ДИНАМИКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ НА ФОНЕ ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Предмет. Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста обуславливает актуальность изучения вопросов диагностики и лечения данной патологии. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести представляет общемедицинскую и социально-экономическую проблему. Подвижность и потеря зубов, наличие очага хронической инфекции в пародонтальных карманах, рецессии десны и запаха изо рта приводят к психологическому дискомфорту, связанному с затруднением в общении, приеме пищи, повседневной жизни. Таким образом, качество жизни пациентов, обусловленное стоматологическим здоровьем, является важным показателем субъективной оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий. Цель ― изучить динамику показателей качества жизни у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне традиционной терапии. Методология. В процессе исследования было проведено лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с применением традиционной схемы лечения, а также изучены отдаленные показатели уровня качества жизни, обусловленные стоматологическим здоровьем, на основании опросника OHIP-14-RU. Результаты. В результате проведенного нами исследования выявлено значительное улучшение показателей качества жизни, обусловленного стоматологическим здоровьем у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в отдаленные сроки. При этом через 12 месяцев некоторые пациенты в анкетах регистрировали проблемы в общении, через 6 и также 12 месяцев ― проблемы в повседневной жизни. Выводы. Наше исследование демонстрирует улучшение показателей качества жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фоне традиционного лечения, однако возникновение проблем в общении в отдаленные сроки после проведенной терапии позволяет сделать вывод о необходимости оптимизации лечения, направленного на их устранение.

Ключевые слова:
воспалительные заболевания пародонта, хронический генерализованный пародонтит, качество жизни, OHIP-14-RU, стоматологическое здоровье, лечение пародонтита, индексная оценка состояния пародонта, субъективная оценка лечения пародонта
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Введение

Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта у лиц молодого возраста обуславливает актуальность изучения вопросов диагностики и лечения данной патологии [5, 11, 17―19, 22]. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести представляет общемедицинскую и социально-экономическую проблему, заключающуюся в подвижности зубов, что значительно снижает функциональные возможности зубочелюстной системы. Потеря зубов и, как следствие, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, а также наличие очага хронической инфекции в пародонтальных карманах, который способствует общей сенсибилизации организма, приводят к неудовлетворительному самочувствию и обострению хронических заболеваний [1, 7, 15, 20, 25], наличие рецессии десны и запаха изо рта ― к психологическому дискомфорту, связанному с затруднением в общении [3, 14, 21]. Таким образом, качество жизни пациентов, обусловленное стоматологическим здоровьем, является чрезвычайно важным показателем субъективной оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Арсенал анкет оценки качества жизни  пациентов стоматологического профиля на сегодняшний достаточно велик. В Российской Федерации имеет широкое использование опросник «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14-RU в силу того, что он валидирован на русском языке, в полной мере отражает влияние патологии пародонта на социальное благополучие пациента и, что не мало важно, соответствует требованиям «Международной ассоциации по оценке качества жизни» (IQOLA) и «Качественной клинической практике» (GCP). Анкета «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14-RU представляет собой упрощенный вариант  международного опросника OHIP-49-RU и состоит из 14 вопросов, отражающих три основных параметра нарушения качества жизни: проблемы при приеме пищи, в общении и повседневной жизни (труде и отдыхе) [2, 4, 6, 8, 16, 24]. Результаты исследования, проведенные Смирнягиной В.В., Буляковым Р.Т., Тарасовой  Ю.Г., Веденевой Е.Н. и соавторами, подтверждают, что русскоязычная версия опросника OHIP-14-RU является точной для оценки качества жизни пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести [9, 10, 12, 13, 23].

Цель исследования ― изучение динамики показателей качества жизни у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне традиционной терапии.

Материалы и методы исследования

В исследовании, которое было проведено на базе стоматологического отделения Университетской многопрофильной клиники Тюменского ГМУ, приняли участие 40 человек с диагнозом К05.31 «хронический генерализованный пародонтит» (ХГП) средней степени тяжести, они относились к III группе здоровья согласно классификации ВОЗ («имеющие хронические заболевания или врожденную патологию в состоянии компенсации с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия»).  Возраст пациентов ― от 35 до 44 лет (ВОЗ ― молодой возраст), средний возраст составил 38,6±4,05 года. Анализ структуры сопутствующей соматической патологии показал, что наибольшую распространенность имели заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (53,75 %), сердечно-сосудистой системы (17,5 %), ЛОР-органов (12,5 %), эндокринной (8,75 %) и нервной (3,75 %)  систем.

Критерии включения в исследование: диагноз «хронический генерализованный пародонтит» средней степени тяжести с длительностью от года и более, возраст пациентов ― от 35 до 44 лет. Критерии исключения:  хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации, злоупотребление курением (более 20 сигарет в сутки), беременность, период лактации, новообразования различной локализации, психические и поведенческие расстройства.

Клинические методы исследования включали в себя сбор жалоб, анамнеза, осмотр; для оценки гигиенического состояния ― OHI-S (J.CGreen, J.RVermillon, 1964), степени тяжести воспаления десны ― папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс РМА (С. Parma, 1960), степени кровоточивости десны ― индекс PBI (H.RMuhelmann, 1971), интенсивности воспалительно-деструктивного процесса ― пародонтальный индекс ПИ (A. Russel, 1956). Степень подвижности зубов определяли пинцетом по шкале Miller S.C. (1938) в модификации Flezar et al. (1980), измерение глубины пародонтальных карманов проводили пародонтологическим зондом в 6 точках. Рентгенологическое исследование включало в себя оценку степени резорбции костной ткани межальвеолярных перегородок и деструкции кортикальной пластинки по ортопантомограммам. Социологическое исследование включало в себя оценку качества жизни с помощью специализированного опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» OHIP-14-RU (G.D. Slade, A.J. Spencer, 1994).

Все пациенты получали комплексное лечение, включающее мотивацию и обучение индивидуальной гигиене полости рта с демонстрацией техники чистки зубов, использование интердентальных средств на моделях с последующим контролем, удаление над- и поддесневых зубных отложений с применением ультразвукового аппарата, закрытый кюретаж пародонтальных карманов с антисептической обработкой водным раствором 2 % хлоргексидина биглюконата. Рекомендованы средства индивидуальной гигиены полости рта: интердентальные и средства гигиены языка, зубная щетка средней жесткости, зубная паста и ополаскиватель «Лесной бальзам»™, содержащие экстракты коры дуба и пихты; при наличии чувствительности зубов ― зубная паста «Sensodyne»™ с фтором. Пациенты, имеющие в полости рта ортопедические конструкции, были направлены к врачу ― стоматологу-ортопеду для оценки состоятельности конструкций.

В качестве местной медикаментозной терапии всем пациентам назначены антисептические полоскания 0,05 % водным раствором хлоргексидина биглюконата и аппликации с противовоспалительным гелем «Холисал»™ в течение 10 дней 2 раза в сутки после чистки зубов, а также иммуномодулятор «Имудон»™ (10 дней по 8 таблеток в сутки).

Исследование проводилось на момент первичного обращения, через 6 и 12 месяцев.

Результаты исследования и обсуждение

На момент первичного стоматологического обследования у пациентов с ХГП зарегистрирован неудовлетворительный уровень гигиены полости рта и воспаление, соответствующее средней степени тяжести (табл. 1). В контрольные сроки наблюдения, после проведенного лечения, значения упрощенного индекса гигиены OHI-S, РМА, PBI и пародонтального индекса Рассела имели тенденцию к позитивной динамике, что проявлялось в снижении показателей в среднем в два раза по отношению к исходным данным, полученным до лечения, характеризуя «хорошую» гигиену полости рта и стабилизацию процесса. Глубина пародонтальных карманов (ПК) после стандартной терапии пародонтита уменьшилась на 1 мм.

Таблица 1

Динамика индексных показателей и глубины пародонтальных карманов                         у пациентов с ХГП средней степени тяжести исходно и в контрольные сроки наблюдения после лечения (M±SD)

Table 1. Dynamics of the indices and depths of periodontal pockets in patients with present study included the average severity of the initial and in the control periods of observation after treatment (M±SD)

Показатели

До лечения

Через 6 месяцев

р1*

Через 12 месяцев

р2*

OHI-S

2,44±0,05

1,02±0,03

<0,001

1,27±0,05

<0,001

РМА

50,57±0,88

25,62±0,48

<0,001

27,26±0,53

<0,001

PBI

1,99±0,07

1,1±0,08

<0,001

1,14±0,08

<0,001

ПИ

3,82±0,08

1,59±0,05

<0,001

1,65±0,05

<0,001

Глубина ПК

5,8±0,5

4,8±0,6

<0,001

4,1±0,7

<0,001

Примечание: * ― значимость различий, соответствующая двустороннему критерию Стьюдента для зависимых парных выборок при критическом значении 0,05: р1 ― между показателями до лечения и через 6 месяцев, р2 ― между показателями до лечения и через 12 месяцев.

У всех пациентов, входящих в исследование, до лечения отмечено существенное снижение качества жизни, обусловленное влиянием стоматологического здоровья (рис.).

Рис.  Динамика показателей качества жизни пациентов через 6 и 12 месяцев после лечения

Fig.  Dynamics of indicators of quality of life of patients in 6 and 12 months after treatment

Приведенные показатели опросника «Профиль влияния стоматологического здоровья» ∑OHIP-14-RU характеризуют неудовлетворительный уровень качества жизни у пациентов с ХГП средней степени тяжести.

При сравнительном анализе отдельных доменов опросника OHIP-14-RU в отдаленные сроки после лечения выявлены достоверные различия между их средними значениями (табл. 2).

Таблица 2

Значения параметров качества жизни у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом через 6 и 12 месяцев после лечения

Table 2. Values of quality of life parameters in patients with chronic generalized periodontitis 6 and 12 months after treatment

Группа, участвующая в исследовании

Проблемы при приеме пищи

Проблемы в общении

Проблемы в повседневной жизни

до лечения

через 6 месяцев

через 12 месяцев

до лечения

через 6 месяцев

через 12 месяцев

до лечения

через 6 месяцев

через 12 месяцев

 

10,75±1,1

3,75±1,41

4,12±1,14

9,92±1,71

3,75±1,13

4,2±0,91

8,32±2,14

2,9±0,87

3,25±0,74

 

Показатель домена «Проблемы при приеме пищи» через 6 месяцев снизился в 2,8 раза, через 12 месяцев имел статистически не значимый рост.

Среднее значение домена «Проблемы в общении» через 6 месяцев характеризовалось более низким показателем по сравнению с результатом до лечения (меньше в 2,6 раза), однако через 12 месяцев показатель увеличился почти на единицу, что является статистически достоверным изменением, характеризующим возникновение у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести проблем в общении.

 Критерий «Проблемы в повседневной жизни» через 6 и 12 месяцев также характеризовался низким значением по сравнению с данным показателем до лечения. Через 6 месяцев после лечения средний показатель уменьшился в 2,8 раза, через 12 месяцев наблюдалось статистически не значимое увеличение.

В целом же значения интегрального показателя ∑OHIP-14-RU через 6 и 12 месяцев после проведенного традиционного лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести имели тенденцию к снижению, что характеризует хороший уровень качества жизни, обусловленный стоматологическим здоровьем, доказывая эффективность проводимого лечения.

Выводы

Проведенное исследование демонстрирует улучшение показателей качества жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на фоне традиционного лечения, однако возникновение проблем в общении в отдаленные сроки после проведенной терапии позволяет сделать вывод о необходимости оптимизации лечения, направленного на их устранение.

Список литературы

1. Буляков, Р. Т. Изучение качества жизни у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести / Р. Т. Буляков, Р. И. Сабитова, О. А. Гуляева // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 6. – С. 12–17.

2. Значение стоматологического здоровья для качества жизни пациента / В. Д. Вагнер, К. Г. Гуревич, М. В. Пешков, О. Н. Архарова // Проблемы стоматологии. – 2013. – № 2. – С. 21–25.

3. Социальная характеристика и качество жизни пациентов, обращающихся в клинику эстетической стоматологии / Е. Н. Веденева, К. Г. Гуревич, В. Д. Вагнер, Е. Г. Фабрикант // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2014. – № 2. – С. 149–151.

4. Стоматологическое здоровье в критериях качества жизни / О. С. Гилева, Т. В. Либик, Е. В. Халилаева, К. В. Данилов, И. Н. Халявина, Е. С. Гилева, В. А. Садилова, Ю. А. Пленкина, Д. В. Хохрин // Медицинский вестник Башкортостана. – 2011. – № 3. – С. 6–11.

5. Дмитриева, Л. А. Пародонтология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 704 с.

6. Ипполитов, Ю. А. Факторы риска развития хронического генерализованного пародонтита у больных с инфильтративным туберкулёзом лёгких / Ю. А. Ипполитов // Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – Т. 10, № 3. – C. 12.

7. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э. М. Кузьмина. – Москва, 2009. – 68 с.

8. Микляев, С. В. Изучение качества жизни у пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями пародонта / С. В. Микляев // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. – 2017. – Т. 22, № 1. – C. 15.

9. Петрова, Т. Г. Стоматологический статус и показатели качества жизни у лиц пожилого и старческого возраста / Т. Г. Петрова // Успехи геронтологии. – 2017. – Т. 30, № 3. – С. 390–393.

10. Пешков, М. В. Социальная характеристика и качество жизни пациентов, обращающихся за стоматологической хирургической помощью / М. В. Пешков, К. Г. Гуревич // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2016. – № 1. – С. 24.

11. Руманова, А. И. Клинико-лабораторная оценка эффективности композиции на основе кремнийсодержащего глицерогеля в комплексном лечении пациентов с хроническим пародонтитом средней степени : автореф. дисс. … канд. мед. наук / Руманова А.И. – Екатеринбург, 2018. – 23 с.

12. Микробиологическая оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита с применением новой фармакологической композиции / А. И. Руманова, Т. Х. Тимохина, Я. И. Паромова, А. В. Брагин, Т. Г. Хонина, Е. В. Шадрина // Медицинская наука и образование Урала. – 2017. – № 14. – С. 69–72.

13. Руманова, А. И. Современные средства местной иммуномодулирующей фармакотерапии воспалительных заболеваний пародонта / А. И. Руманова, А. В. Брагин // Медицинская наука и образование Урала. – 2015. – № 1. – С. 162–165.

14. Смирнягина, В. В. Возможность использования критерия качества жизни для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени : автореф. дис. … канд. мед. наук / Смирнягина В. В. – Москва, 2007. – 12 с.

15. Тарасова, Ю. Г. Результаты внедрения в стоматологические учреждения критериев оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта / Ю. Г. Тарасова, В. Ю. Кузнецова // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2014. – № 3 (57). – С. 82–86.

16. Турусова, Е. В. Параметры качества жизни стоматологических пациентов различных психотипов / Е. В. Турусова, Н. В. Булкина // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2016. – Т. 12, № 1. – С. 28.

17. Prevalence of periodontitis in an adult population from an urban area in North Italy: findings from a cross‐sectional population‐based epidemiological survey / M. Aimetti, S. Perotto, S. Castiglione [et al.] // Journal of clinical periodontology. – 2015. – Vol. 42, № 7. – P. 622–631.

18. Surgical periodontal therapy with and without initial scaling and root planing in the management of chronic periodontitis: a randomized clinical trial / M. Aljateeli, T. Koticha, J. Bashutski [et al.] // Journal of clinical periodontology. – 2014. – Vol. 41, № 7. – P. 693–700.

19. Scaling and root planing vs. conservative surgery in the treatment of chronic periodontitis / D. E. Deas, A. J. Moritz, R. S. Sagun [et al.] // Periodontology 2000. – 2016. – Vol. 71, № 1. – P. 128–139.

20. Predicting periodontitis at state and local levels in the United States / P. I. Eke, B. A. Dye, L. Wei, G. O. Thornton-Evans, R. J. Genco // Journal of dental research. – 2016. – Vol. 95, № 5. – P. 515–522.

21. Comparative assessment of oral health related quality-of-life between rural and urban chronic periodontitis patients / V. Grover, R. Malhotra, S. Dhawan, G. Kaur [et al.] // Saudi Journal of Oral Sciences. – 2015. – Vol. 2, № 1. – P. 19.

22. Standards for reporting chronic periodontitis prevalence and severity in epidemiologic studies / B. Holtfreter, J. M. Albandar, T. Dietrich [et al.] // Journal of clinical periodontology. – 2015. – Vol. 42, № 5. – P. 407–412.

23. McGrath, C. P. J. OHIP: A Review of its First 20 Years for OHIPPIES / C. P. J. McGrath, H. L. Broder // Journal of Dental Research. – 2014. – Vol. 93, № 182.

24. Oral health related outcome measures, mucocutaneous index and OHIP 14 correlate well with the clinical assessment of oral ulcers in BD / G. Mumcu, F. Lehimci, U. Alpar [et al.] // Clinical and experimental rheumatology. – 2016. – Vol. 34, № 6. – Р. 164.

25. Rodakowska, E. Quality of life measured by OHIP-14 and GOHAI in elderly people from Bialystok, north-east Poland / E. Rodakowska, K. Mierzyńska, J. Bagińska // BMC Oral Health. – 2014. – Vol. 14, № 1. – Р. 106.


Войти или Создать
* Забыли пароль?