сотрудник
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
Челябинск, Челябинская область, Россия
Челябинск, Челябинская область, Россия
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
УДК 616.31 Стоматология. Заболевания ротовой полости и зубов
В систематическом обзоре представлены сведения о патологических процессах зубов и тканей полости рта после лучевой терапии злокачественных новообразований (ЗНО) челюстно-лицевой области (ЧЛО). Для анализа и оценки данных литературных источников использовались материалы ресурсов eLIBRARY, PubMED, Scopus. Изучены научные работы, посвященные вопросам патогенеза клинических проявлений, методам лечения и профилактики осложнений, связанных с проведением лучевого лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Представленные обобщенные результаты клинических и экспериментальных исследований показывают специфическое влияние дистанционной лучевой терапии злокачественных новообразований челюстно-лицевой области на особенности проявления патологии зубов и тканей полости рта, характеризующиеся интенсивным разрушением зубов и повреждений мягких тканей в ближайшие и отдаленные сроки после лечения. Дистанционная лучевая терапия, являющаяся основным методом лечения ЗНО ЧЛО, способствует возникновению морфологических изменений тканей зубов и полости рта. Изменения в состоянии мягких тканей и тканей зубов имеют непосредственную взаимосвязь с проведением лучевой терапии при ЗНО ЧЛО. На сегодняшний день среди специалистов отсутствует единое мнение о патогенетических механизмах лучевых реакций, методов их лечения и профилактики. У больных с ЗНО выявляется различный характер поражения твердых тканей зубов и мягких тканей полости рта в зависимости от места приложения лучевого воздействия. Проблема состояния зубов после дистанционной ɣ-терапии ЗНО ЧЛО остается неизученной в полной мере и требует проведения дальнейших исследований с целью определения тактики диспансерного наблюдения и особенностей применяемых лечебных, профилактических и реабилитационных стоматологических мероприятий.
ионизирующее излучение, патогенез, лучевые поражения, радиомукозит, остеорадионекроз, лучевой кариес
1. Каприн А.Д., Старинскоий В.В., Шахзадова А.О., Лисичникова И.В. ред. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2023. 275 с. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Shakhzadova A.O., Lisichnikova I.V. editors. Malignant neoplasms in Russia in 2022 (incidence and mortality). Moscow: P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute – branch of the National Medical Research Center of Radiology of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2023. 275 p. (In Russ.)]. https://www.demoscope.ru/weekly/2024/01023/biblio02.php
2. Kutuk T., Atak E., Villa A., Kalman N.S., Kaiser A. Interdisciplinary collaboration in head and neck cancer care: optimizing oral health management for patients undergoing radiation therapy. Current oncology. 2024;31(4):2092-2108. https://doi.org/10.3390/curroncol31040155
3. Диденко А.Д., Рогова А.В., Грищук М.Г., Гальченко Н.Н. Морфологическая характеристика лучевых повреждений слизистой оболочки рта: клинические проявления (обзор литературы). Морфологический альманах имени В.Г. Ковешникова. 2025;23(1):86-94. [Didenko A.D., Rogova A.V., Grishchuk M.G., Galchenko N.N. Morphological Characteristics of Radiation Injuries to the Oral mucosa: clinical manifestations (literature review). Ukraïnsʹkij morfologìčnij alʹmanah. 2025;23(1):86-94. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=82934387
4. Moreno Soriano C., Castañeda Vega P., Estrugo Devesa A., Jané Salas E., López López J. Frequency and type of digital procedures used for the intraoral prosthetic rehabilitation of patients with head and neck cancer: a systematic review. The Journal of prosthetic dentistry. 2022;127(5):811–815. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2020.11.025
5. Радышевская Т.Н., Григорян М.М., Короткая А.Р. Эффективность стоматологической помощи онкологическим пациентам при проведении химиолучевой терапии. Paradigma poznani. 2017;(4):93-97. [Radyshevskaya T.N., Grigoryan M.M., Korotkaya A.R. Efficiency of stomatological assistance to oncological patients in conducting chemoradiotherapy. Paradigma poznani. 2017;(4):93-97. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24045/pp.2017.4.11
6. Saini R.S., Vyas R., Mosaddad S.A., Heboyan A. Efficacy of oral rehabilitation techniques in patients with oral cancer: a systematic review and meta-analysis. Journal of surgical oncology. 2025;131(7):1272–1283. https://doi.org/10.1002/jso.28034
7. Zeman-Kuhnert K., Gaggl A.J., Bottini G.B., Wittig J., Zimmermann G., Steiner C. et al. Long-term outcomes of dental rehabilitation and quality of life after microvascular alveolar ridge reconstruction in patients with head and neck cancer. Journal of clinical medicine. 2024;13(11):3110. https://doi.org/10.3390/jcm13113110
8. Van der Veen J., Nuyts S. Can intensity-modulated-radiotherapy reduce toxicity in head and neck squamous cell carcinoma. Cancers. 2017;9(10):135. https://doi.org/10.3390/cancers9100135
9. Hawkins P.G., Kadam A.S., Jackson W.C., Eisbruch A. Organ-sparing in radiotherapy for head-and-neck cancer: improving quality of life. Seminars in radiation oncology. 2018;28(1):46-52. https://doi.org/10.1016/j.semradonc.2017.08.002
10. Аванесов А.М., Гвоздикова Е.Н., Халиль Е.Ф., Кандакова Е.Ю., Аванесов К.А. Анализ факторов, снижающих качество и результативность стоматологической сопроводительной терапии у онкологических пациентов. Опухоли головы и шеи. 2023;13(3):63–71. [Avanesov A.M., Gvozdkova E.N., Khalil E.F., Kandakova E.Yu., Avanesov K.A. Analysis of some factors reducing the efficiency and effectiveness of dental accompanying therapy in cancer patients. Head and Neck Tumors. 2023;13(3):63–71. (In Russ.)]. https://doi.org/10.25792/HN.2026.14.1.128-136
11. Pfister D.G., Spencer S., Adelstein D., Adkins D., Anzai Y., Brizel D.M. et al. Head and Neck Cancers, Version 2.2020, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2020;18(7):873–898. https://doi.org/10.6004/jnccn.2020.0031
12. Калинкина Е.С., Анисимова Т.А. Инфекции полости рта у онкологических пациентов: мукозиты, кандидоз и риски на фоне химио- и лучевой терапии. Вестник науки. 2025;4(11):1196-1200. [Kalinkina E.S., Anisimova T.A. Oral cavity infections in cancer patients: mucositis, candidiasis, and risks associated with chemotherapy and radiation therapy. Vestnik nauki. 2025;4(11):1196-1200. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=83243515
13. Adelstein D., Gillison M.L., Pfister D.G., Spencer S., Adkins D., Brizel D.M. et al. NCCN Guidelines Insights: Head and Neck Cancers, Version 2.2017. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2017;15(6):761-770. https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0101
14. Полькин В.В., Исаев П.А., Плугарь А.К., Ильин А.А., Рожнов В.А., Спирин П.И. и др. Остеорадионекроз лицевого черепа: современные доказательные данные (обзор литературы). Радиация и риск. 2023;32(2):142-156. [Polkin V.V., Isaev P.A., Plugar A.K., Ilyin A.A., Rozhnov V.A., Spirin P.I. et al. Osteoradionecrosis of the facial skull: current evidence (literature review). Radiation & Risk. 2023;32(2):142-156. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21870/0131-3878-2023-32-2-142-156
15. Rivero J.A., Shamji O., Kolokythas A. Osteoradionecrosis: a review of pathophysiology, prevention and pharmacologic management using pentoxifylline, alpha-tocopherol, and clodronate. Oral surgery, oral medicine, oral pathology and oral radiology. 2017;124(5):464–471. https://doi.org/10.1016/j.oooo.2017.08.004
16. Sroussi H.Y., Epstein J.B., Bensadoun R.J., Saunders D.P., Lalla R.V., Migliorati C.A. et al. Common oral complications of head and neck cancer radiation therapy: mucositis, infections, saliva change, fibrosis, sensory dysfunctions, dental caries, periodontal disease, and osteoradionecrosis. Cancer medicine. 2017;6(12):2918–2931. https://doi.org/10.1002/cam4.1221
17. Arqueros-Lemus M., Mariño-Recabarren D., Niklander S., Martínez-Flores R., Moraga V. Pentoxifylline and tocopherol for the treatment of osteoradionecrosis of the jaws: a systematic review. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal. 2023;28(3):e293-e300. https://doi.org/10.4317/medoral.25729
18. Patel V., Gadiwalla Y., Sassoon I., Sproat C., Kwok J., McGurk M. Prophylactic use of pentoxifylline and tocopherol in patients who require dental extractions after radiotherapy for cancer of the head and neck. The British journal of oral & maxillofacial surgery. 2016;54(5):547-550. https://doi.org/10.1016/j.bjoms.2016.02.024
19. Banjar A., Patel V., Abed H. Pentoxifylline and tocopherol (vitamin E) with/without clodronate for the management of osteoradionecrosis: a scoping review. Oral diseases. 2023;29(1):29-39. https://doi.org/10.1111/odi.14058
20. Романенко И.Г., Аракелян К.А., Салищева В.О. Современные концепции профилактики и лечения орального мукозита при онкотерапии. Вятский медицинский вестник. 2021;(1):96-101. [Romanenko I.G., Arakelyan K.A., Salishcheva V.O. Up-to-date concepts of prevention and treatment for oral mucositis in cancer therapy. Vâtskij medicinskij vestnik. 2021;(1):96-101. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24411/2220-7880-2021-10161
21. Raggio B.S., Winters R. Modern management of osteoradionecrosis. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery. 2018;26(4):254-259. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000459
22. Villa A., Sonis S.T. Radiotherapy-induced severe oral mucositis: pharmacotherapies in recent and current clinical trials. Expert opinion on investigational drugs. 2023;32(4):301-310. https://doi.org/10.1080/13543784.2023.2193324
23. Гвоздикова Е.Н., Аванесов А.М., Халиль Е.Ф., Кандакова Е.Ю., Аванесов К.А. Разработка и оценка эффективности программы профилактики и лечения радиоиндуцированного орального мукозита у пациентов с опухолями орофарингеальной области. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2022;22(2):37-53. [Gvozdikova E.N., Avanesov A.M., Khalil E.F., Kandakova E.Yu., Avanesov K.A. Development and evaluation of the effectiveness of a program for the prevention and treatment of radio induced oral mucositis in patients with tumors of the oropharyngeal region. Vestnik Rossijskogo naučnogo centra rentgenoradiologii. 2022;22(2):37-53. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=49575502
24. Elad S., Cheng K.K.F., Lalla R.V., Yarom N., Hong C., Logan R.M. et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020;126(19):4423-4431. https://doi.org/10.1002/cncr.33100
25. Ariyawardana A., Cheng K.K.F., Kandwal A., Tilly V., Al-Azri A.R., Galiti D. et al. Systematic review of anti-inflammatory agents for the management of oral mucositis in cancer patients and clinical practice guidelines. Supportive care in cancer. 2019;27(10):3985-3995. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04888-w
26. Quindós G., Gil-Alonso S., Marcos-Arias C., Sevillano E., Mateo E., Jauregizar N. et al. Therapeutic tools for oral candidiasis: Current and new antifungal drugs. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal. 2019;24(2):e172-e180. https://doi.org/10.4317/medoral.22978
27. Mercadante V., Jensen S.B., Smith D.K., Bohlke K., Bauman J., Brennan M.T. et al. Salivary gland hypofunction and/or xerostomia induced by nonsurgical cancer therapies: ISOO/MASCC/ASCO guideline. Journal of clinical oncology. 2021;39(25):2825-2843. https://doi.org/10.1200/JCO.21.01208
28. Jensen S.B., Vissink A., Limesand K.H., Reyland M.E. Salivary gland hypofunction and xerostomia in head and neck radiation patients. Journal of the National Cancer Institute. Monographs. 2019;2019(53):lgz016. https://doi.org/10.1093/jncimonographs/lgz016
29. Vistoso Monreal A., Polonsky G., Shiboski C., Sankar V., Villa A. Salivary gland dysfunction secondary to cancer treatment. Frontiers in oral health. 2022;3:907778. https://doi.org/10.3389/froh.2022.907778
30. Abboud W.A., Hassin-Baer S., Alon E.E., Gluck I., Dobriyan A., Amit U. et al. Restricted mouth opening in head and neck cancer: etiology, prevention, and treatment. JCO oncology practice. 2020;16(10):643-653. https://doi.org/10.1200/OP.20.00266
31. Jafari A., Alaee A., Ghods K. The etiologies and considerations of dysgeusia: a review of literature. Journal of oral biosciences. 2021;63(4):319-326. https://doi.org/10.1016/j.job.2021.08.006
32. Sio T.T., Lin H.K., Shi Q., Gunn G.B., Cleeland C.S., Lee J.J. et al. Intensity modulated proton therapy versus intensity modulated photon radiation therapy for oropharyngeal cancer: first comparative results of patient-reported outcomes. International journal of radiation oncology, biology, physics. 2016;95(4):1107-1114. https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2016.02.044
33. Schuurhuis J.M., Stokman M.A., Witjes M.J.H., Reintsema H., Langendijk J. A., Vissink A. et al. Patients with advanced periodontal disease before intensity-modulated radiation therapy are prone to develop bone healing problems: a two-year prospective follow-up study. Supportive care in cancer. 2018;26(4):1133-1142. https://doi.org/10.1007/s00520-017-3934-y
34. Irie M.S., Mendes E.M., Borges J.S., Osuna L.G.G., Rabelo G.D., Soares P.B.F. Periodontal therapy for patients before and after radiotherapy: A review–of the literature and topics of interest for clinicians. Medicina Oral Patología Oral y Cirugia Bucal. 2018;23 (5):e524-30. https://doi.org/10.4317/medoral.22474
35. Ижнина Е.В., Кочурова Е.В., Лапина Н.В., Рустамова Э.К. Оценка качества жизни пациента со злокачественным новообразованием орофарингеальной зоны на этапах противоопухолевого лечения. Опухоли головы и шеи. 2017;7(4):41-52. [Izhnina E.V., Kochurova E.V., Lapina N.V., Rustamova E.K. Evaluation of quality of life of a patient with malignant tumor of the oropharyngeal area during antitumor treatment. Head and Neck Tumors. 2017;7(4):41-52. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2017-7-4-41-52
36. Awadalkreem F., Khalifa N., Ahmad A.G., Suliman A.M., Osman M. Rehabilitation of an irradiated marginal mandibulectomy patient using immediately loaded basal implant-supported fixed prostheses and hyperbaric oxygen therapy: A 2-year follow-up. International journal of surgery case reports. 2020;71:297-302. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.05.018
37. Breik O., Goodrum H., Koria H., Edmondson S., Praveen P., Parmar S. Rehabilitation post maxillary and mandibular reconstruction: Current status and future approaches. Oral oncology. 2020;105:104663. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2020.104663
38. Карасева В.В. Применение современных методов лечения в поэтапной ортопедической реабилитации пациентов с дефектами челюстно-лицевой области. Вятский медицинский вестник. 2020;(3):116-120. [Karaseva V.V. Application of up-to-date methods in step-by-step orthopedic rehabilitation of patients with defects in the maxillofacial region. Vâtskij medicinskij vestnik. 2020;(3):116-120. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=43915072
39. Аванесов А.М., Кандакова Е.Ю., Ивашин А.В., Дарауше Х.М., Нгуен З.Х., Гвоздикова Е.Н. и др. Обоснование необходимости междисциплинарного подхода к профилактике и лечению орального мукозита у пациентов с опухолями головы и шеи. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2020;20(3):1-14. [Avanesov A.M., Kondakova E.Yu., Ivashin A.V., Darawsheh H.M., Nguyen G.H., Gvozdikova E.N., Aksenova Z.I. Substantiation of the need for an interdisciplinary approach to the oral mucositis prevention and treatment of patients with head and neck tumors. Vestnik Rossijskogo naučnogo centra rentgenoradiologii. 2020;20(3):1-14. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=44228025
40. Aboushelib M.N., Arnaout M.A., Elsafi M.H., Kassem Y.M. Two-stage implant placement technique for the management of irradiated jaws: An animal study. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2017;118(4):546-550. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2017.01.017
41. Dholam K.P., Singh G.P., Gurav S.V., Yadav P. Factors Affecting Dental Rehabilitation Following Jaw Reconstruction With Free-Fibular Graft In Patients With Head and Neck Cancer. The Journal of craniofacial surgery. 2018;29(8):2070-2074. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000004824
42. Falek S., Regmi R., Herault J., Dore M., Vela A., Dutheil P. et al. Dental management in head and neck cancers: from intensity-modulated radiotherapy with photons to proton therapy. Supportive care in cancer. 2022;30(10):8377-8389. https://doi.org/10.1007/s00520-022-07076-5
43. Kufta K., Forman M., Swisher-McClure S., Sollecito T.P., Panchal N. Pre-radiation dental considerations and management for head and neck cancer patients. Oral oncology. 2018;76:42-51. https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2017.11.023
