Челябинск, Челябинская область, Россия
сотрудник
Челябинск, Челябинская область, Россия
Челябинск, Челябинская область, Россия
УДК 616.31 Стоматология. Заболевания ротовой полости и зубов
Дефекты верхней челюсти после радикальных операций по поводу злокачественных новообразований остаются одной из наиболее сложных задач челюстно-лицевой ортопедии. Целью текущего исследования является анализ клинико-реабилитационных подходов к протезированию послеоперационных дефектов верхней челюсти, оценка эффективности обтурационных протезов и современных цифровых технологий (CAD/CAM, 3D-печать) на этапе ранней и отсроченной реабилитации. Материалы и методы: в ходе проекта (2019–2025 гг.) обследовано 55 пациентов, мужчин 18 (32,7%), женщин 37 (67,3%), возраст 20–70+ лет. Всем больным выполнены расширенные радикальные операции, вследствие которых образовались послеоперационные дефекты верхней челюсти. Дефекты верхней челюсти, образовавшиеся после хирургического вмешательства, были разнообразны, и зависели от локализации опухолевого процесса и объема операции; применялись трехступенчатые протезирующие подходы: хирургический обтуратор, формирующие протезы в послеоперационной адаптации и окончательный обтурационный протез. Использование инновационных малых обтурирующих протезов и каппа-протезов позволило сократить сроки реабилитации и значительно улучшить функциональные исходы. Независимо от стадии протезирования у пациентов применялся промежуточный этап: изготовление временного малого обтурирующего протеза аналоговом методом, или каппа-протеза, изготавливаемого с использованием цифровых технологий. Цель промежуточного этапа – обеспечить полную изоляцию полости носа от воздушно-водяного потока во время стоматологических манипуляций (гигиенические процедуры, лечение зубов, установка имплантов, препарирование под несъемные конструкции). Малые обтурирующие протезы применяются как самостоятельные протезы на первом этапе реабилитации и как временные элементы на период изготовления постоянных протезов, что способствует более быстрому восстановлению качества жизни пациента. Заключение Результаты проведенной работы показывают, что после резекций верхней челюсти возможны значимые функциональные нарушения и деформации, тесно связанные с объемом и локализацией дефекта. Внедрение CAD/CAM-технологий и 3D-печати для изготовления каппа-протезов и формирующих элементов повысило точность ложа и, в ряде случаев, сократило сроки изготовления; однако необходима стандартизация подходов и дальнейшее изучение эффективности.
злокачественные новообразования челюстно-лицевой области, дефекты верхней челюсти, обтурационные протезы, протезирование после резекции, CAD/CAM протезирование, реабилитация
1. Каприн А.Д., ред. Злокачественные новообразования в России в 2022 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2023. 275 с. ISBN 978-5-85502-290-2. [Kaprin A.D., ed. Malignant Neoplasms In Russia in 2022 (Incidence and Mortality). Moscow: P.A. Herzen Moscow Research Institute of Oncology – Branch of the National Medical Research Radiological Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation; 2023. 275 p. ISBN 978-5-85502-290-2. (In Russ.)].
2. Шанидзе З.Л., Грачев Д.И., Гуревич К.Г., Арутюнов А.С. Качество жизни пациентов с полным отсутствием зубов и послеоперационным дефектом верхней челюсти онкологического генеза. Институт стоматологии. 2017;(1):22-25. [Shanidze Z.L., Grachev D.I., Gurevich K.G., Arutyunov A.S. Quality of life of patients with total absence of teeth and postoperative defect of the top jaw of oncological genesis. The Dental Institute. 2017;(1):22-25. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=28965056
3. Карасева В.В. Применение современных методов лечения в поэтапной ортопедической реабилитации пациентов с дефектами челюстно-лицевой области. Вятский медицинский вестник. 2020;(3):116-120. [Karaseva V.V. Application of up-to-date methods in step-by-step orthopedic rehabilitation of patients with defects in the maxillofacial region. Vâtskij medicinskij vestnik. 2020;(3):116-120. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=43915072
4. Ali M.M., Khalifa N., Alhajj M.N. Quality of life and problems associated with obturators of patients with maxillectomies. Head & Face Medicine. 2018;14(1):2. https://doi.org/10.1186/s13005-017-0160-2
5. Mittal M., Sharma R., Kalra A., Sharma P. Form, Function, and Esthetics in Prosthetically Rehabilitated Maxillary Defects. The Journal of craniofacial surgery. 2018:29(1):e8–e12. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000003985
6. Поляков А.П., Ребрикова И.В. Современная онкологическая классификация дефектов верхней и нижней челюстей, комбинированных дефектов челюстно-лицевой области. Опухоли головы и шеи. 2017;7(4):10-23 [Polyakov A.P., Rebrikova I.V. Modern oncological classification of maxillary and mandibular defects, combined defects of the oral and maxillofacial region. Head and Neck Tumors. 2017;7(4):10-23. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/2222-1468-2017-7-4-10-23
7. Шумский А.В, Меленберг Т.В., Ермолович Д.В. Ортопедическая реабилитация при субтотальной резекции верхней челюсти (клинический пример). Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2017;(6):142-149. [Shumsky A.V., Melenberg T.V., Ermolovich D.V. Orthopedic rehabilitation after maxillary subtotal resection (a case report). Bulletin of the Medical Institute 'REAVIZ: Rehabilitation, Doctor, and Health. 2017;(6):142-149. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32470981
