Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
УДК 616.31 Стоматология. Заболевания ротовой полости и зубов
Актуальность. Одонтогенная инфекция выступает ключевым триггером в патогенезе медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти. Неудовлетворительная гигиена полости рта усугубляет ситуацию – декомпенсируются очаги хронической одонтогенной инфекции, прогрессируют заболевания пародонта, что ведет к потере зубов и возникновению новых источников остеонекроза. На фоне хронического воспалительного процесса в полости рта становится невозможной полноценная санация полости рта и восстановление зубного ряда, что является одной из причин социальной дезадаптации пациента. Цель: оценить состояние полости рта у пациентов с медикаментозно-ассоциированным остеонекрозом челюсти до и после комплексного лечения. Материалы и методы. Исследование «случай-контроль». Обследованы 79 пациентов с медикаментозно-ассоциированным остеонекрозом челюсти. Все пациенты были пролечены по предложенной методике, включающей интраоперационное определение границ секвестрэктомии с применением лазерной доплеровской флоуметрии, обработку остаточных грануляции красным диодным лазером и инъекции аутологичной плазмы в края послеоперационной раны. Стоматологический статус пациентов устанавливали с использованием индексов интенсивности кариеса, упрощенного индекса гигиены рта по Грину-Вермиллиону (1964), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса в модификации Parma (1960). Индексы просчитывали по стандартной методике. Расчеты для статистического анализа проводили с помощью пакета анализа MS Excel 10 и Statistica 10. Результаты. У всех обследованных пациентов была выявлена патология твердых тканей. Распространенность кариеса составляла 100 %. Средний индекс интенсивности кариеса (КПУ) составлял 20,06 ±5,58, среди них 11,4 % с полной вторичной адентией. Средний уровень упрощенного индекса гигиены рта составлял 2,5 ±0,07, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса – 54,67 ±15,65. Динамику стоматологических показателей оценивали через 2 месяца после лечения медикаментозно-ассоциированного остеонекроза челюсти. Индекс интенсивности кариеса становился больше (22,08 ±5,17), показатель упрощенного индекса гигиены рта – 1,61 ±0,5 балла, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса — 39,64 ±16,24 %. У 50,6 % пациентов была восстановлена целостность зубного ряда с использованием съемных ортопедических конструкции. Заключение. Таким образом, предложенный метод комплексного лечения пациентов с медикаментозно-ассоциированным остеонекрозом челюсти позволяет купировать болевой синдром, устранить дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка, провести полноценную санацию полости рта и восстановить целостность зубного ряда ортопедическими конструкциями.
медикаментозно-ассоциированный остеонекроз, остеомодифицирующие агенты, гигиена полости рта, метод интраоперационного определения границ секвестрэктомии, алгоритм реабилитации пациентов
1. Kühl S., Walter C., Acham S., Pfeffer R., Lambrecht J.T. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws-a review. Oral oncology. 2012;48(10):938-947. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2012.03.028
2. Khan A.A., Morrison A., Hanley D.A., Felsenberg D., McCauley L.K., O'Ryan F. et al. Diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: a systematic review and international consensus. Journal of Bone and Mineral Research. 2015;30(1):3-23. https://doi.org/10.1002/jbmr.2405
3. Lombard T., Neirinckx V., Rogister B., Gilon Y., Wislet S. Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: New Insights into Molecular Mechanisms and Cellular Therapeutic Approaches. Stem Cells International. 2016;2016:8768162. https://doi.org/10.1155/2016/8768162
4. Anesi A., Generali L., Sandoni L., Pozzi S., Grande A. From Osteoclast Differentiation to Osteonecrosis of the Jaw: Molecular and Clinical Insights. International journal of molecular sciences. 2019;20(19):4925. https://doi.org/10.3390/ijms20194925
5. De Sousa Ferreira V.C., Lopes A.P., Alves N.M., Sousa F.R.N., Pereira K.M.A., Gondim D.V. et al. Bisphosphonate-related osteonecrosis induced change in alveolar bone architecture in rats with participation of Wnt signaling. Clinical oral investigations. 2021;25(2):673-682. https://doi.org/10.1007/s00784-020-03551-7
6. Hayano H., Kuroshima S., Sasaki M., Tamaki S., Inoue M., Ishisaki A. et al. Distinct immunopathology in the early stages between different antiresorptives-related osteonecrosis of the jaw-like lesions in mice. Bone. 2020;135:115308. https://doi.org/10.1016/j.bone.2020
7. Kawahara M., Kuroshima S., Sawase T. Clinical considerations for medication-related osteonecrosis of the jaw: a comprehensive literature review. International journal of implant dentistry. 2021;7(1):47. https://doi.org/10.1186/s40729-021-00323-0
8. Kato S., Takashima H., Furuno S., Kako M., Maeda M., Hishida S. et al. A retrospective study on the incidence and risk factor of ARONJ. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Medicine, and Pathology. 2021;33(5):489-493. https://doi.org/10.1016/j.ajoms.2021.02.011
9. AlRowis R., Aldawood A., AlOtaibi M., Alnasser E., AlSaif I., Aljaber A. et al. Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ): A Review of Pathophysiology, Risk Factors, Preventive Measures and Treatment Strategies. The Saudi dental journal. 2022;34(3):202-210. https://doi.org/10.1016/j.sdentj.2022.01.003
10. Gkouveris I., Hadaya D., Soundia A., Bezouglaia O., Chau Y., Dry S.M. et al. Vasculature submucosal changes at early stages of osteonecrosis of the jaw (ONJ). Bone. 2019;123:234-245. https://doi.org/10.1016/j.bone.2019.03.031
11. Hong B.Y., Sobue T., Choquette L., Dupuy A.K., Thompson A., Burleson J.A. et al. Chemotherapy-induced oral mucositis is associated with detrimental bacterial dysbiosis. Microbiome. 2019;7(1):66. https://doi.org/10.1186/s40168-019-0679-5
12. Zadik Y. Clarithromycin as the empiric antibiotic therapy for medication-related osteonecrosis of the jaw in multiple myeloma patients. Oral oncology. 2018;84:104-105. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2018.07.016
13. Багрова С.Г., Копп М.В., Кутукова С.И., Манзюк Л.В., Семиглазова Т.Ю. Использование остеомодифицирующих агентов (ОМА) для профилактики и лечения патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях. Malignant tumours. 2020;10(3s2-2):35-44. [Bagrova S.G., Kopp M.V., Kutukova S.I., Manzyuk L.V., Semiglazova T.Yu. The use of osteomodifying agents (OMA) for the prevention and treatment of bone tissue pathology in malignant neoplasms. Malignant tumours. 2020;10(3s2-2):35-44. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-38
14. Виноградова Н.Г., Харитонова М.П., Львов К.В., авторы; Муниципальное автономное учреждение «Центральная городская клиническая больница № 23», патентообладатель. Способ лечения медикаментозно ассоциированного остеонекроза челюсти. Российская Федерация патент RU 2745476. Опубл. 25.03.2021. [Vinogradova N.G., Kharitonova M.P., Lvov K.V., inventors; Municipal Autonomous Institution "Central City Clinical Hospital No. 23", assignee. Method for the treatment of drug-associated osteonecrosis of the jaw. Russian Federation patent RU 2745476. Published: 25.03.2021. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=45807537
15. Виноградова Н.Г., Харитонова М.П., Львов К.В. Применение диодного лазера при лечении медикаментозноассоциированного остеонекроза челюсти (клинический случай). Проблемы стоматологии. 2021;17(3):64-68. [Vinogradova N.G., Kharitonova M.P., L'vov K.V. The use of a diode laser in the treatment of drug-associated osteonecrosis of the jaw (clinical case). Actual problems in dentistry. 2021;17(3):64-68. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18481/2077-7566-21-17-3-64-68
16. Ахмадеева Л.Р., Терегулова Д.Р. Тревожные и депрессивные состояния и их связь с болевым синдромом у пациентов, находящихся на стационарном лечении. Проблемы женского здоровья. 2012;7(2):23–28. [Akhmadeeva L.R., Teregulova D.R. Anxious and depressive states and their relation to the pain syndrome in hospitalized patients. Problemy ženskogo zdorovʹâ. 2012;7(2):23–28. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=17879063
17. Волков Е.А., Янушевич О.О., ред. Терапевтическая стоматология. В 3 ч. Ч. 1, Болезни зубов. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 167 с. [Volkov E.A., Yanushevich O.O., eds. Therapeutic dentistry. In 3 pt. Pt 1, Diseases of the teeth. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. 167 p. (In Russ.)].
18. Янушевич О.О., Дмитриева Л.А., ред. Пародонтология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГОЭТАР-Медиа; 2018. 751 с. (Национальные руководства). [Yanushevich O. O., Dmitrieva L. A., eds. Periodontology. National guidelines. 2nd ed., revised and enlarged. Moscow: GOETAR-Media; 2018. 751 p. (National guidelines). (In Russ.)].
19. Виноградова Н.Г., Харитонова М.П., Львов К.В. Анализ показателей качества жизни у пациентов с диагнозом бисфосфонатный остеонекроз. Уральский медицинский журнал. 2019;(7):90-94. [Vinogradova N.G., Kharitonov M.P., Lvov K.V. Analysis of quality of life indicators in patients diagnosed with bisphosphonate osteonecrosis. Ural Medical Journal. 2019;(7):90-94. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38936710
