости десен по Kotzschke (1975). Диапазон баллов по суммарному показателю варьировал от 0 (отсутствие кровоточивости десны) до 8 (выраженная или спонтанная кровоточивость десны). На этапах исследования, на базовой и заключительной точках отсчета проводили визуальный осмотр и люминесцентное обследование слизистой оболочки губ, щек, неба, десны, дна полости рта для выявления патологических элементов (пузыря, волдыря, пятна, папул, эрозии, трещины, язвы и др.) и иных возможных проявлений, типичных для аллергизирующего и/или местно-раздражающего действия жидких средств гигиены полости рта. Ориентировались на субъективные проявления объективных симптомов заболеваний мягких тканей полости рта и красной каймы губ (ККГ) аллергического или токсического генеза (жалобы на жжение, зуд, отек, боль, косметический дефект, сухость, шелушение, пигментацию и др.), возникающих в процессе использования ополаскивателей. Для подтверждения / исключения аллергического генеза поражений СОПР и ККГ пациентов направляли в городской аллергологический центр. Дисгеузическое действие ополаскивателя определяли субъективно по жалобам пациентов на возникновение расстройства вкусоощущения в процессе использования: агеузии – утраты привычных вкусовых ощущений; гипогеузии – снижения вкусоощущения (сладкого, соленого, кислого и др.); дисгеузии – инверсии вкусовых ощущений при приеме сладких, кислых, соленых и др. продуктов питания. Для оценки дезодорирующего действия ополаскивателя пациентам предлагалось оценить свежесть дыхания, дать субъективную характеристику (частоту и степень выраженности) неприятного запаха в полости рта (галитоза) в баллах (от 0 до 5), а также изменение этих ощущений на фоне использования специального ополаскивателя «ДиаДент Актив».
Результаты исследования. Клинико-функциональные исследования проводили на 2-х точках отсчета: до начала пользования ополаскивателем и по завершению 2-х недельного курса его применения. В ходе первичного стоматологического обследования исходные показатели распространенности кариеса зубов – 98,4 %, индекс КПУ – 24,36±5,19, при компоненте «К» – 7,51±1,43, «П» – 7,68±1,79, «У» – 9,17±1,97. У 33,3 % пациентов в ходе обследования выявлены клинические признаки острого псевдомембранозного кандидоза СОР; десквамативный глоссит наблюдали у 53 % пациентов, сухая форма эксфолиативного хейлита диагностирована у 60 % обследованных. Состояние гигиены полости рта на момент первичного обследования у всех пациентов определяли, как «плохое» (индекс OHI-S – 3,37±0,31). К заключительному этапу исследования среднегрупповой показатель достоверно (р<0,01) снизился до 1,15±0,15. Редукция индекса составила 65,9 %, что отразило высокую очищающую способность специального ополаскивателя «ДиаДент Актив». Исходные значения индекса РМА отражали наличие симптоматического средне-тяжелого гингивита (57,98±4,21), показатели индекса LSGI (1,88±0,02) указывали на высокую степень и диффузный характер (проявления в нескольких десневых сегментах) десневой кровоточивости. Значения индекса Kotzschke (4,27±1,13) указывали на средне-тяжелую степень выраженности десневого геморрагического симптома. По завершению исследования, на фоне 2-х недельного использования специального ополаскивателя «ДиаДент Актив» достоверно снизились показатели всех исследуемых индексов: РМА – до 21,88±7,19 (снижение на 62,3 % при p<0,001) и LSGI – до 0,41±0,02 (снижение на 78,2 % при p<0,001). За счет улучшения состояния гигиены полости рта, по индексу OHI-S, снижения интенсивности и распространенности воспаления в десневом комплексе (по индексам РМА, LSGI) достоверно (р<0,001) снизились значения показателя Kotzschke – до 0,83±1,12 (снижение на 81,8 %), отражающего субъективную оценку выраженности десневой кровоточивости. У 33,3 % пациентов с клиническими признаками острого псевдомембранозного кандидоза СОР, объективные признаки которого были подтверждены данными микроскопического исследования, к моменту завершения исследования, на фоне применения специального ополаскивателя «ДиаДент Актив» было отмечено стихание или полное исчезновение клинических симптомов: снижение выраженности отечно-болевого и парестетического симптомов, исчезновение налета, очагов гиперемии и десквамаций СОР, улучшение вкусоощущения за счет устранения кислого привкуса в полости рта. У 4 из 5 (80,0 %) пациентов отмечена полная элиминация грибковой флоры в мазках по данным микроскопического исследования, что с высокой долей вероятности могло объективизировать противогрибковое действие используемого ополаскивателя. До начала исследования жалобы на наличие галитоза выявляли у всех пациентов (среднегрупповой показатель выраженности галитоза – 4,65±0,35); жалобы пациентов преимущественно сводились к наличию постоянного неприятного, нередко зловонного запаха изо рта. По завершению 2-х недельного использования специального ополаскивателя «ДиаДент Актив», по субъективным ощущениям пациентов проявления галитоза достоверно – до 1,22±0,10 (р<0,01) снизились, а у 26,7 % пациентов практически исчезли. Таким образом, очевидный антигалитозный эффект проявлялся у большинства пациентов к концу первой недели пользования ополаскивателем. В динамике 2-х недельного использования ополаскивателя «ДиаДент Актив» у пациентов группы наблюдения не было отмечено случаев аллергических реакций, признаков местно-раздражающего и дисгеузического действия, что подтверждалось как результатами объективной клинико-люминесцентной оценки СОР и ККГ, так и субъективными заключениями пациентов.
Заключение. По результатам проведенного краткосрочного исследования двукратное ежедневное применение специального ополаскивателя «ДиаДент Актив» у пациентов сСД2-ассоциированными воспалительными заболеваниями пародонта обеспечивало достоверное очищающее (противоналетное), противовоспалительное и антигеморрагическое действие, эффективно для дезодорации полости рта у больных с СД2–ассоциированными гингивитом, пародонтитом и стоматитом; безопасность краткосрочного (2-х недельного) применения ополаскивателя объективизировано отсутствием аллергизирующего, местно-раздражающего и дисгеузического действия.
1. Гилева О.С. Лекарственно-обусловленная ксеростомия: новый взгляд на актуальную проблему / О.С. Гилева, А.А. Позднякова, Е.Н. Смирнова // Маэстро стоматологии. - 2015. - №4 (60). - С. 30-35.
2. Особенности клинической симптоматологии заболеваний слизистой оболочки полости рта и влияние ксеростомического симптома на стоматологические составляющие качества жизни [Электронный ресурс] / А.А. Позднякова, О.С. Гилева, Т.В. Либик, Л.Я. Сатюкова // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №2. http://www. science-education.ru /108-8897.
3. Особенности диагностики и лечения ксеростомического синдрома при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа [Электронный ресурс] / О.С. Гилева, Е.Н. Смирнова, А.А. Позднякова, Т.В. Либик // РМЖ. - 2016. - №20. - С. 1340-1345.
4. Прозорова Н.В. К оценке состояния полости рта у больных сахарным диабетом / Н.В. Прозорова, К.Е. Мамыкин, Р.А. Фадеев // Институт стоматологии. - 2015. - №4 (69). - С. 69.
5. Сравнение эффективности применения специализированных средств для проведения индивидуальной гигиены полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа / Л.Ю. Орехова, Э С. Силина, Р.С. Мусаева, А.А. Бармашева // Пародонтология. - 2013. - Т. 18. - №4 (69). - С. 7-11.
6. International Diabetes Federation. Diabetes atlas. 7-th edition 2015; Available from: http://www. idf. org/diabetesatlas.
