ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОЛОГИЧНОЙ ПЛАЗМЫ И ГИДРОЛИЗАТА ПЛАЦЕНТЫ ЧЕЛОВЕКА
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Предмет. На основании проведенного комплексного стоматологического обследования дана оценка клинического состояния слизистой оболочки рта. С применением лабораторных методов исследования изучены параметры состояния мокроты с поверхности эрозий, местного иммунитета ротовой жидкости, а также данных анамнеза с оценкой соматического статуса, клинического анализа крови, ультразвукового исследования внутренних органов, определена тактика комплекса поэтапной местной и общей терапии. В клинических условиях проведен анализ минимизации болевых ощущений, характера эпителизации эрозивных элементов и регенерации слизистой оболочки рта. Зафиксированы выраженный антибактериальный эффект, повышение факторов местного иммунитета полости рта, качественное снижение хронического воспаления в слизистой оболочке рта и организме в целом, а также снижение депрессивного состояния пациента. Доказана и обоснована эффективность применения данного комплекса терапии в ближайшие и отдаленные сроки. Цель ― обратить внимание практикующих врачей-стоматологов и смежных специалистов на необходимость проведения эффективной поэтапной схемы диагностических и лечебно-профилактических мероприятий пациентам с красным плоским лишаем. Материал и методы. Статья основана на описании клинического наблюдения пациента с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая. Результаты. Применение предложенного комплекса поэтапного проведения местных иньекционных методов на слизистой оболочке рта и общих мероприятий со стороны дерматологов, терапевтов, гастроэнтерологов при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая способствует более качественному ускорению процесса эпителизации и регенерации, снижению признаков хронического воспаления, улучшению соматического статуса и качества жизни пациентов. Выводы. Включение в схему комплекса местных и общих лечебно-профилактических мероприятий при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая иньекционное введение аутологичной плазмы и гидролизата плаценты человека является более эффективным методом терапии у данных пациентов.

Ключевые слова:
хроническое воспаление, слизистая оболочка рта, красный плоский лишай, аутологичная плазма, гидролизат плаценты человека, иньекционные методы, качество жизни
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Введение

Слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ являются местом проявления большой группы дерматозов. Красный плоский лишай (КПЛ) диагностируется наиболее часто в полости рта (до 75 % случаев) с одновременным поражением кожи и слизистой оболочки рта (до 40 % случаев), клиническая картина очагов поражения на слизистой оболочке рта значительно отличается от проявлений на коже [14, 16, 17, 22, 24, 32, 33]. Высокая распространенность, разнообразие клинических форм, сложность диагностики и безуспешность проводимой терапии ― все эти факторы очень часто приводят пациентов на повторный прием к врачу-стоматологу [22].

Поражение слизистой оболочки рта чаще всего наблюдается у женщин в возрасте от 40 лет и старше. Основными причинами диагностирования данного заболевания у лиц молодого возраста в настоящее время являются хронические длительно протекающие заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, нарушение кровообращения, снижение иммунной реактивности организма, наличие нервно-психического состояния, хронического стресса и депрессивного состояния [1, 4, 6, 11].

В развитии красного плоского лишая слизистой рта приоритетное значение отводится клеткам эпителиальной ткани, способным в условиях хронического воспаления активно продуцировать про- и противовоспалительные цитокины, иммуноглобулины, что имеет четкую взаимосвязь с тяжестью клинических проявлений и влияет в дальнейшем на прогноз проводимых лечебно-профилактических мероприятий [9, 10, 12].

Актуальными и малоизученными вопросами остаются оценка выраженности изменения состояния микробиома полости рта, гуморальных факторов и свободнорадикального окисления ротовой жидкости и изучение их динамики под действием проводимой комплексной терапии при красном плоском лишае слизистой оболочки рта. При этом терапия эрозивно-язвенной формы КПЛ всегда представляет собой трудную задачу в связи с торпидностью к проводимым лечебно-профилактическим мероприятиям и менее длительным периодом ремиссии. Разработка и совершенствование комплексных методов местного лечения и общей патогенетической терапии КПЛ являются важнейшей задачей современной терапевтической стоматологии и медицины в целом [15, 19, 21, 23, 26]. Необходимым условием, полноценно обеспечивающим высокое качество и успех проводимого лечения, является применение современных методов терапевтического воздействия, способных повысить процесс эпителизации и регенерации патологических элементов на слизистой оболочке с укорочением рецидивных периодов [2, 19]. Для обеспечения эффективности проводимого местного лечения КПЛ и с учетом его полиэтиологичности необходимо комбинированное воздействие не только на эпителизацию и регенерацию слизистой оболочки рта, но и систему микробиома, состояние гуморальных факторов местного иммунитета и свободнорадикального окисления ротовой жидкости, а также общего иммунитета и организма в целом [1, 12, 18, 31]. Не менее важным компонентом в местном лечении КПЛ является возможность создания пролонгированного действия вводимых средств с созданием более оптимальной концентрации в очаге воспалительного процесса, что также способствует повышению терапевтического эффекта [2, 13, 7, 30].

В терапевтической стоматологии и медицине в целом в последние годы появились способы использования клеточных культур, повышающие активность регенеративных процессов в тканях. В этом отношении перспективно применение технологии введения аутологичной плазмы (АП), которая является носителем специфических протеинов, участвующих в регенерации поврежденных тканей. Запуская все звенья естественных процессов регенерации одновременно и действуя на них синергически, АП является удобным и безопасным биологическим «инструментом», ускоряющим регенеративные процессы [3, 23, 25, 30]. Однако в доступной литературе пока недостаточно данных об исследованиях, посвященных изучению активности присутствующих в аутологичной плазме факторов роста при лечении больных с эрозивно-язвенной формой КПЛ.

В медицине также широко используются препараты на основе гидролизата плаценты человека (ГПЧ), способствующие улучшению общего состояния и качества жизни пациентов, в частности при аллергии, атопическом дерматите, в гастроэнтерологической практике при заболеваниях печени, вирусном гепатите, герпетической инфекции, заболеваниях суставов, а также при синдроме хронической усталости [5, 8, 29]. В России препарат «Лаеннек» зарегистрирован как "Лекарственный препарат для медицинского применения" РУ: П № 013851/01; Код АТХ: A05BA «Гепатопротекторное средство» и L03 «Иммуномодулирующее средство» (https://rlsnet.ru/atc_index_id_955.htm, обращение к сайту 14 сентября 2018). Основным его преимуществом является то, что он содержит в своем составе пептиды альбумина и проэнкефалина A, помогающие снизить стресс. Пептиды–ингибиторы, входящие в состав белка IKKB, активно способствуют снижению системного воспаления, в результате ингибирования каскада NF-kB и белка HCFC1 происходит торможение активации вирусов и роста колоний патогенных бактерий [31]. ГПЧ содержит также коллаген Ia2, Va2, XIXa1, активные пептидные фрагменты ростовых факторов IGF-1, TGF-1, HGF, VEGF, PDGF, EGF и др., микроэлементы, витамины.

Основное преимущество ГПЧ состоит в том, что по механизму действия он не оказывает гиперстимулирующего эффекта на иммунную систему, а, напротив, модулирует ее, нормализуя недостаточную активность определенных звеньев общего иммунитета до физиологической нормы.

Таким образом, важнейшими задачами, требующими общего решения, являются определение новых звеньев патогенеза с возможностью комплексного терапевтического воздействия на клинические проявления КПЛ в полости рта и разработка патогенетического поэтапного метода лечения, особенно при эрозивно-язвенной форме. Решение поставленных задач позволит повысить эффективность стоматологической помощи и общего лечения, что в комплексе улучшит качество жизни данной категории больных.

Цель исследования ― изучить в клинических условиях интенсивность воспалительных процессов и характер эпителизации и регенерации патологических элементов на слизистой оболочке рта у пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая на фоне предложенного поэтапного комплекса местной и общей терапии. Мы не нашли в доступной нами научной литературе описаний других клинических наблюдений, в которых были бы проведены комплексные лечебно-профилактические мероприятия и диагностические исследования, позволяющие выявить изучаемые взаимосвязи при данном патологическом процессе. Знание о наличии такой взаимосвязи может помочь практикующим врачам-стоматологам, дерматологам, гастроэнтерологам и невропатологам полноценно обосновать выбор методов местного и общего воздействия, а также предупредить возможность развития дальнейших осложнений у данной категории лиц. В связи с этим мы считаем необходимым представить наше собственное наблюдение за пациентом с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели решались следующие задачи исследования:

разработка методики использования аутологичной плазмы и плацентарного препарата на основе гидролизата плаценты человека в комплексе с местной и общей терапией эрозивно-язвенной формы КПЛ;

оценка клинической эффективности предложенного поэтапного комплекса у пациентов с красным плоским лишаем.

Материал и методы исследования

Проведен анализ историй болезни и амбулаторных карт больных с патологией слизистой оболочки рта, наблюдавшихся на кафедрах терапевтической стоматологии с курсами ИДПО и дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИДПО БГМУ в течение 5 лет (110 пациентов) в возрасте от 23 до 45 лет. На основании полученных результатов был выработан алгоритм оказания медицинской помощи больным с красным плоским лишаем с поражением слизистой полости рта.

В данной работе представлено собственное клиническое наблюдение пациентки К. (25 лет), обратившей на кафедру терапевтической стоматологии впервые с жалобами на наличие резко болезненных высыпаний на слизистой оболочке щек (эрозии), постоянной боли и чувства жжения, затрудняющих речь и прием пищи. Пациентка на момент обращения находилась в депрессивном состоянии.

Проведены комплексное клиническое обследование, анализ жалоб, сбор анамнеза жизни, наличия соматических заболеваний, осмотр слизистой оболочки рта с использованием люминесцентной диагностики. Проведено лабораторное исследование крови (общий клинический анализ, на микрореакцию, ВИЧ-инфекцию, содержание глюкозы, гепатиты), изучен видовой состав микрофлоры с поверхности эрозий на наличие дрожжеподобных грибов рода Candida spp., в ротовой жидкости (РЖ), иммуноферментным способом дана оценка состоянию гуморальных факторов местного иммунитета (секреторного иммуноглобулина A, лизоцима), свободнорадикального окисления (СРО) РЖ на приборе «Хемилюминомер–003». По согласованию со смежными специалистами (врачом–терапевтом, гастроэнтерологом, дерматологом, невропатологом) проведено комплексное обследование и определена тактика ведения данной пациентки, что дало возможность на фоне проводимой поэтапной терапии использовать местное и общее лечение.

Критерии включения пациентов с патологией слизистой оболочки рта: верификация диагноза «красный плоский лишай», информированное согласие на проведение клинико-диагностических и лечебных мероприятий, возраст от 23 до 45 лет; критерии исключения: отсутствие информированного согласия на проведение диагностических и лечебных мероприятий, злокачественные новообразования местные и общие, психические заболевания, системные заболевания крови и сахарный диабет, аллергические реакции на гепарин, возраст до 23 лет.

На основании полученных клинико-лабораторных исследований диагностирован красный плоский лишай слизистой оболочки рта (L 43 Лишай красный плоский).

По согласованию со смежными специалистами (врачом-терапевтом, гастроэнтерологом, дерматологом, невропатологом) пациентке на фоне лечебных мероприятий проведены профессиональная гигиена и мотивация к проведению индивидуальной гигиены полости рта, коррекция окклюзионных контактов. Местная терапия включала применение комплекса, состоящего из иньекционного введения под морфологические элементы слизистой оболочки рта аутологичной плазмы по 0,1-0,5 мл на мм2 (1 процедура в неделю, курс ― 3) и гидролизата плаценты человека по 0,1-0,2 мл на мм2 (1 процедура с интервалом в 2 дня, курс ― 5―10). Курс местного лечения составлял 4 недели. Кроме того, в терапевтическом отделении под наблюдением врача-терапевта и дерматолога 3 раза в неделю вводили 4 мл ГПЧ внутривенно капельно  (224 мг гидролизата плаценты (2 ампулы) растворяли в 250―500 мл 5 % физиологического раствора и вводили через локтевую вену в течение 1,5-2 ч), курс лечения ― 10 внутривенных введений в течение 2-3 недель общего лечения [20]. Критериями эффективности проводимого лечения считали уменьшение количества элементов и размеров очагов поражения, снижение выраженности болевого симптома, удлинение периодов ремиссии. Повторные курсы лечебно-профилактических мероприятий проводили через 6 месяцев.

Результаты и их обсуждение

Наиболее эффективным оказался этапный вариант предложенного комплексного лечения больных красным плоским лишаем: первый проводился на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ИДПО БГМУ и включал санацию полости рта, коррекцию гигиены полости рта и проведение комплекса местной терапии, второй ― в Республиканском кожно-венерологическом диспансере № 1 и включал общее обследование больного и определение показаний к проведению комплекса общего лечения, а также назначение консультаций различных специалистов (невролога, психотерапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, иммунолога и других). В дальнейшем в зависимости от локализации заболевания пациент наблюдался как стоматологом, так и дерматовенерологом. В качестве иллюстрации поэтапной терапии, включающей местное и общее лечение, представлен случай успешного лечения пациентки молодого возраста с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, что, на наш взгляд, является интересным как для практикующих врачей-стоматологов, так и для врачей-дерматовенерологов

Применение предложенного комплекса поэтапной терапии, включающей местное иньекционное введение под морфологические элементы слизистой оболочки рта аутологичной плазмы и гидролизата плаценты человека, эффективно способствует значительному уменьшению эрозий. Пациентка, получавшая предложенный комплекс на этапе проводимых стоматологических мероприятий, не предъявляла жалоб на болезненность, объективно на слизистой оболочке отмечались отсутствие отека и гиперемиии, эпителизация эрозий с переходом процесса в типичную форму. Люминесцентная диагностика позволила определить синевато-фиолетовое свечение слизистой оболочки рта. Сразу после проведенного комплекса поэтапного лечения в пробах смешанной ротовой жидкости произошли достоверное снижение показателей гуморальных факторов местного иммунитета в виде стабилизации показателей SIgA и лизоцима и нормализация гомеостаза поверхности эрозий в виде снижения титров дрожжеподобных грибов рода Сandida spp. с высокой стабильностью полученных результатов в течение всего периода клинического наблюдения (рис.1).

Рис. 1. Динамика изменений показателей гомеостаза полости рта у пациентки

с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта

Fig. 1. Dynamics of changes in indicators of homeostasis of the oral cavity in a patient

with lichen planus of the oral mucosa

На основании изучения показателей свободнорадикального окисления ротовой жидкости до и после применения комплекса местного лечения определен положительный эффект, при этом светосумма свечения (S) и максимальная амплитуда Imax до лечения составила 18,35±1,57 и 6,11±0,55 усл. ед. с нормализацией данных значений до 5,56±0,62 и 1,82±0,06 усл. ед., что также наглядно демонстрирует стабильность полученных результатов в течение всего периода клинического наблюдения (рис. 2).

Рис. 2. Динамика изменений показателей свободнорадикального окисления ротовой жидкости у пациентки

с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта

Fig. 2. Dynamics of changes in indicators of free radical oxidation of oral fluid in a patient with lichen

planus of the oral mucosa

В результате проведенного комплекса поэтапного местного лечения удалось достичь положительных клинических результатов, отмечены отсутствие отека и гиперемии и уменьшение эрозивных элементов, улучшение процесса эпителизации, что указывало на уменьшение тяжести заболевания и способствовало увеличению сроков ремиссии (рис. 3а, б).

                            а                                                                         б

Рис. 3. Пациентка К., 25 лет, красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма

до (а) и после (б) применения предложенного комплекса лечения

Fig. 3. Patient K., 25 years old, lichen planus, erosive-ulcerative form before (a)  and after (b)

the proposed treatment complex

Красный плоский лишай характеризуется частым сочетанием с различными соматическими заболеваниями, особенно желудочно-кишечного тракта: хроническим холециститом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, хроническим активным гепатитом, первичным билиарным циррозом печени, заболеваниями кишечника. Пациентка жаловалась на горечь во рту, изжогу, боли в правом подреберье, неустойчивость стула при нарушениях диеты. Объективно выявлена умеренная болезненность в проекции желчного пузыря и поджелудочной железы, печень несколько увеличена с плотным болезненным краем при пальпации краем. Признаки хронического холецистита, панкреатита подтверждены при ультразвуковом исследовании.

Комплекс общего лечения проведен под контролем врачей-дерматологов, терапевтов, гастроэнтерологов и невропатологов. Предложенное общее лечение показало высокую эффективность у данной пациентки в отношении улучшения общего состояния организма, качественного снижения уровня стресса, депрессивности и тревожности, улучшения настроения и снижения уровня возбудимости, что особо важно для пациентов с красным плоским лишаем.

Данные клинического анализа крови, полученного до проведенного поэтапного местного и общего лечения, показали наличие воспалительного процесса: гемоглобин ― 122 г/л, эритроциты ― 4,1х1012 г/л, лейкоциты ― 9,8х1012 г/л, лимфоциты ― 47 %, палочкоядерные нейтрофилы ― 4 %, сегментоядерные ― 39 %, эозинофилы ― 2 %, базофилы ― 0 %, моноциты ― 8 %, тромбоциты ― 320х109/л, СОЭ ― 21 мм/ч; после проведения комплексной терапии наблюдалось качественное улучшение: гемоглобин ― 130 г/л, эритроциты ― 4,3х1012 г/л, лейкоциты ― 7,1х1012 г/л, лимфоциты ― 35 %, палочкоядерные нейтрофилы ― 4 %, сегментоядерные ― 57 %, эозинофилы ― 2 %, базофилы ― 0 %, моноциты ― 2 %, тромбоциты ― 320х109/л, СОЭ ― 10 мм/ч.

В результате проведенного поэтапного комплексного местного и общего лечения у пациентки наступило стойкое клиническое выздоровление. Больная находится на диспансерном наблюдении на кафедре терапевтической стоматологии с курсом ИДПО и дерматовенерологии с курсами дерматовенерологии и косметологии ИДПО БГМУ.

Выводы

  1. Основное направление использования инъекционных методов в виде введения аутологичной плазмы и гидролизата плаценты человека под морфологические элементы способствует устранению болевых ощущений, повышению ресурсов стимуляции процессов эпителизации и регенерации эрозий, уменьшению гиперемии слизистой оболочки и перехода эрозивно-язвенной формы в типичную.
  2. Проведенное местное лечение также способствовало повышению резистентности полости рта в виде стимуляции активности гуморальных факторов местного иммунитета и свободнорадикального окисления ротовой жидкости, нормализации гомеостаза поверхности эрозий.
  3. При ведении пациентов с КПЛ необходима преемственность специалистов различного профиля.

Таким образом, анализ как непосредственных, так и отдаленных результатов лечения, показал, что применение местного иньекционного введения АП и ГПЧ под морфологические элементы слизистой оболочки рта, а также общего лечения, состоящего из внутривенного введения ГПЧ по схеме, наиболее эффективно в комплексе терапевтических мероприятий эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая.

Список литературы

1. Характеристика данных анкетирования, микрокристаллизации и лабораторных показателей ротовой жидкости у пациентов с красным плоским лишаем / И. В. Анисимова, Л. Ю. Золотова, Л. М. Ломиашвили, Л. А. Симонян // Проблемы стоматологии. – 2018. – № 1 (14). – С. 5–10.

2. Арутюнов, С. Д. Современные аспекты лечения эрозивно-язвенной формы плоского лишая слизистой оболочки рта / С. Д. Арутюнов, В. Б. Акинфиева, Ю. Н. Перламутров // Российский стоматологический журнал. – 2007. – № 2. – С. 17–20.

3. Применение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, в дерматокосметологии и стоматологии. Технология PLASMOLIFTING™ / Р. Р. Ахмеров, О. И. Короткова, М. В. Овечкина [и др.] // Пластическая хирургия и косметология. – 2013. – № 1. – С. 94–104.

4. Демьяненко, С. А. Стрессиндуцированные реакции психоэмоционального напряжения пациентов на стоматологическом приеме / С. А. Демьяненко // Российский стоматологический журнал. – 2015. – Т. 19, № 4. – С. 23–26.

5. Бутов, Ю. С. Клиническая дерматовенерология / Ю. С. Бутов, В. Ю. Васенова, Т. В. Анисимова. – Т. 2. – Москва : ГЭОТАРМедиа, 2009. – 928 с.

6. Гажва, С. И. Качество жизни пациентов с заболеваниями полости рта (обзор литературы) / С. И. Гажва, Р. С. Гулуев, Ю. В. Гажва // Современные проблемы науки и образования. – 2012. – № 4. – С. 2–4.

7. Разработка и клиническое применение нового ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков / А. А. Григорьян, С. В. Сирак, А. Г. Сирак, С. А. Ханова // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 2. – С. 41.

8. Препараты плаценты человека: фундаментальные и клинические исследования / О. А. Громова, И. Ю. Торшин, А. В. Гилельс, Е. А. Диброва, Т. Р. Гришина, А. Ю. Волков, О. А. Лиманова, И. К. Томилова, В. И. Демидов // Врач. – 2014. – № 4. – С. 67–72.

9. Иванова, Е. В. Иммуноморфологическая характеристика плоского лишая слизистой оболочки рта / Е. В. Иванова, И. М. Рабинович, Н. Н. Тупицын // Стоматология. – 2003. – № 5. – С. 23–27.

10. Субпопуляции лимфоцитов слизистой оболочки рта, пораженной плоским лишаем / Е. В. Иванова, Н. Н. Тупицын, И. М. Рабинович, О. Ф. Рабинович // Клиническая иммунология. – 2007. – № 1. – С. 31–33.

11. Иванова, И. Н. Психосоматическое состояние больных красным плоским лишаем / И. Н. Иванова, Р. А. Мансуров // Вестн. дерматол. и венерол. – 2003. – № 5. – С. 28–31.

12. Лукиных, Л. М. Перекисное окисление липидов как одно из звеньев патогенеза красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Л. М. Лукиных, Н. В. Тиунова // Нижегородский медицинский журнал. – 2008. – № 2, Вып. 2. – С. 105–107.

13. Лукиных, Л. М. Оптимизация лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Л. М. Лукиных, Н. В. Тиунова // Маэстро стоматологии. – 2009. – № 4. – С. 79–81.

14. Михальченко, А. В. Особенности структуры заболеваний слизистой полости рта у жителей Волгограда и Волгоградской области / А. В. Михальченко, Е. А. Медведева, Д. В. Михальченко // Волгоградский научно-медицинский журнал. – 2016. – № 1. – С. 3–7.

15. Молочков, В. А. К совершенствованию терапии красного плоского лишая / В. А. Молочков, А. В. Молочков, О. Э. Переверзева // Российский журн. кож. и вен. бол. – 2011. – № 2. – С. 7–9.

16. Клинические особенности различных форм красного плоского лишая / В. А. Молочков, А. А. Прокофьев, М. А. Бобров, О. Э. Переверзева // Российский журнал кожных и венерологических болезней. – 2011. – № 1. – С. 30–36.

17. Проблемы стоматологического здоровья у лиц молодого возраста (обзор литературы) / Л. Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева, Н. Р. Чеминава, В. В. Тачалов, Е. С. Лобода // Пародонтология. – 2014. – Т. 19, № 2. – С. 3–5.

18. Ронь, Г. И. Роль вирусной инфекции в развитии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Г. И. Ронь, Г. М. Акмалова // Пародонтология. – 2014. – Т. 19, № 1. – С. 24–26.

19. Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (практические рекомендации) / С. В. Сирак, В. В. Чеботарев, А. Г. Сирак, Е. М. Киржинова, С. А. Ханова, С. В. Сирак, И. А. Копылова, А. Г. Сирак // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 3. – С. 177.

20. Служаев, И. Ф. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: клиника, лечение / И. Ф. Служаев, Г. И. Оскольский, Е. Б. Загородняя // Дальневосточный медицинский журнал. – 2010. – № 2. – С. 132–136.

21. Способ лечения хронического воспаления слизистой оболочки рта с элементами гиперкератоза у лиц молодого возраста : патент 2637413 Российская Федерация / И. Н. Усманова, Л. П. Герасимова, М. Ф. Кабирова, И. Р. Усманов, М. М. Туйгунов. – 04.12.2017. – Бюл. № 34.

22. Тиунова, Н. В. Клинико-эпидемиологическая оценка предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ в крупном промышленном городе на примере Нижнего Новгорода / Н. В. Тиунова, Н. А. Янова // Клиническая стоматология. – 2009. – № 3. – С. 32–34.

23. Экспериментальная модель для исследования влияния метода комбинированного плазмолифтинга на слизистую оболочку полости рта / И. В. Фирсова, А. А. Воробьев, Ю. А. Македонова, М. В. Журавлева, Е. А. Мокрова // Пародонтология. – 2015. – № 3 (76). – С. 28–33.

24. Фирсова, И. В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ / И. В. Фирсова, В. Ф. Михальченко, Д. В. Михальченко // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2013. – № 1 (45). – С. 3–6.

25. Эффективность PRP-терапии при эрозивно-язвенной форме у больных красным плоским лишаем слизистой полости рта / И. В. Фирсова, С. В. Поройский, Ю. А. Македонова, Н. В. Питерская, В. Ф. Михальченко // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2016. – № 1 (57). – С. 105–108.

26. Ханова, С. А. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: возможности местного лечения на фоне общей терапии / С. А. Ханова // Пародонтология. – Т. 20, № 1 (74). – 2015. – С. 26–30.

27. Чуйкин, С. В. Характеристика микрофлоры полости рта у больных с красным плоским лишаем / С. В. Чуйкин, Г. М. Акмалова, Н. Д. Чернышева // Пародонтология. – 2014. – № 4 (73). – С. 41–43.

28. Терапевтическая стоматология / О. О. Янушевич, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимоская, Л. Ю. Орехова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 760 с.

29. Effect of human placental extract in the management of biofilm mediated drug resistance - A focus on wound management / S. Goswami, R. Sarkar, P. Saha, A. Maity, T. Sarkar, D. Das, P. D. Chakraborty, S. Bandyopadhyay, C. K. Ghosh, S. Karmakar, T. Sen // Microb Pathog. – 2017. – Vol. 111. – P. 307–315.

30. Marx, R. E. Platelet-rich plasma: evidence to support its use / R. E. Marx // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 2004. – Vol. 62. – P. 489–496.

31. Microbial interactions and differential protein expression in Staphylococcus aureus - Candida albicans dual-species biofilms / B. M. Peters, M. A. Jabra-Rizk, M. A. Scheper [et al.] // FEMS Immunol Med Microbiol. – 2010. – Vol. 59, № 3. – Р. 493–503.

32. Tar, I. The oral lichen planus: doubts and evidence / I. Tar, I. Márton // Fogorvosi Szemle. – 2009. – Vol. 102, № 3. – Р. 103–109.

33. Torrente-Castells, E. Clinical features of oral lichen planus. A retrospective study of 65 cases / Е. Torrente-Castells // Medicina Oral, Patología Oral Y Cirugía Bucal. – 2010. – Vol. 15, № 5. – Р. 685–690.


Войти или Создать
* Забыли пароль?