ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Предмет. Лечебные средства с учетом роли различных микробных ассоциаций в развитии тяжелых генерализованных форм гингивита и пародонтита должны обладать высокой антимикробной активностью, но их применение также может вызывать подавление роста представителей нормальной микрофлоры. Цель ― оценка эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением новых профилактических средств. Методология. Все пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести были разделены на три группы: контрольную (18 чел.), в которой лечение ограничивалось только гигиеническим обучением и проведением профессиональной гигиены, группу сравнения (20 чел.), лечение в ней включало общепринятую стандартную схему и применение гелеобразной зубной пасты Curasept ADS 712, и основную (20 чел.), в которой применялась стандартная терапия с назначением зубной пасты Curaprox Enzycal 1450ppm. Проведены микробиологические исследования смешанной ротовой жидкости, определены индекс кровоточивости десневой борозды SBI (Muhlemann, 1971) и гигиенический индекс Silness-Loe (S-L, 1964). Очищающее, противовоспалительное и кровоостанавливающее действия предложенных средств оценивали до лечения и через 1, 3 и 6 месяцев после лечения. Результаты. В контрольной группе частота встречаемости A. actinomycetemcimitans и P. intermedia через 3 месяца после завершения лечебно-профилактических мероприятий составила 5,6±5,4 и 11,1±7,4 %, в группе сравнения, где назначалась зубная паста Curasept ADS 712, показатели по вышеуказанным бактериям снизились до нулевой отметки. Выявленные значения гигиенического индекса через 3 месяца после лечения в основной, контрольной и группе сравнения составили 1,12 ± 0,038; 1,30 ± 0,028 и 1,13 ± 0,041 соответственно. Выводы. По полученным данным, применение пасты Curaprox Enzycal с тремя ферментами и фторидом натрия в минимальном для использования количестве выявило ее высокую профилактическую эффективность.

Ключевые слова:
пародонтит, микробы, воспаление, лечение, зубные пасты
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Введение

Распространенность воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта, по некоторым данным, достигает от 65 до 100  %, причем с возрастом тяжесть генерализованных форм заболеваний увеличивается [1, 2, 9, 14, 19, 25]. Проблема лечения и профилактики пародонтита, несмотря на все успехи стоматологического материаловедения, остается актуальной и на сегодняшний день [3, 4, 6, 7, 23]. Правильное и своевременно проведенное лечение и профилактика пародонтопатий являются одним из самых важных факторов в решении проблемы предотвращения или снижения их уровня, что особенно важно для лиц, относящихся к младшим возрастным группам [8, 13, 22]. Для решения этой весьма нелегкой проблемы необходимо детальное изучение ведущих этиопатогенетических факторов возникновения и развития воспалительных заболеваний пародонта, что предопределяет важность изучения количественных и качественных показателей в полости рта некоторых условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, которые при наличии благоприятных условий, в частности, таких как снижение иммунологической реактивности слюны и тканей пародонта и плохая гигиена полости рта, действуют как повреждающие агенты [11, 12, 24]. Известна роль различных микробных ассоциаций в развитии тяжелых генерализованных форм гингивита и пародонтита. Агрессивность этих микроорганизмов связывают с наличием у них протеолитических ферментов, эндо- и экзотоксинов, вызывающих негативные изменения в системе локального иммунитета и повреждение тканей полости рта [15, 18―20]. Определяющим компонентом в лечении и профилактике хронического катарального гингивита и генерализованного пародонтита является эффективная гигиена полости  рта, которая и приводит к замедлению процессов формирования зубной бляшки на поверхности зубов [8, 10].  Лечебные средства в практической стоматологии обладают высокой антимикробной активностью, но их применение также может вызывать подавление роста представителей нормальной микрофлоры [16, 17]. 

Цель исследования ― оценка эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением новых профилактических средств.

Материал и методы исследований

В исследовании принимали участие 48 пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести в возрасте от 30 до 35 лет. Предмет исследования ― эффективность применения различных традиционных и новых средств. В зависимости от формы и степени тяжести патологии пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 110 человек с диагнозом «хронический генерализованный катаральный гингивит» (ХКГ), во вторую (90 человек) ― с диагнозом  «хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести» (ХГПЛС). Основной причиной обращения пациентов с ХГПЛС к стоматологу была кровоточивость десен при приеме твердой пищи и чистке зубов. При обследовании выявлено: воспаление десен в форме отека и гиперемии, над- и поддесневые мягкие и твердые зубные отложения, зубы неподвижны, рентгенография показала наличие пародонтальных карманов глубиной до 3,8 мм со слабовыраженной деструкцией костной ткани альвеолярного отростка и расширением периодонтальной щели в пришеечной области. Общее состояние пациентов оценивали по субъективным (с помощью опроса) и объективным (с помощью осмотра, зондирования, пальпации, включая индексную оценку гигиены полости рта и состояния тканей пародонта) параметрам, выясняли жалобы пациентов (когда появились первые симптомы заболевания, его длительность, проводимое ранее лечение и его эффективность). Профессиональную гигиену полости рта проводили по традиционной методике.

Все пациенты с ХГПЛС были разделены на три группы: контрольную, группу сравнения и основную. В  контрольной (18 чел.) лечение ограничивалось только гигиеническим обучением и проведением профессиональной гигиены; в группе сравнения (20 чел.) лечение, кроме общепринятой стандартной схемы, включало применение гелеобразной зубной пасты Curasept ADS 712  (содержит 0,12 % хлоргексидина биглюконата с бактерицидным и антисептическим действием, 0,04 % флюорида натрия и ADS-систему, отвечающую за сохранение естественной белизны зубов) в составе индивидуальной гигиены полости рта; в основной (20 чел.) стандартная терапия сочеталась с применением зубной пасты Curaprox Enzycal 1450ppm (состав: гидратированный диоксид кремния, сорбит, глицерин, экстракт хондры хрустящего,  ароматизатор, диоксид титана, динатрий фосфат, фторид натрия, а также 3 фермента, усиливающих способность слюны предотвращать губительное действие бактерий, ― лактопериоксидаза, глюкозооксидаза, амилоглюкозооксидаза),  которую рекомендовали для чистки полости рта 2 раза в день (утром и вечером после еды) в течение 2-3 минут.

Всем пациентам проведены снятие зубного камня скелером и орошение десен 0,05 % раствором хлоргексидина. Очищающее, противовоспалительное и кровоостанавливающее действия оценивали на основании динамики изменения клинических признаков, которые определяли при контрольных осмотрах и в динамике проводимых лечебно-профилактических мероприятий до лечения и через 1, 3, 6 месяцев после лечения. В ходе стоматологических осмотров с помощью упрощенного индекса кровоточивости десневой борозды SBI (Muhlemann, 1971)  оценивали степень кровоточивость десны. Состояние гигиены полости рта пациентов определяли с помощью показателей гигиенического индекса Silness-Loe (S-L, 1964). Микробиологические исследования проводили в лабораториях Азербайджанского медицинского университета. Биоматериал (смешанная ротовая жидкость) помещали в гелевые траспортные системы со средой Стюарта в полистироловой пробирке, которые доставляли в лабораторию в течение 12 часов. Далее материал засевался на различные питательные среды и инкубировался до выделения отдельных микроорганизмов. Каждое разведение высевали на плотные питательные среды ― кровяной агар, желточно-солевой агар, среду Левина, среду Сабуро, анаэробную среду. В случае с культивированием облигатных анаэробов дополнительно производили центрифугирование тиогликолевой транспортной среды, в которой содержались адсорберы, для снижения окислительно-восстановительного потенциала среды.  Для подсчета общего микробного обсеменения клинические образцы для культивирования строгих анаэробов транспортировали, максимально защищая их от воздействия кислорода воздуха  [9]. Для получения объективных результатов больные всех трех групп были сопоставимы по возрасту, полу, характеру и глубине поражения тканей пародонта.

           Методы описательной статистики включали в себя оценки среднего арифметического (M), средней ошибки среднего значения (m) ― для признаков, имеющих непрерывное распределение, и частоты встречаемости признаков с дискретными значениями. Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли t-критерий Стьюдента, а для сравнения двух относительных показателей, характеризующих частоту определенного признака, ― точный метод Фишера. Статистическое различие между группами считалось достоверным при значении p<0,05. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Microsoft Excel,  Statistica for Windows v. 7.0).

Результаты исследований

Определение клинических признаков, ассоциированных с высокой степенью микробной обсемененности мягких тканей пародонта, включало определение гиперемии, отечности, кровоточивости, гипертрофии десен, уровня гигиены полости рта. Измеряли глубину пародонтальных карманов и степень деструкции костной ткани по результатам рентгенологического исследования в группе больных с хроническим катаральным гингивитом. Частота встречаемости кровоточивости составила 66,4 против 51,1 %  в группе больных с хроническим пародонтитом легкой степени (табл. 1). На болезненность десен чаще жаловались больные с пародонтитом  (27,8  %), тогда как по количеству больных, не предъявлявших никаких жалоб, доминировали представители первой группы с легкой формой пародонтопатий.

Таблица 1

Основные жалобы пациентов с гингивитом и пародонтитом

Table 1. The main complaints of patients with gingivitis and periodontitis

Жалобы

ХКГ (n=110)

ХГПЛС

 (n=90)

Всего

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Кровоточивость десен

73

66,4

46

51,1

119

59,5

Подвижность зубов

2

1,8

3

3,3

5

2,5

Боли в деснах

23

20,9

25

27,8

48

24,0

Галитоз

57

51,8

52

57,8

109

54,5

Рецессия десны

1

0,9

5

5,6

6

3,0

Разрушение зубов

43

39,1

51

56,7

94

47,0

Жалобы отсутствуют

24

21,8

25

27,8

49

24,5

 

             У больных с ХКГ были жалобы на периодически возникающую кровоточивость десен во время еды или при чистке зубов, реже ― на неприятный запах изо рта; чаще пациенты жалоб вообще не предъявляли. При осмотре отмечали отек, гиперемию десневого края межзубных сосочков, кровоточивость десневого края, при зондировании ― наличие зубных отложений, преимущественно в области фронтальных зубов нижней челюсти. При  хроническом  генерализованном пародонтите легкой степени во всех группах пациентов до лечения присутствовали жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов. При осмотре отмечали гиперемию, отечность десны и десневых сосочков, наличие над- и поддесневых зубных отложений, пародонтальных карманов глубиной до 4 мм.

            Важным показателем эффективности проводимой терапии и улучшения состояния мягких тканей пародонта является уменьшение частоты диагностирования кровоточивости десен за период исследования, которое характеризуется при этом снижением индекса SBI. При исходном осмотре пациентов во всех трех лечебных группах до профессиональной гигиены полости рта и назначения профилактических средств регистрировались высокие индексные значения, свидетельствующие о развитии воспалительного процесса в тканях пародонта. Регулярное (в течение терапевтического курса) применение зубной пасты Curaprox Enzycal 1450ppm способствовало значительному уменьшению кровоточивости десен. В отдаленные сроки клинических наблюдений в группе сравнения и контрольной регистрировалась более выраженная тенденция к росту индексных данных и возвращению их к исходным показателям, чем в основной, где значения индекса  Muhlemann через 6 месяцев составили 1,27 ± 0,049 против 1,78 ± 0,047 и 2,49 ± 0,031 в контрольной и группе сравнения в аналогичные сроки.

Таблица 2

Значения индекса Muhlemann у пациентов с ХГПЛС до и после лечения

Table 2The values of the Muhlemann index in patients with СGPМL before and after treatment

Группы больных

До лечения

Через 1

месяц

Через 3

месяца

Через 6

месяцев

Основная группа

(n=20)

2,93 ± 0,023

0,12 ± 0,021*

0,93 ± 0,026*#

1,27 ± 0,049*#

Контрольная группа

(n=18)

2,90 ± 0,020

0,14 ± 0,028*

1,51 ± 0,034*

1,78 ± 0,047*

Группа сравнения

(n=20)

2,81 ± 0,018

0,97 ± 0,023

1,93 ± 0,039

2,49 ± 0,031

Примечание: * ― различие относительно контрольной группы статистически достоверно (p<0,05); # ― различие относительно группы сравнения статистически достоверно (p<0,05) (по t-критерию Стьюдента).

Одним из основных факторов, определяющих стоматологический статус, является гигиеническое состояние полости рта. До лечения у всех без исключения пациентов превалировал неудовлетворительный уровень гигиены полости рта. При обследовании всех пациентов с ХГПЛС были выявлены наличие зубных отложений, особенно в межзубных промежутках, и отечность межзубных сосочков и маргинальной части десны, в основном в области фронтальных зубов.  Как показали результаты проведенных исследований, лечение ХГПЛС с использованием предложенных лечебно-профилактических средств оказывало благоприятное влияние на «экологическое» состояние полости рта у больных. Так, значения гигиенического индекса Silness-Loe (S-L) после курса базовой терапии значительно снизились во всех трех группах больных (р<0,05) (табл. 3). Хотя уровень гигиены после лечения в целом остался удовлетворительным, но структура этого показателя в исследуемых группах была разной. Более выраженные изменения наблюдались в группе сравнения, где показатели на завершающем этапе снизились до 1,21 ± 0,032 балла, тогда как в группе контроля они были выше и составили 1,48 ± 0,033.

Таблица 3

Динамика значений индекса S-L у пациентов до и после лечения

Table 3. The dynamics of the S-L index values in patients before and after treatment

Группы больных

До лечения

Через 1

месяц

Через 3

месяца

Через 6

месяцев

Основная группа

(n=20)

2,96 ± 0,008

0,12 ± 0,008 *#

1,12 ± 0,038 #

1,28 ± 0,046 #

Контрольная группа

(n=18)

2,91 ± 0,011

0,15 ± 0,012*

1,30 ± 0,028*

1,48 ± 0,033*

Группа сравнения

(n=20)

2,88 ± 0,010

0,98 ± 0,037

1,13 ± 0,041

1,21 ± 0,032

Примечание: * ― различие относительно контрольной группы статистически достоверно (p<0,05); # ― различие относительно группы сравнения статистически достоверно (p<0,05) (по t-критерию Стьюдента).

Основной целью проводимого местного лечения служила сравнительная оценка влияния применяемых средств гигиены на состав исследуемых микроорганизмов полости рта. Поэтому одной из главных задач было сравнить уровень микробной обсемененности полости рта до лечебного воздействия и после него. Развитие пародонтита сопровождалось значительным повышением уровня микробной обсемененности, о чем свидетельствует сравнительная оценка данных, полученных в основной группе  пародонтологических больных и в первой группе лиц со здоровым пародонтом (табл. 4). На основании проведенных исследований можно сделать вывод о том, что предложенная схема терапии обладает выраженным противовоспалительным и антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также грибов рода Кандида. Кроме того, процедура в одинаковой степени вызывает снижение количественных и качественных показателей аэробов, факультативных и облигатных анаэробов. Главным же преимуществом лечебно-профилактических мероприятий является возможность локального поражения патогенных бактерий без побочного влияния на окружающие ткани и нормальную микрофлору. Сравнительный анализ микробного состава выявил преобладание видового разнообразия условно-патогенных и патогенных микроорганизмов содержимого смешанной ротовой жидкости. При исследовании количества пародонтопатогенов и Candida spp. установлены наиболее значимые отличительные особенности микробного состава ротовой полости до и после лечения.

Таблица 4

Микрофлоры в полости рта у обследованных в контрольной группе больных с ХГПЛС (n=18)

Тable 4 . Microflora in the oral cavity in examined patients in the control group with СGPМL

Микро-

организмы

Количество обследованных, %

до

лечения

 

через

1 мес.

 

через

3 мес.

через

6 мес.

Candida albicans

44,4±11,7*

27,10,6

22,2±9,8

11,1±7,4

Fusobacterium spp.

44,4±11,7*

38,9±11,5*

27,8±10,6

11,1±7,4

S. epidermidis

38,9±11,5

16,7±8,8

11,1±7,4

16,7±8,8

S. pyogenes

16,7±8,8

11,1±7,4

5,6±5,4

5,6±5,4

S. aureus

33,3±11,1

27,8±10,6

16,7±8,8

11,1±7,4

Neisseria spp.

16,7±8,8

11,1±7,4

5,6±5,4

5,6±5,4

P.gingivalis

72,2±10,6*

33,3±11,1*

22,2±9,8

11,1±7,4

A.actinomy-cetemcimitans

22,2±9,8

11,1±7,4

5,6±5,4

0

P.intermedia

44,4±11,7*

22,2±9,8

11,1±7,4

5,6±5,4

            Примечание:  *  ― различие значения относительно интактного пародонта статитически достоверно (p<0,05) (по точноу методу Фищера).

Количество Candida spp. к 30-му дню исследования в контрольной группе уменьшилось почти в два раза и составило 27,8±10,6 % против 44,4±11,7 до начала лечебно-профилактических мероприятий. При этом количество Candida spp. в смешанной ротовой жидкости продолжало сокращаться и на последующих этапах исследования. Попарное сравнение результатов в контрольной и основной группах выявило преимущество предложенной здесь схемы лечения и активность средства в отношении Candida spp. При сравнении результатов вышеуказанных двух групп установлено также более выраженное действие профилактического средства Curaprox Enzycal, применяемого в качестве дополнительного поддерживающего к традиционной профессиональной гигиене средства в отношении пародонтопатогенной микрофлоры. Использование Curaprox привело к снижению количества A. actinomy-cetemcimitans и P. gingivalis и в динамике наблюдения (табл. 5). Необходимо отметить, что в основной группе наблюдалась положительная динамика в количественных показателях  как в начале исследований, так и после их завершения, в  контрольной ― более выраженная редукция нормальной микрофлоры, что предопределяло необходимость повторного курса терапии или замены используемых средств на более эффективные. Немаловажным фактором в оценке эффективности различных средств явилось более выраженное восстановление количества представителей нормофлоры в основной группе, что, вероятно, обусловлено стимулирующим влиянием назначаемых средств.

Таблица 5

Частота встречаемости микрофлоры в полости рта в основной группе (n=20)

Table 5. The frequency of occurrence of microflora in the oral cavity in the main group

Микро-

организмы

Количество обследованных, %

до

лечения

 

через

1 мес.

 

через

3 мес.

через

6 мес.

Candida albicans

45,0±11,1*

30,0±10,2

20,0±8,9

15,0±8,0

Fusobacterium spp.

35,0±10,7*

25,0±9,7

20,0±8,9

10,0±6,7

S. epidermidis

35,0±10,7

20,0±8,9

25,0±9,7

15,0±8,0

S. pyogenes

20,0±8,9

10,0±6,7

5,0±4,9

5,0±4,9

S. aureus

25,0±9,7

20,0±8,9

10,0±6,7

5,0±4,9

Neisseria spp.

20,0±8,9

15,0±8,0

5,0±4,9

10,0±6,7

P. gingivalis

80,0±8,9*

45,0±11,1*

30,0±10,2*

10,0±6,7

  1. actinomy-cetemcimitans

25,0±9,7

10,0±6,7

5,0±4,9

0

P. intermedia

40,0±10,9*

15,0±8,0

10,0±6,7

5,0±4,9

Примечание:  * ― различие значения относительно интактного пародонта статитически достоверно (p<0,05) (по точноу методу Фищера).

На втором этапе исследования в результате действия лечебной и профилактической зубной пасты Curasept ADS выявлено уменьшение количества условно-патогенных микроорганизмов содержимого слюны. В содержимом биоптата полости рта мы выявили элиминацию Candida  spp., что свидетельствовало о сравнительно меньшей подверженности микроорганизмов, патогенетически связанных с тканями пародонта, действию вышеуказанной пасты. В результате действия Curasept ADS при исследовании содержимого смешанной ротовой жидкости было выявлено уменьшение количества Streptococcus spp., Staphylococcus aureus и грамотрицательных микроорганизмов (табл. 6). Позитивная динамика в показателях на всех этапах клинико-лабораторных исследований свидетельствовала о необходимости проводимой поддерживающей терапии 1 раз в полгода.

Таблица 6

Частота встречаемости микрофлоры в полости рта в группе сравнения (n=20)

Table 6. The frequency of occurrence of microflora in the oral cavity in the comparison group

Микро-

организмы

Количество обследованных, %

до

лечения

 

через

1 мес.

 

через

3 мес.

через

6 мес.

Candida albicans

45,0±11,1*

40,0±10,9*

25,0±9,7

20,0±8,9

Fusobacterium spp.

40,0±10,9*

20,0±8,9

15,0±8,0

5,0±4,9

S. epidermidis

35,0±10,7

25,0±9,7

20,0±8,9

15,0±8,0

S. pyogenes

25,0±9,7

20,0±8,9

15,0±8,0

5,0±4,9

S. aureus

20,0±8,9

15,0±8,0

10,0±6,7

5,0±4,9

Neisseria spp.

20,0±8,9

15,0±8,0

15,0±8,0

5,0±4,9

P. gingivalis

75,0±9,7*

40,0±10,9*

25,0±9,7

10,0±6,7

  1. actinomy-cetemcimitans

20,0±8,9

5,0±4,9

0

0

P. intermedia

45,0±11,1*

15,0±8,0

5,0±4,9

0

Примечание:  * ― различие значения относительно интактного пародонта статитически достоверно (p<0,05) (по точноу методу Фищера).

Базовая пародонтологическая терапия с применением Curasept ads 712 с 0,12 % хлоргексидина и Curaprox Enzycal 1450ppm в составе индивидуальной гигиены полости рта должна стать реальной альтернативой традиционным методам со сравнительно слабовыраженным антибактериальным и антисептическим воздействием. Так, если контрольной группе  частота встречаемости A. actinomycetemcimitans и P. intermedia через 3 месяца после завершения лечебно-профилактических мероприятий составила 5,6±5,4 и 11,1±7,4 %, то в группе сравнения, где назначалась зубная паста Curasept ADS 712, показатели по вышеуказанным бактериям снизились до нулевой отметки. Выявленная динамика значений гигиенического индекса у пациентов до и после лечения и полученные статистические данные (1,12 ± 0,038; 1,30 ± 0,028 и 1,13 ± 0,041 ― значения индекса Silness-Loe через 3 месяца после лечения в основной, контрольной и в группе сравнения соответственно) позволяют утверждать об эффективности применения вышеуказанных средств в улучшении стоматологического статуса.

Выводы       

По полученным данным, использование пасты Curaprox Enzycal с тремя ферментами и фторидом натрия в минимальном для использования количестве выявило ее высокую профилактическую эффективность.

Список литературы

1. Гажва, С. И. Распространенность и интенсивность воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) / С. И. Гажва, Р. С. Гулуев // Обозрение. Стоматология. – 2012. – № 1. – С. 13–14.

2. Гилева, О. С. Заболевания пародонта у вич-инфицированных больных: распространенность и особенности клинических проявлений в зависимости от приверженности антиретровирусной терапии / О. С. Гилева, А. В. Садилова // Пермский медицинский журнал. – 2013. – Т. 30, № 2. – С. 34–42.

3. Гончарова, Е. И. Препараты лекарственных растений в лечении заболеваний слизистой оболочки рта / Е. И. Гончарова // Российский стоматологический журнал. – 2015. – Т. 19, № 4. – С. 55–57.

4. Еловикова, Т. М. Клиническая характеристика отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов / Т. М. Еловикова, Е. Ю. Ермишина, Н. А. Белоконова // Пародонтология. – 2014. – № 2 (71). – С. 68–71.

5. Зорина, О. А. Микробиоценоз полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / О. А. Зорина, А. А. Кулаков, А. И. Грудянов // Стоматология. – 2011. – № 1. – С. 73–78.

6. Кузьмина, И. Н. Опыт применения комплекса лечебно-профилактических средств для профилактики стоматологических заболеваний / И. Н. Кузьмина, А. В. Лапатина // Dental Forum. – 2009. – № 2. – С. 33–39.

7. Кунин, А. А. Эффективность включения в схему комплексного подбора средств гигиены при начальных формах воспалительных заболеваний пародонта ферментосодержащих зубных паст / А. А. Кунин, А. Н. Коровкина, О. И. Олейник // Институт Стоматологии. – 2012. – № 1. – С. 62–64.

8. Леус, П. А. Микробный биофильм на зубах. Физиологическая роль и патогенное значение / П. А. Леус // Стоматологический журнал. – 2007. – № 2. – С. 100–111.

9. Павлович, С. А. Микробиология с вирусологией и иммунологией : учеб. пособие / С. А. Павлович. – 3-е изд., испр. – Минск : Вышэйшая школа, 2013. – 799 с.

10. Тарико, О. С. Влияние гигиенических средств на микробный состав полости рта у пациентов с пародонтитом средней или тяжелой степени, пользующихся комби нированными шинирующими конструкциями / О. С. Тарико, С. Е. Жолудев // Проблемы стоматологии. – 2010. – № 2. – С. 48–52.

11. Теблоева, Л. М. Факторы риска развития хронического генерализованного пародонтита / Л. М. Теблоева, К. Г. Гуревич // Институт стоматологии. – 2014. – № 2. – С. 54–56.

12. Yaseen, A. A. Limited Evidence Suggests High Risk of Implant Failure Rates Among People With Generalized Aggressive Periodontitis / A. A. Yaseen, R. S. Algabri // Journal of Evidence Based Dental Practice. – 2015. – Vol. 15, № 4. – P. 187–189.

13. Dorri, M. Modelling the factors influencing general and oral hygiene behaviours in adolescents / M. Dorri, A. Sheiham, R. G. Watt // International Journal of Paediatric Dentistry. – 2010. – Vol. 20 (4). – P. 261–269.

14. Eke, P. I. Periodontal Disease Surveillance workgroup. James Beck (University of North Carolina, Chapel Hill, USA), Gordon Douglass (Past President, American Academy of Periodontology), Roy Page (University of Washington). Prevalence of periodontitis in adults in the United States: 2009 and 2010 / P. I., B. A. Dye, L. Wei // J Dent Res. – 2012. – P. 914–920.

15. Hampton-Marcell, J. T. The Human Microbiome: An Emerging Tool in Forensics / J. T. Hampton-Marcell, J. V. Lopez, J. A. Gilbert // Microbial Biotechnology. – 2017. – Vol. 10, № 2. – P. 228–230.

16. Non-surgical periodontal therapy with systemic antibiotics in patients with untreated aggressive periodontitis: A systematic review and meta-analysis / J. A. Keestra, I. Grosjean, W. Coucke, M. Quirynen, W. Teughels // J. Periodontal Res. – 2015. – Vol. 50. – P. 689–706.

17. Influence of low direct electric currents and chlorhexidine upon human dental biofilms / J. F. Lasserre, S. Toma, T. Bourgeois, H. El Khatmaoui, E. Marichal, M. C. Brecx // Clin. Exp. Dent. Res. – 2016. – № 2. – P. 146–154.

18. Kinane, D. F. Periodontal diseases / D. F. Kinane, P. G. Stathopoulou , P. N. Papapanou // Nature Reviews Disease Primers. – 2017. – Vol. 22 (3). – P. 225–237.

19. Marsh, P. D. Contemporary perspective on plaque control / P. D. Marsh // British Dental Journal. – 2012. – Vol. 212. – P. 601–606.

20. Generalized Aggressive Periodontitis as a Risk Factor for Dental Implant Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis / A. Monje, G. Alcoforado, M. Padial-Molina, F. Suarez, G.-H. Lin, H.-L. Wang // Journal of Periodontology. – 2014. – Vol. 85, № 10. – P. 1398–1407.

21. Inflammatory bowel disease and oral health: systematic review and a meta-analysis / S. N. Papageorgiou, M. Hagner, A. V. B. Nogueira, A. Franke, A. Jäger, J. Deschner // Journal of Clinical Periodontology. – 2017. – Vol. 44 (4). – P. 382–393.

22. Schonfeld, S. E. Strategies for managing periodontal inflammation / S. E. Schonheld // J.Calif. Dent. Assoc. – 2010. – Vol. 38 (4). – P. 272–283.

23. A chlorhexidine-loaded biodegradable cellulosic device for periodontal pockets treatment / N. Tabary, F. Chai, N. Blanchemain, C. Neut, L. Pauchet, S. Bertini, E. Delcourt-Debruyne, H. F. Hildebrand, B. Martel // Acta Biomater. – 2014. – № 10 (1). – P. 318–129.

24. Alcohol consumption and risk of periodontitis: a meta-analysis / J. Wang, W. Wang [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. – 2016. – Vol. 43 (7). – P. 572–583.

25. Racial and Ethnic Differences in Self-Reported Periodontal Disease in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) / D. J. Weatherspoon, L. N., Borrell, C. W. Johnson, S. Mahasin, H. W. Neighbors, S. D. Adar // Oral Health & Preventive Dentistry. – 2016. – Vol. 14, № 3. – P. 249.


Войти или Создать
* Забыли пароль?