СОЗДАНИЕ МЕЖЗУБНЫХ КОНТАКТНЫХ ПУНКТОВ ― ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЭСТЕТИКИ ДЕСНЫ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ВО ФРОНТАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
В статье описан опыт протезирования пациента с дефектом верхней челюсти во фронтальном декоре. Дефекты заменяли имплантатами, их одновременной загрузкой временными коронками и последующим протезированием постоянными коронками диоксида циркония. Создание контактных точек позволило добиться хороших результатов в формировании контуров десен и десен папилляй.

Ключевые слова:
Имплантаты, точка контакта, десна
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

В статье описывается опыт ортопедической реабилитации пациента с дефектом верхней челюсти во фронтальном отделе с применением современных технологий, включая имплантацию.

В настоящее время все больше требований предъявляется  к эстетике ортопедического лечения. Особое  внимание уделяется так называемой «розовой» эстетике ― форме и состоянию десны. Особенно это актуально, когда протезирование проводится c использованием имплантатов во фронтальном отделе.

Несмотря на то, что понятия «красиво» и «некрасиво» являются субъективными, в отношении состояния здоровья мягких тканей они объективны. Десна должна быть всегда здоровой [6]. В здоровом состоянии десна имеет фестончатый контур и следует контурам подлежащей кости. Десневой сосочек должен иметь четкую треугольную форму и полностью заполнять межзубный промежуток [3].

На естественную форму и цвет мягких тканей влияет и топография костной ткани. Именно объем и рельеф костной ткани характеризуют форму поверхностной слизистой оболочки. Средний показатель «возвышения» слизистой оболочки над уровнем костной ткани называется биологической шириной, которая представляет собой полосу соединительнотканного и эпителиального прикрепления [7]. Средняя биологическая ширина у естественного зуба составляет 2,04-2,97 мм, а у имплантата биологическая ширина равна 3,08 мм. В соответствии с этим параметром объем мягких тканей при имплантации больше. Увеличение биологической ширины ведет к развитию хронического воспаления десны и неконтролируемой резорбции кости [5].

Весьма положительно влияет на конечный результат установка имплантатов по хирургическим шаблонам. Шаблоны позволяют провести высокоточную операцию: установка имплантатов в местах с наиболее оптимальными для этого условиями [1, 2].

Десневой сосочек ― существенный элемент эстетики десны, особенно во фронтальном отделе. В его формировании немаловажную роль играет межзубный контактный пункт [8]. Контактный пункт ― важное анатомическое образование, выполняющее функцию распределения жевательного давления в зубной дуге и защищающее десневой сосочек от повреждения [4].

Добиться хорошего эстетического результата при протезировании на имплантатах возможно при изготовлении провизорных реставраций, формирующих контур десны и десневой сосочек.

Цель исследования ― изучить эффективность восстановления эстетики десны при формировании оптимальных межзубных контактных пунктов для замещения дефекта верхней челюсти во фронтальном участке после имплантации на разных этапах ортопедической реабилитации.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на примере клинического случая пациента А., 19 лет, с дефектом во фронтальном отделе верхней челюсти. Замещение дефекта проводилось с помощью имплантатов, их одновременной нагрузкой провизорными коронками и последующим протезированием постоянными коронками из диоксида циркония с керамической облицовкой. Показана положительная роль контактных пунктов в формировании десневых сосочков и профилактике травмы слизистой оболочки при жевании.

Клинический случай. В клинику кафедры ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики УГМУ обратился пациент А., 19 лет, которому были удалены зубы 1.1 и 2.1 по поводу хронического периодонтита. Удалению предшествовали травма центральных резцов в возрасте 6 лет, частые обострения, длительное консервативное лечение. Отсутствие выраженного воспалительного процесса при удалении зубов, позволило хирургу провести костную пластику. Это сделало возможным замещение дефекта с помощью имплантатов.

Имплантаты были установлены по хирургическому шаблону, которые позволили сделать высокоточную операцию и провести непосредственное протезирование провизорными коронками на основе диоксида циркония.

Поскольку у пациента раньше была выраженная диастема, расстояние между боковыми резцами 1.2 и 2.2 достаточно большое ― 25 мм. Поэтому с целью исключения повышенной нагрузки на имплантаты на первом этапе приживления временные коронки изготовили в несколько меньшем объеме: не стали восстанавливать межзубные и окклюзионные контакты (рис.1). 

 

 

Рис. 1. Больной А., 19 лет, клиническая картина после установки  имплантатов в области                       1.1 и 2.1 зубов  с одновременной нагрузкой провизорными коронками

После снятия послеоперационных швов и заживления слизистой оболочки приступили к формированию межзубных контактных пунктов. Значительно облегчило эту задачу наличие на контактных поверхностях зубов 1.2 и 2.2 пломб с нарушением краевого прилегания. Проведена их повторная эстетическая реставрация с созданием плотных апроксимальных контактов с искусственными временными коронками и соблюдением биологической ширины.

При контрольном осмотре слизистая оболочка без признаков воспаления, в области контактных пунктов хорошо сформированные межзубные сосочки (рис. 2).

 

 

Рис. 2. Больной А., 19 лет, клиническая картина (формирование межзубных сосочков)

На панорамном рентгенологическом снимке отмечались параллельность осей и выраженная остеоинтеграция  установленных имплантатов (рис. 3).

 

 

Рис. 3. Больной А., 19 лет, ортопародонтограмма

 (остеоинтеграция имплантатов)

Через 12 месяцев было проведено окончательное ортопедическое лечение: установлены постоянные коронки из диоксида циркония с керамической облицовкой, полностью восстанавливающие анатомическую форму и функцию зубов. Особенно уделялось внимание восстановлению межзубных контактных пунктов и отмечалось правильное формирование краевой десны (рис. 4).

 

 

Рис. 4. Больной А., 19 лет, клиническая картина

  (зубы 1.1 и 2.1 восстановлены постоянными коронками)

Пациент остался доволен результатом проведенного комплексного лечения, отмечает высокую эстетичность установленных конструкций и восстановление функций откусывания и речи.

Выводы

1. Сохранение биологической ширины слизистой оболочки важнейшая задача при протезировании как естественных зубов, так и имплантатов, поскольку позволяет контролируемо добиться желаемых эстетических и функциональных результатов.

2. Создание межзубных контактных пунктов предотвращает хроническую травматизацию десны и убыль костной ткани, что положительно влияет на сроки службы протезов.

3. Создание межзубных контактных пунктов ― залог успешного восстановления эстетики десны при протезировании во фронтальном отделе, особенно с использованием имплантатов.

Список литературы

1. Жолудев, С. Е. Современные знания и клинические перспективы использования для позиционирования дентальных имплантатов хирургических шаблонов. Обзор литературы / С. Е Жолудев, П. М. Нерсесян // Проблемы стоматологии. – 2017. – Т. 13, № 4. – С. 74–80.

2. Использование 3D планирования и хирургического шаблона для профилактики неправильной установки цилиндрических имплантатов в костной ткани челюстей / С. Е. Жолудев, П. М. Нерсесян, Д. С. Жолудев, А. Ю. Ремов // Проблемы стоматологии. – 2016. – Т. 12, № 2. – С. 79–85.

3. Гюрель, Г. Керамические виниры Искусство и наука / Г. Гюрель. – Санкт-Петербург : Азбука, 2007. – С. 77–83

4. Казеко, Л. А. Контактный пункт и способы восстановления : учебно-методическое пособие / Л. А. Казеко, О. А. Круглик. – Минск : Белорусский государственный медицинский университет, 2007. – 28 с.

5. Миронов, Е. А. Эстетика десневого контура при протезировании на имплантатах [Электронный ресурс] / Е. А. Миронов, А. Ю. Перунов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – 2017. – Т. 7, № 1. – С. 365–366. – Режим доступа : https://medconfer.com/files/archive/2017-01/2017-01-5-A-10738.pdf

6. Роль врача стоматолога-ортопеда в планировании установки имплантатов с использованием хирургического шаблона и программного комплекса Implant-assistant® / С. Е. Жолудев, В. А. Стрижаков, А. Ю. Ремов, Д. С. Жолудев, П. М. Нерсесян // Проблемы стоматологии. – 2015. – № 5-6. – С. 54–63.

7. Панахов, Н. А. Уровень стабильности зубных имплантатов в различные сроки функционирования / Н. А. Панахов, Т. Г. Махмудов // Проблемы стоматологии. – 2018. – Т. 14, № 1. – С. 89–93.

8. Лабораторно-клиническое обоснование атравматичности использования индивидуального формирователя десны авторской конструкции / П. М. Нерсесян, С. Е. Жолудев, В. В. Базарный, Л. Г. Полушина, А. Ю. Максимова, Д. С. Жолудев // Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15, № 3. – С. 96–102.