ИCCЛЕДОВАНИЕ КРАЕВОГО ПРИЛЕГАНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО АБАТМЕНТА К РАЗЛИЧНЫМ ПЛАТФОРМАМ ИМПЛАНТАТОВ НА САГИТТАЛЬНОМ СРЕЗЕ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Предмет. Современные имплантационные системы имеют соединения разных видов между имплантатом и абатментом, в области которых конструктивно может формироваться микрозазор, вследствие чего стоматологи сталкиваются с убылью костной ткани и воспалительными процессами в области дентальных имплантатов. Цель ― оценка точности краевого прилегания индивидуального абатмента к платформе имплантата на сагиттальном срезе. Методология. Для исследования были сформированы две группы по типу соединения между имплантатом и абатментом: в первую вошли имплантаты конусного соединения системы Nobel Conical Connection, во вторую ― плоского соединения системы Nobel Replace Groovy, MIS Seven (standart ― стандартная платформа), MIS Seven (wide ― широкая платформа). По технологии CAD/CAM были изготовлены индивидуальные абатменты на все системы. Результаты. С помощью шлифовального станка Metaserv 25 и электронного микроскопа TESCAN MIRA 3 получены сагиттальные срезы и изображения поверхности соединения между абатментом и имплантатом. При трехмерном сканировании исследуемых образцов были получены объемные изображения. Измерения микрозазора соединения между имплантатом и абатментом на сагиттальном спиле показали, что при увеличении х8000 в первой группе с коническим соединением показатель варьировал от 0,27 до 3,46 мкм, во второй группе с плоскостным соединением показатель менялся от 6,50 до 9,70 мкм. Выводы. Соотношение абатмента с имплантатом с коническим соединением показало лучшие результаты в сравнении с плоскостным. Использование технологии CAD/CAM позволяет создать протезы с наилучшим краевым прилеганием соединения между имплантатом и абатментом.

Ключевые слова:
имплантат, абатмент, точность прилегания абатмента к имплантату, сагиттальный срез, микрозазор
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Введение

На сегодняшний день врачи-стоматологи при протезировании на дентальных имплантатах в отдаленном периоде эксплуатации конструкций сталкиваются с убылью костной ткани в области дентальных имплантатов, а также воспалительными процессами, например, такими, как периимплантит [4―6]. Большинство современных имплантационных систем имеют соединения разных видов между имплантатом и абатментом [17, 19, 20]. В области таких соединений конструктивно может формироваться микрозазор [7, 9]. Вследствие микро-подвижности структур имплантата может произойти эффект накачки ротовой жидкости во внутреннюю его часть и выход наружу инфицированной жидкости из имплантата [10, 11, 13]. Все это может влиять на состояние костной структуры вокруг имплантата [14, 23].

Цель исследованияоценка точности краевого прилегания индивидуального абатмента к платформе имплантата на сагиттальном срезе.

Материалы и методы исследования

Нами были сформированы две группы по типу соединения между имплантатом и абатментом: в первую  вошли имплантаты конусного соединения системы Nobel Conical Connection, Straumann Bon Leven, MIS C1, во вторую ― имплантаты с плоскостным соединением Nobel Replace Groovy, MIS Seven (standart ― стандартная платформа), MIS Seven (wide ― широкая платформа). Были индивидуально изготовлены по технологии CAD/CAM (фрезерная машина Organical 5XT Multi & Changer 20, сканер 3shape D900/D900L, компьютерное моделирование ― Dental System 3shape; SUM3d dental) индивидуальные абатменты на все системы. Далее с помощью шлифовально-полировального станка Metaserv 25 [1, 2] получены сагиттальные срезы соединения между абатментом и имплантатом с предварительной фиксацией имплантатов с абатментом под автоматическим прессом для горячей запрессовки образцов (SimpliMet 1000) [3, 8] с помощью порошка Рhenocure Rezin Powder (фирмы Buehler) [12, 15].

Изучены рентгенограммы пациентов, которым были изготовлены ортопедические конструкции с опорой на имплантаты в ортопедическом отделении стоматологической поликлиники УГМУ.

Исследование и распил соединения проводились в контрольно-аналитическом центре «Аналитика и неразрушающий контроль-сервис» (ООО «АНК-сервис», г. Новоуральск) на автоэмиссионном электронном микроскопе TESCAN MIRA 3 LMU (Чехия) [22] и системе микроанализа AZTECH Advanced Inca Energy 350 [18, 21].

Результаты исследования и их обсуждение

При изучении рентгенограмм 77 пациентов, которым было установлено 229 дентальных имплантатов с последующим протезированием несъемными конструкциями, были получены следующие данные: ортопедические конструкции с опорой на 209 имплантатов (91,27 %) имели плотное краевое прилегание; конструкции, имеющие зазор, выявлены на 20 дентальных имплантатах (8,73 %). Все конструкции, имеющие микрозазор, были изготовлены методом литья.  Неточное краевое прилегание выявлено у ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты системы MIS Seven (standart ― стандартная платформа)       в 60 % и Nobel Replace Groovy ― в 40. На рентгенограммах у конструкций, изготовленных по технологии CAD/CAM, микрозазор не обнаружен.

С помощью автоэмиссионного электронного микроскопа TESCAN MIRA 3 LMU (TESCAN, Чехия) мы получили изображения поверхности соединения между абатментом и имлантатом на сагиттальном срезе с высоким разрешением (1 нм при 30 кВ и 2 нм при 3 кВ) (рис.). Микроскоп MIRA-3 LMU оснащен рентгеновским энергодисперсионным микроанализатором AZTECH Advanced Inca Energy 350 с детектором X-MAX 80, который позволяет проводить электронно-зондовый микроанализ.

С помощью шлифовально-полировального станка Metaserv 250 были получены сагиттальные спилы соединения между абатментом и имплантатом. Станки   предназначены для ручного и полуавтоматического шлифования и полирования образцов [24, 25], обеспечивают переменную скорость вращения круга и имеют встроенную систему подачи воды из системы [16].

    а                                                           б

Рис. Поверхность MIS C1 c разрешением х19 BEI (а) и x8000 BEI (б)

Fig. Surface MIS C1 with resolution x19 BEI (a) and with x8000 BEI (b)

При 3D-сканировании исследуемых образцов были получены трехмерные изображения, исследование проводилось при «низком вакууме», что снижает требования к исследуемым образцам и расширяет диапазон анализируемых объектов. Результаты показали, что при х8000 BEI во всех образцах микрощель была допустимых размеров (табл.).

Таблица

Результаты измерения микрозазора на границе соединения между имплантатом и абатментом

на сагиттальном спиле

Table. The results of measuring the micro gap at the interface of the implant-abutment junction at the sagittal saw

 

Имплантат

Размер микрозазора между имплантатом и абатментом (μm)

I группа

Nobel Conical Connection

0,27-1,10

Straumann Bon Leven

1,1-3,46

MIS C1

0,4-2,7

II группа

Nobel Replace Groovy

6,50-7,25

MIS Seven (Standart)

0,60-2,30

MIS Seven (Wide)

6,90-9,70

 

Выводы

1. Рентгенографическое исследование позволяет получить информацию о точности краевого прилегания абатмента к имплантату на всех этапах протезирования.

2. Использование технологии CAD/CAM позволяет изготовить ортопедические конструкции с наилучшим краевым прилеганием соединения между имплантатом и абатментом.

Список литературы

1. Аваков, Г. С. Сравнительное исследование различных CAD/CAM-систем для изготовления каркасов несъемных зубных протезов протезами : автореф. дисс... канд. мед. наук / Аваков Г. С. – Москва, 2012. – 19 с.

2. Андреева, С. Н. Критерии и показатели оценок в ортопедической стоматологии / С. Н. Андреева, В. Т. Шестаков, Ю. И. Климашин. – Москва, 2003. – 205 с.

3. Смит, Б. Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии / Б. Смит, Л. Хоу ; пер. с англ. ; под общ. ред. Е. Ю. Новикова. – Москва : МЕДпресс-информ, 2010. – 344 с.

4. Вирц, Я. Окисная пленка и припои как причины отдаленных неудач имплантации / Я. Вирц, Ф. Шмидли // Квинтэссенция. – 1999. – № 5/6. – С. 41–49.

5. Громова, Ю. И. Факторы негативного влияния на гигиену полости рта у лиц с дентальными имплантатами : автореф. дисс... канд. мед. наук / Громова Ю. И. – Москва, 2012. – 22 с.

6. Долгалев, A. A. Обоснование дифференцированного применения имплантационных материалов в стоматологии : автореф... дис. докт. мед. наук / Долгалев А. А. – Москва, 2009. –30 с.

7. Джованьоли, Ж.-Л. Периимплнатит / Ж.-Л. Джованьоли, С. Ренверт. – Москва : Азбука, 2014. – 255 с.

8. Жулев, E. H. Материаловедение в ортопедической стоматологии / Е. Н. Жулев. – Нижний Новгород, 2000. – 135 с.

9. Жусев, А. И. Дентальная имплантация. Критерии успеха / А. И. Жусев, А. Ю. Ремов. – Центр дентальной имплантации, 2004. – 224 с.

10. Загорский, В. А. Протезирование зубов на имплантатах / В. А. Загорский, Т. Г. Робустова. – Москва, 2011. – 351 с.

11. Блок, М. С. Дентальная имплантология: хирургические аспекты / М. С. Блок ; пер. с англ. ; под общ. ред. М. В. Ломакина. – Москва : МЕДпресс-информ, 2011. – 448 с.

12. CAD/CAM технологии изготовления керамических протезов как перспективное направление практической ортопедической стоматологии и имплантологии / В. Н. Олесова, В. П. Рогатнев, Е. В. Силаев, А. И. Поздеев, Г. Н. Журули, А. В. Кузнецов, Ю. М. Магамедханов // Маэстро стоматологии. – 2008. – № 3. – С. 25–28.

13. Параскевич, В. Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики / В. Л. Параскевич. – 3-е изд. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2011. – 400 с.

14. Ренуар, Ф. Факторы риска в стоматологической имплантологии. Оптимизированный клинический анализ с целью повышения эффективности лечения / Ф. Ренуар, Б. Рангерт. – Москва : Азбука, 2004. – 182 с.

15. Goh, J. C. Principles and applications of Computer-Aided Design and Computer-Aided Manufacturing (CAD/CAM) technology in orthopaedics / J. C. Goh, N. C. Ho, K. Bose // Ann Acad Med Singapore. – 1990. – Vol. 19 (5). – P. 706–713.

16. Kurbad, А. CAD/CAM-manufactured restorations made of lithiumdisilicate glass ceramics / A. Kurbad // Int J Comput Dent. – 2005. – № 8 (4). – P. 337–348.

17. Biologische Breite an Implantaten und Platform-Switching / K. M. Kehmann, P. W. Kämmerer, W. Wagner, M. Weyhrauch, H. Scheller // DENT IMPLANTOL. – 2012. – Vol. 16, № 7. – P. 504–507.

18. A review of dental CAD/CAM: current status and future perspectives from 20 years of experience / D. T. Miyazaki, Y. Hotta, J. Kunii, S. Kuriyama, Y. Tamaki // Dental materials Journal. – 2009. – Vol. 28, № 1. – P. 44–56.

19. Risk factors in implant dentistry / F. Renouard, B. Rangert. – Quintessence Publishing Co, Inc, 2004. – 182 c.

20. RMS Foundation. Mikrospaltuntersuchung an ICX-templant Implantaten, 2009.

21. Marginal fit of alumina-and zirconia-based fixed partial dentures produced by a CAD/CAM system / J. Tinschert, G. Natt, W. Mautsch [et al.] // Oper. Dent. – 2001. – Vol. 26, № 4. – P. 367–374.

22. Status of current CAD/CAM technology in dental medicine / J. Tinschert, G. Natt, S. Hassenpflug, H. Spiekermann // Int. J. Comput. Dent. – 2004. – № 7 (1). – P. 25–45.

23. Weinberg, L. Atlas of tooth- and implant- supported prosthodontics / L. Weinberg. – Quintessence Publishing Co, Inc, 2003. – 223 p.

24. Werner, Н. State of the Art of CAD/CAM Restorations. 20 years of CEREC CAD/CAM Systems and Materials / H. Werner, W. H. Mormann, J. Tinshert // Dental Lab. – 2006. – № 3. – P. 139–144.

25. Witkowski, S. CAD/CAM in dental technology / S. Witkowski // Quintessence Dent. Technol. – 2005. – Bd. 28. – P. 169–184.


Войти или Создать
* Забыли пароль?