сотрудник
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
сотрудник
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
сотрудник с 01.01.1981 по настоящее время
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Предмет. Заболевания пародонта представляют одну из наиболее распространенных и сложных патологий в стоматологии. Известна высокая частота поражения тканей пародонтального комплекса при дерматозах. Наиболее актуальным среди дерматозов слизистой оболочки рта и красной каймы губ является красный плоский лишай. Среди шести его клинических форм наиболее часто встречаются и тяжело протекают экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная формы. Атипичная форма встречается значительно реже остальных форм и зачастую диагностируется врачами-стоматологами как воспалительное заболевание пародонта. При этом не учитываются патогенетические механизмы воспалительных процессов в десне, которые отличаются при красном плоском лишае слизистой оболочки рта, что, соответственно, затрудняет адекватное лечение. Цель ― изучение пародонтального статуса у больных с экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной и атипичной формами красного плоского лишая. Методология. Под нашим наблюдением находилис 181 пациент с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта, у которых определяли упрощенный индекс гигиены по Грину ― Вермиллиону. Для оценки состояния пародонта использовали пародонтальный индекс по Расселу. Результаты. Наиболее высокие значения пародонтального индекса выявлены у больных с атипичной и эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая слизистой оболочки рта. Выводы. Полученные результаты клинического обследования пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта диктуют, в первую очередь, включать в схему его комплексного лечения санацию полости рта, а также лечение воспалительных заболеваний пародонта.
красный плоский лишай, экссудативно-гиперемическая форма, эрозивно-язвенная форма, атипичная форма, пародонтальный индекс
Введение
Заболевания пародонта представляют одну из наиболее распространенных и сложных патологий в стоматологии, они занимают второе место после кариеса [1, 2].
Распространенность этого заболевания среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [3, 4]. Особенно остро встает вопрос о патологии пародонта у лиц с сочетанной патологией в связи с возможным взаимоотягчающим характером течения [5―7]. Установлено, что степень нарушений пародонтального статуса и гигиены полости рта, например, при пузырчатке, во многом определяет агрессивность клинического течения [8]. Известна высокая частота поражения тканей пародонтального комплекса при дерматозах [9, 10]. По данным отечественных и зарубежных специалистов [11―14], частота выявления специфических заболеваний пародонта при красном плоском лишае полости рта варьируется от 13,0 до 48,0 % [15,16] (рис.1).
Рис.1. Пациентка Л., 42 года. КПЛ СОР, атипичная форма
Fig.1. Patient L., 42 years old. OLP, atypical form
Красный плоский лишай (КПЛ) ― хронический, длительно текущий дерматоз мультифакторной природы с многообразными клиническими проявлениями и вовлечением в процесс кожи, ее придатков (волос, ногтей) и слизистых оболочек [17―24]. Его локализация может быть различной, наиболее часто встречается на слизистой оболочке (СО) щек, языка, а также десне [25, 26, 29].
Согласно классификации, предложенной Машкиллейсоном А.Л. и Боровским Е.В. (1984), выделены следующие клинические формы КПЛ СОР: типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, гиперкератотическая, атипичная, буллезная.
Среди шести клинических форм КПЛ слизистой оболочки рта и красной каймы губ наиболее часто встречаются и тяжело протекают экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенная. Непрерывно рецидивирующее течение данных форм затрудняет проведение гигиены полости рта, что, в свою очередь, отягощает клиническое течение пародонтита [27].
Атипичная форма встречается значительно реже остальных и зачастую диагностируется врачами-стоматологами как воспалительное заболевание пародонта (рис. 2, 3).
Рис.2. Пациентка А., 43 года. КПЛ СОР, атипичная форма
Fig.2. Patient A., 43 years old. OLP, atypical form
Рис. 3. Пациентка К., 46 лет. КПЛ СОР, атипичная форма
Fig. 3. Patient K., 46 years old. OLP, atypical form
При этом не учитываются патогенетические механизмы воспалительных процессов в десне, которые отличаются при КПЛ СОР, что, соответственно, затрудняет адекватное лечение. Имеется ряд механизмов при КПЛ СОР, определяющих воспаление в пародонте: иммунный дисбаланс, нарушения микроциркуляции, дефицит микроэлементов. Воспалительно-деструктивные изменения пародонта, в свою очередь, способствуют эндотоксемии и становятся фактором риска развития рецидивов КПЛ СОР [28―31].
В связи с вышеизложенным целью исследования явилось изучение пародонтального статуса у больных с экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной и атипичной формами КПЛ СОР.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находились 181 пациент в возрасте от 24 до 76 лет с различными формами КПЛ, обратившихся за консультативной помощью в клиники стоматологии при УГМУ и БГМУ. Для оценки гигиенического состояния полости рта пациентов использовали упрощенный индекс гигиены по Грину ― Вермиллиону (OHI-S), для оценки состояния пародонта ― пародонтальный индекс (ПИ) по Расселу. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью методов медико-биологической статистики в пакете Statistica.
Критериями включения пациентов в исследование были:
наличие клинических проявлений красного плоского лишая слизистой оболочки рта, позволяющих поставить диагноз «красный плоский лишай (L43)» в соответствии с МКБ-10 (1997);
наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Критерии исключения пациентов:
отсутствие клинических проявлений красного плоского лишая слизистой оболочки рта, позволяющих поставить диагноз «красный плоский лишай (L43)»;
наличие соматической патологии в стадии декомпенсации;
наличие онкологических заболеваний;
несоблюдение протокола исследования, отказ больного от проведения исследования;
беременность, лактация;
выявление атипичных клеток при гистологическом исследовании СОР.
Результаты и обсуждение
У 67 пациентов выявлена экссудативно-гиперемическая форма. Упрощенный индекс гигиены OHI-S в исследуемой группе составил 2,9±1,1. Поражение тканей пародонта выявлено у 32 пациентов, которые проявлялись в виде хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, где индекс ПИ был равен 3,95±1,01.
Эрозивно-язвенная форма ― самая тяжелая из всех ― выявлена у 75 пациентов. Индекс гигиены в данной группе составил 3,65±1,12 балла, что значительно ниже, чем при других формах.
Патология тканей пародонта выявлена у 35 больных, индекс ПИ был равен 3,98±0,21, что соответствует пародонтиту средней и тяжелой степеней тяжести.
У 39 пациентов выявлена атипичная форма, которая возникала на слизистой оболочке верхней губы и на соприкасающейся с ней десне. Упрощенный индекс гигиены OHI-S в исследуемой группе составил 3,5±0,31.
Поражения тканей пародонта выявлены у всех пациентов (100 %), которые проявлялись в виде хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести, где индекс ПИ был равен 2,65±0,45.
Таким образом, при оценке гигиенического состояния полости рта с помощью упрощенного индекса ОHI-S высокие значения были у лиц с тяжелыми формами заболевания: эрозивно-язвенной и экссудативно-гиперемической.
Наиболее высокие значения индекса ПИ выявлены у больных с атипичной и эрозивно-язвенной формами КПЛ СОР, что соответствовало пародонтиту тяжелой и средней степеней тяжести.
Полученные результаты клинического обследования пациентов могут подтверждаться рядом взаимосвязанных факторов: невозможностью проведения гигиены полости рта на фоне воспаления и боли из-за наличия очагов поражения на СОР, усилением раздражения от применяемых средств гигиены, нарушением процесса очищения в результате изменения физико-химических свойств ротовой жидкости, развитием дисбаланса микробной флоры. Следствием вышеперечисленных факторов может быть нарушение гомеостаза в полости рта, усугубляющее течение КПЛ СОР, прогресс воспалительных заболеваний пародонта, что диктует, в первую очередь, включать в схему комплексного лечения КПЛ СОР санацию полости рта, а также комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта.
1. Янушевич, О. О. Пародонтит XXI век / О. О. Янушевич, Л. А. Дмитрева, З. Э. Ревазова. - Москва : МГМСУ, 2012. - 366 с.
2. Ефимова, О. В. Современные аспекты воспалительных заболеваний пародонта / О. В. Ефимова, И. Д. Ушницкий, И. Г. Созонов // Якутский медицинский журнал. - 2008. - Т. 24, № 4. - С. 77-80.
3. Иорданишвили, А. К. Возрастная эпидемиология заболеваний пародонта / А. К. Иорданишвили, А. В. Тихонов, А. Л. Арьев // Пародонтология. - 2010. - Т. 15, № 1 (54). - С. 25-28.
4. Янушевич, О. О. Состояние тканей пародонта у населения в возрасте 35-44 лет в регионах России / О. О. Янушевич, И. Н. Кузьмина // Российский стоматологический журнал. - 2009. - № 1. - С. 43-45.
5. The effect of improved periodontal health on metabolic control in type 2 diabetes mellitus / M. Kiran, N. Arpak, E. Unsal [et al.] // J Clin Periodontol. - 2005. - Vol. 32, № 3. - Р. 266-272. DOI https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2005.00658.x
6. Markers of systemic bacterial exposure in periodontal disease and cardiovascular disease risk: a systematic review and meta-analysis / I. Z. Mustapha, S. Debrey, M. Oladubu [et al.] // J Periodontol. - 2007. - Vol. 78, № 12. - Р. 2289-2302.
7. Periodontal-systemic disease education in U.S. and Canadian dental schools / R. S. Wilder, A. M. Iacopino, C. A. Feldman [et al.] // J Dent Educ. - 2009. - Vol. 73, № 1. - Р. 38-52.
8. Periodontal status in oral mucous membrane pemphigoid: initial results of a case-control study / P. G. Arduino, V. Farci, F. D’Aiuto [et al.] // Oral Diseases. - 2011. - Vol. 17 (1). - Р. 90-94.
9. Kaur Supreet. Periodontal manifestations of dermatitis herpetiformis: a case report // Indian j of Comprehensive Dental Care. - 2015. - Vol. 2. - Р. 643-646.
10. Holmstrup, P. Effect of dental plaque control on gingival lichen planus / P. Holmstrup, A. W. Schiotz, J. Westergaard // Oral Surg Oral Med Oral Pathol. - 1990. - Vol. 69, № 5. - Р. 585-590.
11. Иванова, Е. В. Современные подходы к патогенетической терапии плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Е. В. Иванова, Э. Г. Щербакова, О. Ф. Рабинович // Стоматология. - 2005. - № 5. - С. 31-34.
12. Oral health related quality of life in patients with non-specific ulcero-necrotic oral mucosal lesions / O. Gileva, T. Libik, E. Khalilayeva, Y. Gulyaeva, I. Khaliavina, R. Podgornii // Oral Diseases. - 2008. - Vol. 14, Suppl. l. - P. 24.
13. Axell, T. Oral lichen planus a demographic study / T. Axell, L. Rundquist // Community Dent. Oral. Epidemiol. - 1987. - Vol. 15, № 1. - P. 52-56.
14. Sharma, S. Erosive oral lichen planus and its management: a case series / S. Sharma, C. S. Saimbi, B. Koirala // JNMA. - 2008. - Vol. 47, № 2. - P. 86-90.
15. Periodontopathogen profile of healthy and oral lichen planus patients with gingivitis or periodontitis / A. S. Ertugrul, U. Arslan, R. Dursun, S. S. Hakki // International journal of oral science. - 2013. - Vol. 5 (2). - Р. 92-97.
16. Комплексная оценка влияния зубных паст на слизистую оболочку полости рта и красную кайму губ (Часть I) / О. С.Гилева, Т. В.Либик, Е. А.Бондаренко, Н. С. Белева // Институт стоматологии. - 2008. - № 1 (38). - С. 26-28.
17. Oral liehen (OLP): clinical and complementary diagnosis / A. M. Canto, H. Muller, R. R. Freitas, P. S. Santos // Anais Brasileiros de Dermatologia. - 2010. - Vol. 85 (5). - Р. 669-675.
18. Usatine, R. P. Diagnosis and Treatment of Lichen Planus / R. P. Usatine, M. Tinitigan // Am. Fam. Physician. - 2011. - Vol. 84, № 1. - P. 53-60.
19. Thompson, L. D. Oral lichen planus / L. D. Thompson // Ear Nose Throat J. - 2012. - Vol. 91, № 3. - P. 102-104.
20. Shekar, C. Oral lichen planus: Review / C. Shekar, S. Ganesan // J. Dent. Sci. Res. - 2011. - Vol. 2, № 1. - P. 62-87.
21. Гилева, О. С. Заболевания слизистой оболочки полости рта: основные тренды в современной стоматологии / О. С. Гилева // Маэстро стоматологии. - 2015. - № 4 (60). - С. 17-22.
22. Чуйкин, С. В. Особенности клинического течения красного плоского лишая слизистой оболочки рта, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией / С. В. Чуйкин, Г. М. Акмалова, Н. Д. Чернышева // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 2. - С. 80.
23. Егорова, Е. Г. Фитопрепараты в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки рта / Е. Г. Егорова, Н. В. Кудашкина, Г. М. Акмалова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - №-12-7. - С. 1223-1227.
24. Тhe role of mineral elements in the pathogenesis of lichen planus of the oral mucosa / S. V. Chuykin, G. M. Akmalova, O. S. Chuykin, N. V. Makusheva, G. G. Akatyeva // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. - 2016. - Vol. 7, № 6. - P. 704-710.
25. Effect of desquamative gingivitis on periodontal status: a pilot study / L. Lo Russo, R. Guiglia, G. Pizzo [et al.] // Oral Diseases. - 2010. - Vol. 16 (1). - Р. 102-107.
26. Scully, C. Oral mucosal disease: lichen planus / C. Scully, M. Carrozzo // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2008. - Vol. 46 (1). - Р. 15-21.
27. Azizi, A. Comparison of periodontal status in gingival oral lichen planus patients and healthy subjects / A. Azizi, M. Rezaee // Dermatology research and practice. - 2012. - Р. 561-562.
28. Periodontopathogen profile of healthy and oral lichen planus patients with gingivitis or periodontitis / A. S. Ertugrul, U. Arslan, R. Dursun, S. S. Hakki // International journal of oral science. - 2013. - Vol. 5 (2). - Р. 92-97.
29. Oral lichen planus and dental hygiene: a case report / A. Scattarella, M. Petruzzi, A. Ballini [et al.] // Int. J. Dent. Hyg. - 2011. - Vol. 9, № 2. - P. 163-166.
30. Thompson, L. D. Oral lichen planus / L. D. Thompson // Ear Nose Throat J. - 2012. - Vol. 91, № 3. - P. 102-104.
31. Shekar, C. Oral lichen planus: Review / C. Shekar, S. Ganesan // J. Dent. Sci. Res. - 2011. - Vol. 2, № 1. - P. 62-87.
