с 01.01.2000 по настоящее время
Омск, Омская область, Россия
Омск, Омская область, Россия
Омск, Омская область, Россия
Предмет. Анализ публикаций по описательной эпидемиологии кариеса зубов детей г. Омска и области показал, что профилактические мероприятия, которые были реализованы кафедрой стоматологии детского возраста в 1990-х годах, способствовали существенному снижению интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет. Однако достигнутый уровень еще в 2‒3 раза превышает лучшие мировые достижения и достаточно далек от рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, вытекающих из положений политики Здоровье‒2020 (уровень интенсивности кариеса постоянных зубов 12-летних детей должен быть не более 1,5). Цель ― оценить и сравнить наиболее значимые показатели стоматологического здоровья детей школьного возраста с помощью Европейских индикаторов. Исследован стоматологический статус 12-летних детей г. Омска в 2015 и 2018 г. по системе EGOHID-2005. Методология. Проведено стоматологическое обследование 200 школьников в возрасте 12 лет в нескольких школах г. Омска по системе EGOHID-2005. Результаты. Дана сравнительная характеристика стоматологического здоровья детей с помощью Европейских индикаторов, которая позволила установить, что на фоне внедрения в виде пилотного проекта в формате школьной стоматологии Программы профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения региона отмечено снижение стоматологической заболеваемости в ключевых возрастных группах 12-летних детей г. Омска. Выводы. Исследование еще раз доказало, что решить проблему высокой заболеваемости кариесом зубов у детей возможно лишь при условии приоритетного развития профилактической направленности современной стоматологической службы в регионах.
кариес зубов, болезни периодонта, факторы риска, индикаторы стоматологического здоровья
Введение
Постоянный мониторинг уровня стоматологического здоровья детей является важнейшей составляющей системы охраны здоровья населения [1, 2, 14, 26].
Европейской комиссией по здравоохранению, с участием руководителя стоматологических программ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендовано 40 наиболее существенных индикаторов стоматологического здоровья, с помощью которых можно оценить основные критерии стоматологического статуса [21―24]. Предложенные индикаторы позволяют легко, без дополнительных затрат и максимально объективно оценить как достижения в профилактике, так и возможные проблемы, особенно факторы риска возникновения основных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней периодонта [4, 7, 8, 11, 17, 20, 25].
В г. Омске уже более 30 лет проводятся эпидемиологические исследования, которые позволяют определить тенденции стоматологических заболеваний и оценить целесообразность внедрения программ первичной профилактики [3, 5, 6, 9, 10, 12―14, 19].
В последнем нашем исследовании мы впервые в 2015 г. изучали информативность Европейских индикаторов стоматологического здоровья по системе EGOHID-2005 среди ключевых возрастных групп школьников г. Омска [15―18]. За этот период времени нами разработана и внедрена в регионе в виде пилотного проекта Программа профилактики основных стоматологических заболеваний среди детского населения региона. Поэтому целью исследования явилась оценка изменений наиболее значимых показателей стоматологического здоровья в ключевой группе детей 12 лет с помощью Европейских индикаторов на фоне внедрения Программы профилактики в регионе.
Материалы и методы исследования
Нами было проведено стоматологическое обследование 200 школьников в возрасте 12 лет в нескольких школах г. Омска по системе EGOHID-2005. Анализ полученных данных проведен путем вычисления и сравнения средних величин индексов стоматологического статуса до и через 3 года после внедрения пилотного проекта в формат школьной стоматологии «Здоровые улыбки России».
Результаты исследования и их обсуждение
В результате исследования (табл. 1) установлено, что уровень интенсивности кариеса постоянных зубов (КПУ) в 2015 г. в ключевой возрастной группе детей 12 лет составил 3,3 (средний, по классификации ВОЗ), значения SiC-индекса превысили уровень КПУ в 2 раза, что указывает на существование небольшой пропорции детей с пониженной резистентностью к кариесу в данной возрастной группе обследованных школьников. На фоне внедрения Программы профилактики на 2018 г. отмечены снижение показателя распространенности кариеса постоянных зубов с 61 до 47 % и, как следствие, уменьшение числа лиц, нуждающихся в плановом лечении, до 54 %, а также показателя интенсивности кариеса постоянных зубов до 2,5.
Таблица
Индикаторы стоматологического здоровья 12-летних школьников
г. Омска
Table. Dental health indicators for 12-year-olds of the city of Omsk
|
Индикаторы и коды по системе EGOHID |
12 лет |
|
|
2015 г. |
2018 г. |
|
|
Процент здоровых детей ― В12 |
19 |
35 |
|
Индекс гигиены рта ― OHI-S (Грина ― Вермильона) |
2,5 |
1,7 |
|
Кровоточивость десен (% из числа обследованных) ― В14 |
61 |
47 |
|
Распространенность кариеса постоянных зубов (%) ― В12 |
81 |
65 |
|
Средний КПУ постоянных зубов ― В13 |
3,3 |
2,5 |
|
Нелеченый кариес: средний «К» и % от КПУ ― В9 |
2,3 ( 69) |
1,5 (60) |
|
Удаленные постоянные зубы: средний «У» и % от КПУ ― В17 |
0,02 (0,6) |
0,001 (0,1) |
|
Число удаленных постоянных зубов на 1000 детей ― В13 |
0,02 |
0,01 |
|
SiC-index (наивысшая интенсивность кариеса зубов) ― В13 |
6,5 |
5,7 |
|
Флюороз зубов: % и степень тяжести по индексу FI ― А12 |
0 |
0 |
|
Нуждаемость в профилактике (%) ― В5 |
100 |
100 |
|
Нуждаемость в плановом лечении (%) ― В5 |
61 |
54 |
|
Нуждаемость в неотложном лечении (%) ― В6 |
9 |
|
Индекс гигиены рта по Грину ― Вермильону (1964) у 12-летних школьников составил 2,5 OHI-S, а через 3 года ― 1,7 OHI-S, что свидетельствует о приближении к удовлетворительным показателям. Сравнить эти данные со странами ЕС не представляется возможным, т.к. оценка гигиены рта не входит в перечень Европейских существенных индикаторов и рекомендаций ВОЗ-2013, однако, как известно, уровень гигиены рта взаимосвязан с распространенностью болезней периодонта. Это подтверждается данными индикатора В14, отражающего кровоточивость десен, распространенность которой в 2015 г. была 61 %, а к 2018 г. уменьшилась на 14 %.
Качество стоматологической помощи детям в большинстве стран СНГ определяется статистическими показателями советского времени, такими как «процент санированных», «соотношение вылеченных к удаленным зубам» и т.п. Для оценки качества консервативной помощи (лечения кариеса) предложен очень простой и легко определяемый объективный критерий стоматологического статуса ― доля компонента «К» ― нелеченого кариеса в индексе КПУ зубов (индикатор В-9). У обследованных 12-летних детей компонент «К» в 2015 г. был 2,3 (69 % от среднего КПУ), а через 3 года он уменьшился до показателей 1,5 (60 %). Максимальное уменьшение пропорции нелеченого кариеса ― одна из глобальных целей ВОЗ и она достигнута в большинстве стран ЕС. В конкретном выражении компонент «К» в момент очередного обследования не должен превышать ежегодного прироста кариеса. У 12-летних омичей расчетный прирост кариеса составляет 0,55 ед. (индекс УИК) и в начале нашего исследования обнаружено 2,3 кариозных зуба, что в 4 раза больше «условной нормы». Это означает, что ребенок на момент обследования или не был охвачен санацией около 3 лет, или ее результаты были неэффективными. Для наглядности эти показатели приведены на рис. 1. Таким образом, индикатор В-9 ― процент нелеченого кариеса ― может быть использован для объективной оценки качества системы стоматологической помощи детям.
Рис. Структура индекса КПУ постоянных зубов (без компонента «У») у 12-летних детей г. Омска и «оптимальные показатели» (по ВОЗ) приемлемого качества стоматологической помощи
Fig. The structure of the CPU index of permanent teeth (without component "Y") in 12-year-old children of Omsk and" optimal performance " (WHO) acceptable quality of dental care
Выводы
Анализируя возможные причины наблюдаемого «отступления» кариозной болезни у детей г. Омска, можно предположить, что региональная Программа профилактики основных стоматологических заболеваний, внедряемая в регионе в виде пилотного проекта в формате школьной стоматологической службы, уже за 3 года работы позволила улучшить показатели Европейских индикаторов стоматологического здоровья детей 12 лет. Наше исследование еще раз доказывает, что решить проблему высокой заболеваемости кариесом зубов у детей возможно лишь при условии приоритетного развития профилактической направленности современной стоматологической службы в регионах.
Работа выполнена в рамках реализации государственного задания МЗ РФ № ГР АААА-А18-118011190072-3.
1. Влияние зубных паст на состояние твердых тканей постоянных зубов у детей / О. Г. Авраамова, А. Р. Заборская, Г. И. Скрипкина, Т. Н. Жорова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - Т. XIII, № 2 (49). - С. 53-58.
2. Гарифуллина, А. Ж. Гигиеническое воспитание детей дошкольного возраста в системе первичной профилактики : учебно-методическое пособие / А. Ж. Гарифуллина, Ж. Н. Тельнова, Г. И. Скрипкина. - Омск, 2015. - 36 с.
3. Екимов, Е. В. Использование реминерализируещего геля модель «слюна» для лечения начального кариеса зубов у детей / Е. В. Екимов // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний : материалы IV Российско-Европейского конгресса по детской стоматологии, 28-30 сентября 2015 г. - МГМСУ, Москва. - С. 51-54.
4. Красикова, Н. Н. Вопросы стоматологического здоровья детей в работе врачей-педиатров / Н. Н. Красикова // Материалы международной научно-практической конференции, Омский государственный медицинский университет, 3 Марта 2016 г., Омск. - 2016. - С. 241-249.
5. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость России / Э. М. Кузьмина. - МГМСУ, Москва, 1999. - 228 с.
6. Леонтьев, В. К. Оценка основных направлений развития стоматологии / В. К. Леонтьев, В. Т. Шестаков, В. Ф. Воронин. - Москва : Медицинская книга, 2007. - 279 с.
7. Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста / П. А. Леус, О. В. Деньга, А. А. Калбаев, Л. П. Кисельникова, М. Е. Манрикян, А. А. Нарыкова, А. В. Омельченко, Н. И. Смоляр, А. Ф. Спиней, А. М. Хамадеева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - Т. ХII, № 4 (47). - С. 3-9.
8. Леус, П. А. Оценка специфичности и информативности субъективных индикаторов в определении стоматологического здоровья детей школьного возраста / П. А. Леус, Л. П. Кисельникова // Клиническая стоматология. - 2014. - № 1 (69). - С. 4-8.
9. Мониторинг эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний. - Москва : Московский медицинский стоматологический институт : СЦ ВОЗ, 1987. - 18 с.
10. Недосеко, В. Б. Резистентность зубов в проблеме кариеса : автореф. ... дисс. д-ра мед. наук / Недосеко В. Б. - Москва, 1988. - 41 с.
11. Рябцева, И. М. Европейские индикаторы в оценке уровня стоматологического здоровья детей Приднестровья / И. М. Рябцева // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний : сборник трудов II Российского регионального конгресса Международной ассоциации детской стоматологии (IAPD), 29.09-01.10.2014 г., Москва. - Москва : МГМСУ, 2014. - С. 122-126.
12. Самохина, В. И. Скрининг стоматологических заболеваний у учащихся 1-5 классов г. Омска / В. И. Самохина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - № 3. - С. 52-54.
13. Самохина, В. И. Оценка стоматологического статуса детей 6-12 лет, проживающих в Западной Сибири / В. И. Самохина, О. В. Мацкиева, Ю. В. Свертокина // Материалы ХХ международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии», Омск, 4-6 Марта 2014 г. - Омск : Омская стоматологическая ассоциация, 2014. - С. 163-165.
14. Скрипкина, Г. И. Диагностика уровня здоровья полости рта и прогнозирование кариеса зубов у детей / Г. И. Скрипкина. - Омск : ОГМА, 2014. - 180 с.
15. Скрипкина, Г. И. Диспансеризация как основной клинический подход к профилактике кариеса зубов у детей / Г. И.Скрипкина, А. Ж. Гарифуллина // Стоматология. - 2015. - Т. 94, № 5. - С. 64-66.
16. Скрипкина, Г. И. Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста Омска / Г. И. Скрипкина, А. Ж. Гарифуллина // Стоматология. - 2016. - Т. 95, № 6-2. - С. 79-80.
17. Скрипкина, Г. И. Оценка стоматологического здоровья детей школьного возраста г. Омска с помощью Европейских индикаторов / Г. И. Скрипкина, А. Ж. Гарифуллина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2016. - Т. 15, № 3 (58). - С. 67-71.
18. Скрипкина, Г. И. Оценка эффективности профилактической работы школьной стоматологической службы в г. Омске / Г. И. Скрипкина, Т. И. Бурнашова // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2018. - Т. 17, № 1 (64). - С. 63-66.
19. Скрипкина, Г. И. Факторные линии в патогенезе развития кариеса зубов у детей школьного возраста / Г. И. Скрипкина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2014. - № 1. - С. 25-32.
20. Скрипкина, Г. И. Эффективность профилактической работы в школьной стоматологической службе в г. Омске / Г. И. Скрипкина, Т. И. Бурнашова, А. Ж. Гарифуллина // СОВРЕМЕННЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ СТОМАТОЛОГИИ : сборник всероссийской научно-практической конференции с международным участием, «Комплексный подход к лечению патологии зубо-челюстной системы» / под ред. Л. М. Железнова. - 2018. - С. 98-101.
21. Терехова, Т. Н. Структурный анализ индекса интенсивности кариеса зубов у 15-летних детей Республики Беларусь / Т. Н. Терехова, Е. И. Мельникова // Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний : материалы IV Российско-Европейского конгресса по детской стоматологии, 28-30 сентября, 2015 г. - Москва : МГМСУ, Москва. С. 272-274.
22. Bourgeois, D. M. eds. EGOHID. Health Surveillance in Europe. A Selection of Essential Oral Health Indicators / Eds. D. M. Bourgeois [et al.]. - 2005. www.egohid.eu
23. Euro Barometer 72.3 Report. Oral Health. - Brussels : TNS, 2010. - 90 p.
24. Jordan, R. A. Is the significant caries index in low-caries population still significant? / R. A. Jordan, D. Klingenberger // Journal of Dental Research. - 2014. - Vol. 93, Special Issue C, Abstract № 00137.
25. Tooth brushing in 32 countries / L. Maes [et al.] // International Dental Journal. - 2006. - Vol. 56. - P. 159-167.
26. World Health Organization. Planning of Oral Health Services, WHO OP №53. - Geneva : WHO, 1980. - 49 p.
27. World Health Organization. Oral Health Surveys Basic Methods. - 5th Ed. - Geneva : WHO, 2013. - 125 p.
