с 01.01.1992 по настоящее время Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Было проведено ретроспективное когортное исследование, в котором были изучены непосредственные результаты протезирования на цилиндрических имплантатах. Хирургические шаблоны использовали у 20 пациентов, включенных в это исследование. У всех пациентов не было послеоперационных осложнений. Также не было никаких осложнений, характерных для такого лечения при установке цилиндрических имплантатов.
Имплантация, хирургический шаблон, протезирование с частичной и полной потерей зубов
Несмотря на широкое применение имплантации при лечении частичной и полной потери зубов, еще не все хирурги-имплантологи используют хирургические и имплантологические шаблоны при установке цилиндрических имплантатов, что ведет к различным осложнениям и затрудняет дальнейшее протезирование ортопедическими конструкциями, особенно там, где требуется параллельность опорных зубов.
Цель исследования: изучить опыт лечения пациентов с частичной и полной потерей зубов, протезирование которых проведено с использованием цилиндрических имплантатов, установленных с использованием хирургических шаблонов.
Материал и методы исследования
В 2016―2018 г. все пациенты, которые протезировались при частичной и полной потере зубов конструкциями на цилиндрических имплантатах на базе стоматологической поликлиники ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, были включены в данное ретроспективное когортное исследование. При обследовании для приобретения 3D-информации о пациентах были использованы данные компьютерной томографии. Для планирования операции и конструирования хирургических шаблонов, опирающихся на ткани протезного ложа, была использована компьютерная программа «Implant Assistant». Хирургические шаблоны были изготовлены с использованием стереолитографического 3D-принтера. После проведения операции по имплантации пациенты наблюдались в течение одного года. Оценивались следующие критерии: пригодность и стабильность хирургических шаблонов, продолжительность (время) операции, интра- и послеоперационные осложнения, стабильность и выживаемость имплантатов. В исследование были включены двадцать (20) пациентов с частичной и полной потерей зубов (9 мужчин, 11 женщин; средний возраст ― 52,4 ± 7,2 года); 36 шаблонов, опирающихся на сохраненные зубы и слизистую оболочку альвеолярных отростков. Шаблоны были изготовлены с целью установки 36 имплантатов. Среди хирургических шаблонов 24 имели оптимальную посадку и стабильность, 4 ― оптимальную посадку и достаточную стабильность. Среднее время вмешательства было 15,7
5,2 минуты на шаблон. Никаких интраоперационных осложнений не было обнаружено, но один имплантат не был стабилен при установке и должен был быть удален. Были изготовлены 10 мостовидных протезов с двусторонней опорой и 16 одиночных коронок. Все имплантаты успешно функционировали в течение одного года, в двух одиночных коронках произошли незначительные протезные осложнения (ослабление винта абатмента).
Критерии включения пациента в группу:
пациенты с одним или двумя смежными отсутствующими зубами на обеих челюстях;
достаточное количество кости для установки имплантатов диаметром не менее 3,3 и 8,0 мм в длину;
желание пациента в полной мере участвовать в протоколе.
Критерии исключения:
пациенты с системными заболеваниями (например, неконтролируемый диабет, заболевания крови и психические заболевания), что может быть противопоказанием к имплантации;
пациенты, проходящие химиотерапию и/или радиотерапию при раке области головы и шеи;
пациенты, имеющие в анамнезе прием иммунокорректоров;
пациенты, которых лечат бисфосфонатами (парентерально и/или перорально);
пациенты с активными стадиями заболеваний пародонта;
пациенты с другими заболевания полости рта (пузырно-язвенные и язвенные заболевания, красные и белые поражения, а также заболевания слюнных желез и кистозных поражений);
пациенты с плохой гигиеной полости рта;
пациенты с функциональными ограничениями или расстройствами височно-нижнечелюстного сустава.
Все пациенты были полностью проинформированы о протоколе настоящего исследования и подписали подробную форму информированного согласия до зачисления.
Исследование проводилось в полном соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации «Эксперименты на людях» (редакция 2008 года), и было одобрено местным комитетом по этике ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди отобранных пациентов, включенных в группу исследования, только 2 (2/20: 10 %) были курильщиками и 2 (2/20: 10 %) страдали бруксизмом. Среди установленных имплантатов 18 (18/36: 50 %) были челюстными и 18 (18/36: 50 %) ― нижнечелюстными; в частности, один из запланированных имплантатов (1/36: 2,8 %) был резцом, один (1/36: 2,8 %) ― клыком, 20 (20/36: 55,6 %) были премолярами, а 14 (14/36: 38,9 %) ― молярами. Что касается длины запланированных имплантатов, 14 (14/36: 38,9 %) имели длину 8,0 мм, 18 (18/36:50,0 %) ― 10,0 мм, а 4 (4/36: 11,1 %) ― 12,0 мм. Наконец, что касается диаметра имплантата, 7 (5/36: 13,9 %) имели диаметр 3,3 мм, 14 (14/36: 38,9 %) ― 3,75 мм, 9 (9/36: 25 %) ― 4,1 мм, а 8 (8/36: 22,20 %) ― 4,8 мм.
Никаких интраоперационных осложнений, связанных с управляемой операцией и безлоскутным доступом, не было. Все пациенты фактически получили пользу от минимальной инвазивности и безопастного подхода и никто не жаловался на боль или припухлость в первые две недели после операции. Об экссудации, нагноении, отеках или инфекциях не сообщалось. В течение периода наблюдения и предварительной подготовки две одиночные коронки перенесли незначительное осложнение протезирования: ослабление винта абатмента. Тем не менее абатменты были прикручены. Результаты обследования пациентов представлены в табл.
Таблица
Результаты обследования пациентов с частичной и полной потерей зубов, протезированных цилиндрическими имплантатами, установленными с использованием хирургических шаблонов
|
|
Кол-во установленных имплантатов |
Недостаточная стабильность при установке |
Немедленные постоперационные осложнения |
Отдаленные осложнения |
Неудачи |
|
Расположение |
|||||
|
Верхняя челюсть Нижняя челюсть |
18 (50 %)
18 (50 %) |
0 (0 %)
1 (5,5 %) |
0/18 (0 %)
0/18 (0 %) |
1 (5,5 %)
1 (5,5 %) |
0 (0 %)
0 (0 %) |
|
Принадлежность к группе зубов |
|||||
|
Резец Клык Премоляр Моляр |
1 (2,8 %) 1 (2,8 %) 20 (55,6 %) 14 (38,9 %) |
0 0 0 0 |
0 0 0 0 |
0 0 1 (5,5 %) 1 (5,5 %) |
0 0 0 1 (5,5 %) |
|
Длина имплантата |
|||||
|
8,0 10,0 12,0 |
14 (38,9 %) 18 (50 %) 4 (11,1 %) |
0 1 (5,5 %) 0 |
0 0 0 |
0 1 0 |
0 1 0 |
|
Диаметр имплантата |
|||||
|
3,3 мм 3,75 мм 4,1 мм 4,8 мм |
14 (38,9 %) 9 (25 %) 8 (22,2 %)
|
0 0 0 0 |
0 0 0 0 |
0 1 0 1 |
0 1 0 1 |
Идеальная область применения современных цифровых технологий ― имплантология. Благодаря конусно-лучевой диагностике теперь можно получить точную информацию о костной, стоматологической и мягкой анатомии тканей. Объединяя эту информацию в виртуальной среде, в специализированных хирургических кабинетах можно построить модель виртуального пациента, на которой можно спланировать вмешательство (например, установку имплантатов, а также регенерацию кости с помощью сделанных на заказ трансплантатов).
В случае имплантации под контролем процедура довольно проста, потому что сразу после планирования благодаря нескольким параметрическим инструментам и инструментам моделирования, программного обеспечения можно смоделировать хирургический шаблон, который будет изготовлен с помощью 3D-печати или фрезерованием и используется в клинике для установки имплантатов. В хирургическом шаблоне В устанавливаются втулки диаметром 2.2 мм для пилотного сверления. Внутренний диаметр втулки соответствует диаметру сверл в наборе Implant-Guide. После пилотного сверления шаблон снимается и ложе под имплантаты далее формируется сверлами или остеотомами системы, которая выбрана для установки. Больший процент операций делается с применением этого типа шаблона. Кроме того, существуют шаблоны с опорой только на слизистую оболочку полости рта и шаблоны с опорой только на зубы, алгоритм изготовдения которых идентичен. В качестве иллюстрации можно привести клинический случай пациентки А, 45 лет, у которой отсутствуют зубы 4.5, 4.6, 4.7 (рис.1).
Рис.1. ОПТГ пациентки А., 45 лет
Рис. 2. Этап планирования установки имплантатов и изготовления хирургического шаблона.
Рекомендованы длины сверления в области отсутствующего зуба 4.5 ― 22 мм, 4.7 ― 20 мм
Рис. 3. Наложен хирургический шаблон и проведено пилотное сверление
Рис. 4. Сверху: панорама, построенная в программе Implant Assistant с виртуальной расстановкой имплантатов. Снизу: ОПТГ после операции имплантации
Заключение
Установка имплантатов 20 пациентам с использованием шаблонов, изготовленных на настольном 3D-принтере, была клинически успешной, так как все хирургические шаблоны (кроме одного) продемонстрировали отличную посадку и стабильность, сделав безболезненное размещение 36 имплантатов (возможно без каких-либо интраоперационных осложнений). Через год после установки все имплантаты успешно функционировали и не было зарегистрировано никаких послеоперационных осложнений, за исключением двух одиночных коронок, у которых ослаблены абатменты (эти абатменты были снова завинчены и дальнейших протезных осложнений не было). Следовательно, использование шаблонов представляет собой клинически предсказуемую хирургическую процедуру для восстановления частичной и полной потери зубов у пациентов. Для подтверждения этих положительных результатов необходимы дальнейшие исследования.
