На сегодняшний день существующая система организации медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией не предусматривает специализированной стоматологической помощи и диспансерное наблюдение стоматологом- хирургом с хроническими неопухолевыми заболеваниями слюнных желез [1, 4, 5, 7]. Эффективность такой системы крайне низка и, как правило, направлена на оказание неотложной хирургической помощи [1―3].  Поэтому направление больного на лечение к врачу ― стоматологу-хирургу носят случайный, эпизодических характер [4]. Отсутствие стандартных принципов курации больных на амбулаторно-поликлиническом приеме приводит к обострению хронических сиаладенитов при ВИЧ-инфекции, возникновению осложненных и запущенных форм данных заболеваний, что, несомненно, утяжеляет течение ВИЧ-инфекции [1, 5, 6]. Отсутствие преемственности и эффективных связей между специализированными СПИД-центрами и стоматологическими службами побудило нас к проведению исследования, направленного на оказание высококвалифицированной и своевременной медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией и улучшение условий для тесного контакта специалистов, занимающихся медицинской реабилитацией данного контингента больных [1, 5].

            Цель исследования ― стандартизация и оптимизация оказания комплексной стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным лицам с хроническими сиаладенитами вне обострения.

           Материалы и методы исследования

           Были обследованы 105 человек 21―40 лет с установленной ВИЧ-инфекцией, которые состояли на учете в специализированном СПИД-центре в интервале от 1 до 3 лет и обратились в кабинет реабилитации отделения челюстно-лицевой хирургии  БУЗОО ГКБ № 11 в порядке планового обследования по поводу одонтогенных очагов инфекции в полости рта.  Обследование, проведенное с их письменного согласия, было направлено на выявление органических и функциональных изменений со стороны околоушных слюнных желез. Оно включало в себя лабораторные методы, в частности, биохимический анализ крови, при этом изучались показатели глюкозы, мочевины, креатинина, амилазы, фосфатазы, хлоридов при обращении через 6 месяцев и 1 год диспансерного наблюдения. Рентгенографию с искусственным контрастированием околоушных слюнных желез,  направленную на выявление формы и стадии хронического сиаладенита, проводили при первичном обращении, при этом данное исследование позволило установить степень функциональных и органических изменений в структуре околоушных слюнных желез. Забор сиалобиоптатов околоушных слюнных желез проводился на секционном материале на базе БУЗОО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Омска у 30 ВИЧ-инфицированных трупов, умерших остро вследствие дорожно-транспортного происшествия и опознанных в первые трое суток. При этом оценивали макро- и микроскопические изменения в структуре околоушных слюнных желез. Математическая обработка данных проводилась с помощью статистического пакета STATISTICA 10.0 (StatSoftInc. USA).

             Результаты исследования, их обсуждение

          Такие параметры показателей крови ВИЧ-инфицированных лиц, как содержание глюкозы, мочевины, при первичном обращении, через 6 месяцев и 1 год диспансерного наблюдения статистически значимо не изменяются при использовании в качестве биосубстрата в сыворотке крови (р>0,05).

Изменение остальных параметров в представленной жидкости между сравниваемыми группами однонаправленно и статистически достоверно от первичного обращения, через 6 месяцев и 1 год диспансерного наблюдения в сторону увеличения (р<0,05), исключение составляет креатинин, его содержание в сыворотке крови увеличивается в меньшей степени (р<0,05).

При сравнении с референтными пределами для проанализированных показателей сыворотки крови следует отметить повышение значения активности амилазы. Одной из причин возникновения выраженной гиперамилаземии является поражение слюнной железы воспалительным процессом и его прогрессированием по мере увеличения сроков наблюдения за данной категорией больных (р<0,05), что противоречит данным отсутствием характерной клинической картины и тяжести заболевания. Из остальных параметров от нормальных значений отклоняются также содержание хлоридов и активность фосфатазы (р<0,05). Активность фосфатазы увеличивается при воспалении мягких тканей челюстно-лицевой области, по мере прогрессирования заболевания, однако данные об активности этого фермента очень противоречивы. Повышение уровня хлоридов в крови является неблагоприятным симптомом, так как хлор ― токсичное вещество. Его резкое повышение способствует уничтожению живых клеток, при этом угнетая процессы роста и пролиферации тканей.

Сиалографическое исследование околоушных слюнных желез проводили на втором этапе исследования.  Это позволило судить о структурном состоянии паренхимы и протоков и в большинстве случаев помогло дифференцировать различные стадии и формы хронического паренхиматозного сиаладенита.

Рис. 1. Сиалограмма больного с ВИЧ

Рис. 2. Сиалограмма больного с ВИЧ

Видно, что на фоне нечеткого изображения паренхимы имеется большое количество полостей округлой формы разного диаметра (100 % наблюдений) (рис. 1) и большое количество полостей округлой формы более 0,5 мм в диаметре (70 %) (рис. 2). Главный околоушный проток неизменен (70 %), лишь в единичных наблюдениях в виде его расширения (20 %), при этом сохраняет четкие контуры (100 %). При этом протоки более мелкого порядка не всегда сохраняют вид коллатералей, соединяя полости, имеющие нечеткие, прерывистые контуры (70 %), а порой не визуализируются (30 %). Наблюдается скопление контрастного вещества в виде пятен диаметром 1-2 мм с нечеткими контурами, которые могут быть объяснены экстравазацией контрастной массы в результате усиления проницаемости стенки протока и имбибицией паренхимы, возникающей при разрыхлении базальных мембран внутридольковых протоков, обусловленное развитием перидуктальных круглоклеточных инфильтратов (20 %). Иногда встречаются единичные случаи мелкого скопления контрастного вещества, то есть экстравазация контрастной массы в толще паренхимы железы (80 %). Данная сиалографическая картина встречается при клинически выраженной и поздних стадиях хронического паренхиматозного сиаладенита.