Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
ГБУЗ РБ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА №1 ГОРОДА УФА
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Башкирский государственный медицинский университет
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
ГРНТИ 76.29 Клиническая медицина
ОКСО 31.08.73 Стоматология терапевтическая
ББК 566 Стоматология
ТБК 5773 Стоматология
Предмет. В статье представлены клинические, биохимические, иммунологические и микробиологические результаты применения комплекса лечебных мероприятий хронического гингивита у пациентов с хроническим гастродуоденитом. Цель — изучение эффективности лечения хронического гингивита у пациентов с хроническим гастродуоденитом с использованием предложенного метода. Методология. Объектом изучения стали 155 лиц в возрасте от 19 до 25 лет с диагностированными хроническим гингивитом и хроническим гастродуоденитом, которые были разделены методом стратифицированной рандомизации на 3 группы: 1 группа (основная) — 52 пациента; 2 группа (позитивный контроль) — 52 пациента; 3 группа (негативный контроль) — 51 пациент. Все группы были сопоставимы по возрасту (F=2,355, р=0,092) и полу (χ2=2,133, р=0,334). Для изучения состояния свободнорадикального окисления применялся метод хемилюминесценции ротовой жидкости на приборе ХЛ-003. Определение количественного и качественного содержания микрофлоры полости рта проводили с использованием питательных сред CHROMagar Orientation и CHROMagar Candida (Франция), концентрации в ротовой жидкости молекул межклеточной адгезии sICAM-1 — на автоматическом иммуноферментном анализаторе «Lazurit» и тест-системах производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) и «eBioscience» (Австрия). Результаты. Применение предложенного нами комплекса достоверно улучшило показатели клинического обследования (стоматологические индексы). Кроме того, произошла нормализация состояния свободнорадикального окисления: при ранее повышенных показателях светосуммы излучения (S) и ее максимального значения (I max) за время исследования произошло их снижение, при пониженных показателях — повышение до уровня нормальных величин. Уровень микроорганизмов оранжевого и красного комплексов снизился до показателей нормы, также значительно снизился уровень sICAM-1. Выводы. Лечение хронического гингивита с использованием «Клетчатки NUTRIEL с ламинарией» и зубного эликсира с хлорофиллом у пациентов с хроническим гастродуоденитом привело к увеличению сроков ремиссии по сравнению с традиционной схемой лечения.
хронический гингивит, ротовая жидкость, свободнорадикальное окисление, микроорганизмы, sICAM-1, гастродуоденит
Введение
Среди всех воспалительных заболеваний пародонта у лиц до 25 лет наибольшую частоту распространения имеет хронический гингивит (ХГ), этиология которого изучена достаточно. Среди местных этиологических факторов гингивита основная роль принадлежит микробной бляшке. Однако нельзя рассматривать ХГ как локальное воспалительное явление. Необходимо учитывать изменения со стороны внутренних систем организма [3, 5, 6].
Большое количество научных работ посвящено изучению влияния общесоматических факторов, таких как заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эндокринной системы, атеросклероза, ЛОР-органов, уровня психоэмоционального напряжения, на распространенность и тяжесть воспаления в тканях пародонта. У пациентов с ХГ наиболее часто диагностируются заболевания ЖКТ [1, 7, 8, 10, 11]. Это обусловлено не только анатомо-физиологической близостью, но и общностью иннервации и гуморальной регуляции.
Хронический гастродуоденит (ХГД) занимает ведущую роль среди всех воспалительных заболеваний ЖКТ.
Изучение патогенетических механизмов развития ХГ позволило выявить нарушения состояния свободнорадикального окисления (СРО) в ротовой жидкости (РЖ). Свободные радикалы, вызывая «оксидативный стресс», нарушают целостность биологических мембран [4]. При активации процессов альтерации и воспаления в тканях пародонта происходит повышение уровня свободных радикалов. А их недостаток приводит к повышению уровня микробной инвазии и изменениям в иммунологических показателях РЖ [2, 9, 12—15]. Поэтому при разработке персонифицированных схем лечения ХГ у пациентов с ХГД необходимо учитывать данные факторы.
Цель исследования — изучение эффективности лечения хронического гингивита у пациентов с хроническим гастродуоденитом.
Материалы и методы исследования
Для определения эффективности лечения хронического гингивита проведено комплексное исследование 155 лиц в возрасте от 19 до 25 лет с диагностированным хроническим гастродуоденитом, которые были разделены методом стратифицированной рандомизации на 3 группы: 1 группа (основная) — 52 пациента; 2 группа (позитивный контроль) — 52 пациента; 3 группа (негативный контроль) — 51 пациент.
Всем пациентам провели профессиональную гигиену полости рта и обучение рациональной гигиене полости рта.
Схема лечения 1 группы дополнительно включала:
прием внутрь «Клетчатки NUTRIEL с ламинарией» (Россия) по схеме в течение 4 недель;
полоскание полости рта зубным эликсиром с хлорофиллом 2 раза в день в течение 4 недель.
В состав «Клетчатки NUTRIEL с ламинарией» входят свекловичная клетчатка и бурая водоросль ламинария (морская капуста), которые содержат альгинаты, полинасыщенные жирные кислоты, микро- и макроэлементы, растительные волокна, высокомолекулярные полисахариды, витамины, йод. Сочетание клетчатки свеклы и ламинарии приводит к нормализации микрофлоры кишечника, выведению токсинов и солей тяжелых металлов из организма, укреплению иммунитета, профилактике дефицита йода и контролю инсулина. Средняя суточная доза потребления «Клетчатки NUTRIEL с ламинарией» составляет до 25 грамм.
Зубной эликсир с хлорофиллом является профилактическим средством по уходу за слизистой оболочкой полости рта. В его состав входят вода, медные производные хлорофилла, поливинилпирролидон, кокоамидопропилбетаин, ароматизатор пищевой «Мятный» натуральный, консервант.
Медные производные хлорофилла обладают антимикробным, ранозаживляющим, дезодорирующим эффектом, повышают резистентность тканей, улучшая трофику и микроциркуляцию в тканях пародонта. Для полоскания необходимо растворить половину чайной ложки эликсира в четверти стакана воды.
В схему лечения 2 группы было включено полоскание полости рта в течение 1 недели 0,01 % раствором мирамистина.
В 3 группе дополнительное лечение отсутствовало.
Клиническое обследование проводили по рекомендации ВОЗ сразу после лечения, через 1 месяц и через 1 год.
Количественное и качественное содержание микрофлоры определяли в бактериологической лаборатории ФБУН УфНИИ МТ и ЭЧ с использованием питательных сред CHROMagar Orientation и CHROMagar Candida (Франция) в 5 % кровяном и желточно-солевом агарах. Посев материала проводили полуколичественным методом и методом Lindsey, инкубировали 24—48 часов при температуре 37 0С. Затем (после окрашивания по Граму) оценивали культуральные свойства колоний, тинкториальные и морфологические свойства микроорганизмов.
Для определения влияния лечения на показатели иммунитета полости рта изучали концентрацию в ротовой жидкости молекул межклеточной адгезии sICAM-1. Данное исследование проводили на автоматическом иммуноферментном анализаторе «Lazurit» и тест-системах производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) и «eBioscience» (Австрия), состояние свободнорадикального окисления — методом хемилюминесценции (ХЛ) ротовой жидкости на приборе ХЛ-003 по показателям светосуммы излучения (S) и ее максимального значения (I max) за время исследования.
Результаты клинических данных подвергались вариационно-статистической обработке по критерию Стьюдента — Фишера с определениями средней арифметической (М), ее ошибки (m), критерия (t) и вероятности нулевой гипотезы (Pt). Достоверными считали результаты, у которых процент допустимой ошибки был не более 5 %, т.е. p <0,05. Все расчеты проводили с помощью компьютерной программы MS Office 2007, SPSS 11,5.
Результаты и их обсуждение
В табл. 1 приведены результаты клинических изменений в различных группах в сроки обследования.
Таблица 1
Индексная оценка состояния полости рта до и после лечения ХГ у больных с ХГД
Index evaluation of the oral cavity in patients with CGD before and after reatment
|
Показатели стоматологических индексов |
До лечения |
1 группа |
2 группа |
3 группа |
|||
|
|
через 1 месяц |
через 6 месяцев |
через 1 месяц |
через 6 месяцев |
через 1 месяц |
через 6 месяцев |
|
|
OHI-S |
2,6±0,08 |
0,56±0,03* |
0,64±0,01* |
0,85±0,02* ** |
1,34±0,04* ** |
0,94±0,03* ** |
1,96±0,08* ** |
|
SBI |
0,97±0,07 |
0,00±0,00* |
0,06±0,01* |
0,09±0,02* ** |
0,42±0,04* ** |
0,11±0,01* ** |
0,94±0,05** |
|
PMA |
58,7±1,22 |
0,00±0,00* |
1,57±0,04* |
12,2±0,09* |
25,5±1,36* ** |
29,6±1,45* ** |
56,7±1,34** |
* — отличие достоверно от показателей до лечения (р≤0,05); ** — отличия достоверны от показателей 1 группы (р≤0,05).
Применение предложенного нами комплекса привело к более выраженной положительной динамике стоматологических индексов и показало достоверную разницу в ремиссии ХГ.
Влияние предложенных схем лечения ХГ у пациентов с ХГД на уровень sICAM-1 ротовой жидкости отражено в табл. 2.
Таблица 2
Уровень sICAM-1 ротовой жидкости до и после лечения ХГ у больных с ХГД (нг/мл)
The level of sICAM-1 oral fluid in patients with CGD before and after treatment
|
До лечения |
1 группа |
2 группа |
3 группа |
|||
|
через 1 месяц |
через 6 месяцев |
через 1 месяц |
через 6 месяцев |
через 1 месяц |
через 6 месяцев |
|
|
9,87±1,45 |
4,25±0,66* |
4,84±0,42* |
5,54±0,67* |
7,57±1,22** |
9,01±1,44** |
10,78±1,54** |
* — отличие достоверно от показателей до лечения (р≤0,05); ** — отличия достоверны от показателей 1 группы (р≤0,05).
После проведенного лечения в 1 группе произошло достоверное снижение уровня sICAM-1. При этом через 6 месяцев показатели в 1 группе достоверно отличались от показателей 2 и 3 групп.
Динамика изменения показателей микрофлоры полости рта представлена в табл. 3
Таблица 3
Динамика изменения показателей микрофлоры полости рта до и после лечения ХГ у больных с ХГД
Dynamics of changes in the parameters of the microflora of the oral cavity before and after treatment of chronic gingivitis in patients with CCH
|
Показатели микрофлоры полости рта |
До лечения |
1 группа |
2 группа |
3 группа |
|||
|
через 1 месяц |
через 6 месяцев |
через 1 месяц |
через 6 месяцев |
через 1 месяц |
через 6 месяцев |
||
|
Красный комплекс |
|||||||
|
Porphyromonas gingivalis |
8,8±1,23 |
1,7±0,01* |
2,1±0,04* |
3,2±0,08* ** |
7,6±1,15 ** |
4,4±0,48* ** |
8,8±1,44** |
|
Tannerella forsythia (B. forsytus) |
14,4±1,47 |
3,4±0,03* |
4,8±0,54* |
6,5±0,83* ** |
12,6±1,77** |
7,5±1,37* ** |
13,8±1,82** |
|
Treponema denticola |
8,7±1,64 |
1,8±0,04* |
3,1±0,27* |
3,4±0,03* ** |
8,1±1,54** |
4,9±0,62* ** |
8,8±1,77** |
|
Оранжевый комплекс |
|||||||
|
Fusobacterium nucleatum |
41,3±1,34 |
14,8±0,07* |
16,2±1,44* |
13,2±1,64* |
39,4±1,46** |
18,2±1,25* |
47,5±1,04** |
|
Prevotella intermedia |
21,9±1,28 |
7,5±0,01* |
8,6±1,24* |
11,6±1,33* |
19,5±01,44** |
10,6±0,08* |
22,7±2,04** |
|
Prevotella nigrescens |
18,1±1,55 |
6,1±0,06* |
6,8±1,24* |
9,6±1,45* |
17,7±1,64** |
12,6±1,24* |
17,9±2,07** |
|
Peptostreptococcus micros |
16,6±1,47 |
4,8±0,03* |
5,6±1,33* |
8,4±1,42* |
15,8±1,02** |
8,9±1,33* |
15,7±1,15** |
|
Streptococcus constellatus |
10,5±1,56 |
2,8±0,02* |
3,4±1,81* |
7,4±1,16* ** |
8,8±1,24** |
4,4±0,67* |
11,4±1,74** |
|
Eubacterium nodatum |
15,1±1,08 |
4,1±0,05* |
5,2±1,64* |
8,2±1,04* ** |
13,5±1,45** |
7,9±1,28* |
14,5±1,47** |
|
Campylobacter showae |
19,8±1,14 |
5,7±0,04* |
6,6±1,25* |
9,7±1,22* ** |
16,8±1,67** |
8,8±1,84* |
21,8±2,05** |
* — отличие достоверно от показателей до лечения (р≤0,05); ** — отличия достоверны от показателей 1 группы (р≤0,05).
Из данных таблицы видно, что через 1 месяц после лечения частота выявления микроорганизмов красного и оранжевого комплексов значительно снизилась (р≤0,05). Однако при анализе результатов микробиологического исследования в 1 группе результаты через 6 месяцев достоверно не отличались от показателей через 1 месяц. В других группах произошло повышение частоты выявления микроорганизмов красного и оранжевого комплексов.
Применение предложенной нами схемы лечения ХГ у пациентов с ХГД позволило нормализовать состояние свободнорадикального окисления (СРО). При повышенных показателях СРО произошло их снижение, при этом в 1 группе показатели светосуммы и максимального значения приблизились к показателям нормы и показали свою стабильность через 6 месяцев. Во 2 и 3 группах изменения были недостоверны.
Выводы
Таким образом, результаты нашего исследования показали высокую эффективность предложенной нами схемы лечения хронического гингивита у пациентов с хроническим гастродуоденитом, увеличение сроков ремиссии по сравнению с традиционной схемой лечения и проведением профессиональной гигиены полости рта.
1. Барановский, А. Ю. Достижения и перспективы изучения функциональных и воспалительных заболеваний кишечника в СПбМАПО / А. Ю. Барановский, В. И. Симаненков // Вестник МАПО. - 2010. - № 2. - С. 121-134.
2. Блашкова, С. Л. Диагностические критерии риска развития воспалительных заболеваний пародонта у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении / С. Л. Блашкова, И. Г. Мустафин, Г. Р. Халиуллина // Пародонтология. - 2015. - Т. 20, № 3. - С. 57-60.
3. Блашкова, С. Л. Особенности процессов иммунной регуляции в тканях пародонта у лиц, находящихся на ортодонтическом лечении / С. Л. Блашкова, И. Г. Мустафин, Г. Р. Халиуллина // Пародонтология. - 2016. - Т. 21, № 3. - С. 23-26.
4. Динамика свободнорадикального окисления ротовой жидкости у курящих лиц молодого возраста / Л. П. Герасимова, Р. Р. Фархутдинов, М. М. Аль-табиб, М. Ф. Кабирова, И. Н. Усманова // Пародонтология. - 2014. -Т. 19, № 3. - С. 44-47.
5. Горбачева, И. А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Стоматология. - 2014. - № 3. - С. 25.
6. Коморбидность болезней пародонта и желудочно-кишечного тракта / О. В. Еремин, А. В. Лепилин, И. В. Козлова, Д. В. Каргин // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - № 5 (3). - С. 393-398.
7. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов россии по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом / В. Т. Ивашкин, Ю. А. Шелыгин, Д. И. Абдуоганиева, Р. А. Абдулхаков, О. П. Алексеева, С. И. Ачкасов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2015. - Т. 25, № 1. - С. 48-65.
8. Патология пародонта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (обзор литературы) / А. В. Лепилин, О. В. Еремин, Л. Ю. Островская, А. В. Еремин // Пародонтология. - 2008. - № 4. - С. 10-17.
9. Экспериментальное исследование иммунологической реактивности организма в патогенезе воспалительного процесса в тканях пародонта / Д. К. Льянова, Ф. Ю. Даурова, Г. А. Дроздова, Т. В. Тарасова, В. А. Прытков, А. А. Кульченко // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 2. - С. 5-7.
10. Патогенетическая взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью / Ю. Л. Осипова, Н. В. Булкина, Е. В. Токмакова, Л. В. Башкова // Фундаментальные исследования. - 2015. - № 1-7. - С. 1397-1400.
11. Островская, Л. Ю. Состояние тканей пародонта у пациентов с постгастрорезекционными расстройствами / Л. Ю. Островская, Н. В. Булкина // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2017. - № 8 (144). - С. 12-16.
12. Павленко, В. В. Факторы межклеточного взаимодействия icam-1, icam-2, l-селектин: возможные предикторы фармакологического ответа на биологическую терапию инфликсимабом при язвенном колите / В. В. Павленко, Л. З. Амирханова // Аллергология и иммунология. - 2013. - Т. 14, № 2. - С. 118.
13. Gibson J., Wray D., Bagg J. Oral staphylococcal mucositis: A new clinical entity in orofa-cial granulomatosis and Crohn's disease. Oral Surg. Oral Med.Oral Pathol, 2000, vol.89, no. 2, pp. 171-176.
14. Ishiguro Y. Mucosal proinflammatory cytokine production correlates with endoscopic ac-tivity of ulcerative colitis. J. Gastroenterology, 1999, vol. 34, no. l, pp. 66-74.
15. Wright S., Sanders D.S., Lobo A.J., Lennard L. Clinical significance of azathioprine ac-tive metabolite concentrations in inflammatory bowel disease. Gut, 2004,vol. 53, pp. 1123-1128.
