Москва, г. Москва и Московская область, Россия
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
сотрудник
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
УДК 616.31 Стоматология. Заболевания ротовой полости и зубов
Актуальность. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава характеризуется высокой распространенностью, клиническим полиморфизмом и существенным влиянием на течение стоматологической реабилитации. Унифицированная последовательность лечения не учитывает различия между миалгией жевательных мышц, артралгией и внутрисуставными нарушениями без признаков артроза, что ограничивает эффективность терапии. Цель исследования – разработать дифференцированные клинические протоколы комплексной ортопедической реабилитации пациентов с дисфункцией ВНЧС в зависимости от подтипа патологии и провести сравнительную оценку их клинической эффективности по сравнению со стандартной последовательностью лечения. Материалы и методы. Проведено проспективное контролируемое сравнительное клиническое исследование с участием 90 пациентов, рандомизированных в 6 подгрупп по 15 человек: основная и контрольная подгруппы при миалгии, артралгии и внутрисуставных нарушениях. В основных подгруппах лечение проводили по разработанным дифференцированным протоколам, в контрольных – по стандартной схеме. Оценивали интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале, амплитуду открывания рта, частоту болевых эпизодов и вынужденных перерывов лечения, переносимость лечения, частоту неблагоприятных явлений и показатели поверхностной электромиографии жевательных мышц. Результаты. Дифференцированные протоколы обеспечивали более выраженное снижение боли, более быстрое восстановление амплитуды открывания рта, уменьшение частоты болевых эпизодов и вынужденных перерывов, а также более благоприятную динамику электромиографических показателей. Заключение. Разработанные дифференцированные клинические протоколы комплексной ортопедической реабилитации обладают достоверным клиническим преимуществом по сравнению со стандартной последовательностью лечения и обеспечивают более полное восстановление функционального состояния жевательного аппарата у пациентов с различными подтипами дисфункции ВНЧС.
дисфункция ВНЧС, ортопедическая реабилитация, миалгия, артралгия, внутрисуставные нарушения, визуально-аналоговая шкала, электромиография, дифференцированные протоколы
1. Dworkin S.F. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: current status & future relevance. Journal of oral rehabilitation. 2010;37(10):734-743. https://doi.org/10.1111/j.1365-2842.2010.02090.x
2. Kapos F.P., Exposto F.G., Oyarzo J.F., Durham J. Temporomandibular disorders: a review of current concepts in aetiology, diagnosis and management. Oral surgery. 2020;13(4):321-334. https://doi.org/10.1111/ors.12473
3. Zieliński G., Pająk-Zielińska B., Ginszt M. A Meta-Analysis of the Global Prevalence of Temporomandibular Disorders. Journal of clinical medicine. 2024;13(5):1365. https://doi.org/10.3390/jcm13051365
4. González-Sánchez B., García Monterey P., Ramírez-Durán M.D.V., Garrido-Ardila E.M., Rodríguez-Mansilla J., Jiménez-Palomares M. Temporomandibular Joint Dysfunctions: A Systematic Review of Treatment Approaches. Journal of clinical medicine. 2023;12(12):4156. https://doi.org/10.3390/jcm12124156
5. Orzeszek S., Waliszewska-Prosol M., Ettlin D., Seweryn P., Straburzynski M., Martelletti P. et al. Efficiency of occlusal splint therapy on orofacial muscle pain reduction: a systematic review. BMC Oral Health. 2023;23(1):180. https://doi.org/10.1186/s12903-023-02897-0
6. Albagieh H., Alomran I., Binakresh A., Alhatarisha N., Almeteb M., Khalaf Y. et al. Occlusal splints-types and effectiveness in temporomandibular disorder management. The Saudi dental journal. 2023;35(1):70–79. https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2022.10.013
7. Sun X., Feng Y., Jiao Y., Liu W. Fully digital workflow for the fabrication of occlusal stabilization splints based on individual mandibular movement. Journal of Dentistry. 2024;141:104826. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2023.104826
8. Pittari L., Paniura L., Bosco F., Tecco S. TMD management with full digital workflow: a beneficial clinical protocol. Journal of Dentistry. 2024;147:105187. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2024.105187
9. Tecco S., Nota A., Pittari L., Clerici C., Mangano F., Gherlone E.F. Full-Digital Workflow for TMDs Management: A Case Series. Healthcare (Basel). 2023;11(6):790. https://doi.org/10.3390/healthcare11060790
10. Nickel J.C., Iwasaki L.R., Gonzalez Y.M., Gallo L.M., Yao H. Mechanobehavior and Ontogenesis of the Temporomandibular Joint. Journal of dental research. 2018;97(11):1185–1192. https://doi.org/10.1177/0022034518786469
11. Антоник П.М., Гветадзе Р.Ш., Оганесян А.С., Саркисян Н.Г. Цифровой протокол лечения пациентов с явлениями мышечно-суставной дисфункции: клинический случай. Пародонтология. 2023;28(2):195–204. [Antonik P.M., Gvetadze R.Sh., Oganesyan A.S., Sarkisyan N.G. A digital workflow in the treatment of patients with temporomandibular joint disorders: a case report. Parodontologiya. 2023;28(2):195–204. (In Russ.)]. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2023-28-2-195-204
12. Бородина И.Д., Апресян С.В., Степанов А.Г., Бутков Д.С., Саносян Г.В. Клиническая эффективность окклюзионных шин в лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, осложненной бруксизмом. Стоматология. 2023;102(5):56–60. [Borodina I.D., Apresyan S.V., Stepanov A.G., Butkov D.S., Sanosyan G.V. Clinical efficiency of occlusive splints in the treatment of patients with temporomandibular joint dysfunction complicated by bruxism. Stomatology. 2023;102(5):56‑60. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/stomat202310205156
13. Данилова М.А., Ишмурзин П.В. Подходы к лечению пациентов с дистальной окклюзией, осложненной дисфункцией ВНЧС. Стоматология. 2023;102(1):41–45. [Danilova M.A., Ishmurzin P.V. Treatment approach to patients with distal malocclusion complicated by temporomandibular joint pain-dysfunction syndrome. Stomatology. 2023;102(1):41–45. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/stomat202310201141
14. Дубова Л.В., Ступников П.А., Ступников А.А., Буренчев Д.В., Харченко Д.А. Обоснование применения комплексного цифрового диагностического алгоритма для обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией при использовании внутриротового окклюзионного аппарата. Пародонтология. 2021;26(4):260-268. [Dubova L.V., Stupnikov P.A., Stupnikov А.А., Burenhcev D.V., Kharchenko D.A. The rationale for the algorithm of comprehensive digital diagnosis of patients with temporomandibular disorders using an intraoral occlusal appliance. Parodontologiya. 2021;26(4):260-268. (In Russ.)]. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2021-26-4-260-268
15. Косырева Т.Ф., Тутуров Н.С., Кадбех Имад, Лебедев В.Г., Донсков Д.В., Чхиквадзе Т.В. Диагностика и лечение дисфункции ВНЧС с использованием цифровых технологий. Стоматология для всех. 2020;(3):56–61. [Kosyreva T.F., Tuturov N.S., Kadbekh Imad, Lebedev V.G., Donskov D.V., Chkhikvadze T.V. Diagnostics and treatment of temporomandibular joint dysfunctions using digital technologies. Stomatology for All / Int. Dental Review. 2020;(3):56–61. (In Russ.)]. https://doi.org/10.35556/IDR-2020-3(92)56-60
16. Ряховский А.Н. Виртуальное позиционирование нижней челюсти в центральное соотношение. Стоматология. 2021;100(4):104–108. [Ryahovsky A.N. Virtual positioning of the mandible to the position of the central relationship in a clinical example. Stomatology. 2021;100(4):104‑108. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/stomat2021100041104
17. Ряховский А.Н., Бойцова Е.А. 3D-анализ височно-нижнечелюстного сустава и окклюзионных взаимоотношений на основе компьютерного виртуального моделирования. Стоматология. 2020;99(2):97–104. [Ryakhovskiy A.N., Boytsova E.A. 3D analysis of the temporomandibular joint and occlusal relationships based on computer virtual simulation. Stomatology. 2020;99(2):97–104. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/stomat20209902197
18. Чхиквадзе Т.В., Бекреев В.В., Рощин Е.М., Труфанов В.Д., Юркевич Р.И., Иванов С.Ю. Коррекция внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с использованием окклюзионных шин, изготовленных с помощью CAD/CAM-технологий. Современные технологии в медицине. 2019;11(3):111–116. [Chkhikvadze Т.V., Bekreev V.V., Roshchin Е.М., Trufanov V.D., Yurkevich R.I., Ivanov S.Yu. Correction of Internal Disorders of the Temporomandibular Joint Using Muscle Relaxation Splints Made with CAD/CAM Technologies. Sovremennye tehnologii v medicine. 2019;11(3):111–116. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17691/stm2019.11.3.15
19. Чхиквадзе Т.В., Бекреев В.В. Окклюзионная терапия нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2018;22(4):387–401. [Chkhikvadze T.V., Bekreev V.V. Occlusive therapy of temporomandibular disorders. RUDN Journal of Medicine. 2018;22(4):387–401. (In Russ.)]. https://doi.org/10.22363/2313-0245-2018-22-4-387-401
20. Овчаренко Е.С., Лапина Н.В., Войченко А.А., Скорикова Л.А., Надточий А.В., Триандафилов С.А. Современные аспекты междисциплинарного подхода к диагностике и комплексной восстановительной терапии жевательно-речевого аппарата больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава систематический обзор. Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(6):74–83. [Ovcharenko E.S., Lapina N.V., Voychenko A.A., Skorikova L.A., Nadtochiy A.V., Triandafilov S.А. Modern aspects of an interdisciplinary approach to diagnostics and complex rehabilitation therapy of the mustering and speech apparatus in patients with neuromuscular dysfunctional syndrome of the temporomantomandibular joint systematic review. Medical & Pharmaceutical Journal «Pulse». 2023;25(6):74–83. (In Russ.)]. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-74-83
21. Долгалев А.А., Христофорандо Д.Ю., Гарус Я.Н., Ивенский В.Н., Бражникова А.Н., Хорев О.Ю. и др. Анализ аппаратных методов лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Пермский медицинский журнал. 2024;41(1):120–131. [Dolgalev A.A., Khristoforando D.Yu., Garus Ya.N., Ivensky V.N., Brazhnikova A.N., Khorev O.Y. et al. Analysis of hardware methods of treatment of patients with temporomandibular joint dysfunction. Perm Medical Journal. 2024;41(1):120–131. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/pmj411120-131
22. Начарьян Д.Г., Апресян С.В., Степанов А.Г., Московец О.О., Бутков Д.С. Цифровые протоколы комплексной ортопедической реабилитации пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (обзор литературы). Проблемы стоматологии. 2025;21(2):37–42. [Nacharyan E.G., Apresyan S.S., Stepanov A.G., Moskovets O.O., Butkov D.S. Digital protocols for comprehensive orthopedic rehabilitation of patients with temporomandibular joint pain dysfunction syndrome. Actual problems in dentistry. 2025;21(2):37–42. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2025-21-2-37-42
23. Gauer R.L., Semidey M.J. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. American Family Physician. 2015;91(6):378–386. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/0315/p378.html
24. Апресян С.В., Степанов А.Г., Начарян Д.Г., Московец О.О., Копылов М.В., авторы; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы", патентообладатель. Прикусной блок для фиксации челюстей. Российская Федерация патент RU 2844632. Опубл. 04.08.2025, Бюл. № 2. [Apresyan S.V., Stepanov A.G., Nacharyan D.G., Moskovets O.O., Kopylov M.V. inventors; Federalnoe gosudarstvennoe avtonomnoe obrazovatelnoe uchrezhdenie vysshego obrazovaniya "Rossijskij universitet druzhby narodov imeni Patrisa Lumumby"(RUDN), assignee. Bite block for fixation of jaws. Russian Federation patent RU 2844632. Date of publication: 04.08.2025, Bulletin No. 2]. https://elibrary.ru/item.asp?id=82764489
25. Апресян С.В., Степанов А.Г., Начарян Д.Г., Московец О.О., Копылов М.В. авторы; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы", патентообладатель. Способ профилактики патологии височно-нижнечелюстного сустава во время стоматологического лечения. Российская Федерация патент RU 2843790. Опубл. 18.07.2025, Бюл. № 20. [Apresian S.V., Stepanov A.G., Nacharian D.G., Moskovets O.O., Kopylov M.V. inventors; Federalnoe gosudarstvennoe avtonomnoe obrazovatelnoe uchrezhdenie vysshego obrazovaniya "Rossijskij universitet druzhby narodov imeni Patrisa Lumumby"(RUDN), assignee. Method for prevention of temporomandibular joint pathology during dental treatment. Russian Federation patent RU 2843790. Date of publication: 18.07.2025, Bulletin No. 2]. https://elibrary.ru/item.asp?id=82661790
