Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Гиперактивные зубы - реакция организма, характеризующаяся короткой, острой болью, появляется голому дентину в ответ на различные раздражители. Наиболее распространённым способом лечения чувствительности зубов является локальное воздействие на зуб, направленное на облегчение гидродинамического механизма возникновения гиперэстезии. Одним из наиболее эффективных и доступных средств лечения является использование десенсибилизирующих зубных пастов. Одной из последних разработок ООО "Unilever Rus" является зубная паста "Лесной Бальзам" с гидроксиапатитом, цитратом цинка и цитратом калия. На кафедре терапевтической стоматологии Уральского государственного медицинского университета мы обследовали пациентов в возрасте от 19 до 21 года (средний возраст 20,3 года), обоих полов. Исследование показало высокую эффективность зубной пасты "Forest Balsam" с гидроксиапатитом, цитратом цинка и цитратом калия при лечении чувствительных зубов. Зубная паста эффективно очищает зубы, включая труднодоступные межзубные пространства. При ежедневном использовании снижаются воспаление, отек и кровотечение десен.
Зубная паста, гиперэстезия зубов, гидроксиапатит
Гиперестезия дентина возникает вследствие снижения защитных свойств поверхности зуба или потери ее части, что повышает доступность нервных окончаний для внешних раздражителей [8]. Повышенная чувствительность зубов сама по себе не является состоянием, которое в значительной степени влияет на качество жизни пациента. Опасность ее заключается в развитии других серьезных стоматологических заболеваний, требующих значительных материальных затрат на лечение [1].
Самым распространенным способом лечения повышенной чувствительности зубов является местное воздействие на зуб, направленное на купирование гидродинамического механизма возникновения гиперестезии [3―5]. Для этого используют средства, снижающие тем или иным способом активность реагирования зубного ликвора на внешние раздражители [6, 7].
Одним из эффективных и доступных средств лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов является использование современных средств гигиены полости рта. Зубные пасты ― важный продукт массового потребления, представляют собой сложную систему, предназначенную в первую очередь для очищения зубов от пищевых остатков, мягкого зубного налета, зубной бляшки, препятствуют микробному обсеменению [1, 4]. Десенситивные пасты относятся к группе лечебно-профилактических и делятся на две основные группы, отличающиеся по механизму действия:
пасты, закупоривающие просвет дентинных канальцев за счет содержащихся в них соединений: комплекса аргинина и карбоната кальция, высокодисперсного гидроксиапатита, солей стронция [9];
пасты, снижающие возбудимость нервного волокна, контактирующего с парапульпарной частью отростков одонтобластов за счет содержащихся в них солей калия (хлориды, цитраты, нитраты), при этом наиболее эффективно применение именно хлорида калия, так как имея меньшую молекулярную массу, он обладает лучшей проникающей способностью [1, 2].
Одной из последних разработок ООО «Юнилевер Русь» является зубная паста «Лесной Бальзам», сочетающая в себе оба механизма действия за счет включения в состав таких компонентов, как гидроксиапатита, цитрат цинка и калия цитрат [10].
Цель исследования ― оценить эффективность зубной пасты «Лесной Бальзам» с гидроксиапатитом, цитратом цинка и калия цитратом для лечения повышенной чувствительности зубов.
Материалы и методы исследования
На кафедре терапевтической стоматологии Уральского государственного медицинского университета нами проведено обследование 25 пациентов-добровольцев в возрасте от 19 до 21 года (средний возраст составил 20,3 года) обоих полов. Группа пробантов обладала одинаковым уровнем гигиенических навыков, в стоматологическом статусе имели не менее 20 зубов без кариеса, периодонтита, коронок и пломб V класса, с локальными очагами воспаления слизистой оболочки полости рта, возникшими вследствие острой травмы, с признаками гингивита, в анамнезе ― болевая реакция на температурные и механические раздражители.
Участникам исследования рекомендовано пользоваться одинаковыми мануальными зубными щетками со степенью жесткости щетины «Medium» одного производителя. Никакие другие формы гигиенического ухода за полостью рта в период исследования не допускались.
Стоматологические осмотры осуществляли до исследования, после первого применения, через 12 часов после применения ― для определения снижения чувствительности и скорости образования налета, через 7 и 14 дней.
Перед началом исследования проведены следующие мероприятия:
- осмотр;
- определение исходного уровня гигиены полости рта (индекс ОНI-S);
- определение индекса Силнес―Лоу (Silness, Loe, 1967), определяющего наличие зубного налета в придесневой области на всех поверхностях зуба на 360°, толщину зубного налета на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярной (щечной), язычной (небной), дистальной и мезиальной;
- определение индекса кровоточивости десен при воспалительных заболеваниях пародонта (ИК) Мюллемана (Muhlemann,1971) в модификации Коуэла (Cowell I., 1975);
- определение выраженности гингивита (индекс РМА);
- за 7―14 дней до начала исследования участникам проведена профессиональная гигиеническая обработка полости рта с удалением мягких зубных отложений и зубного камня, полированием зубов и пломб;
- респонденты обучены правилам гигиены полости рта и рекомендован метод Леонарда для очищения поверхностей зубов;
- оценка болевых ощущений в ответ на раздражители (гиперестезия) проводилась с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Чувствительность зубов пациенты оценивали субъективно по 10-балльной шкале: умеренная — от 0 до 3 баллов; средняя — от 4 до 6; высокая — от 7 до 10.
Исходные данные каждого участника исследования в дальнейшем служили контролем.
Полученные результаты всех исследований обработаны статистически в программе Vortex 7.0 по методу вариационного анализа с определением среднего арифметического значения стандартного отклонения с применением t-критерия Student, определяющим доверительный интервал. По умолчанию доверительный интервал в прикладной программе Vortex7.0 задан ≤0,05, что с вероятностью 95 % гарантирует, что в генеральной совокупности процентное значение находится в интервале пакета.
Результаты исследования, их обсуждение
После использования зубной пасты «Лесной Бальзам» с гидроксиапатитом, цитратом цинка и калия цитратом пробанты отмечали ощущение свежести и чистоты в полости рта.
На протяжении всего периода исследования наблюдалось равномерное снижение цифровых показателей индекса гигиены ОНI-S: в начале исследования он составил 1,417±0,215, а через 14 дней ― 0,445±0,116 (табл. 1).
Таблица 1
Результаты индексной оценки показателей зубной пасты «Лесной Бальзам» с гидроксиапатитом, цитратом цинка и калия цитратом
|
Индекс |
До |
После первого применения |
t- критерий Динамика % |
Через 12 часов |
t- критерий Динамика % |
Через 7 дней |
t-критерий Динамика % |
через 14 дней |
t -критерий Динамика % |
|
OHI-S |
1,417±0,215 |
1,264±0,186 |
* 0,898 10,797% |
1,195 ± 0,156 |
** 0,914 15,667% |
0,758± 0,136 |
*** 2,345 46,507% |
0,445± 0,116 |
**** 3,089 68,596% |
|
Силнес ― Лоу |
1,792±0,183 |
1,687±0,172 |
* 1,001 5,859% |
1,580± 0,154 |
** 1,245 11,830% |
1,075± 0,093 |
*** 2,390 40,011% |
0,728± 0,046 |
**** 2,875 59,375% |
|
ИК |
1,453±0,261 |
1,391±0,183 |
* 0,222 4,267% |
|
|
0,881±0,157 |
*** 1,774 39,367% |
0,549±0,119 |
**** 2,399 62,216 % |
|
РМА |
36,851±2,439 |
35,763±2,054 |
* 1,753 2,952 % |
|
|
24,523±1,668 |
*** 14,040 33,454% |
14,379±1,497 |
**** 23,153 60,981% |
Примечание: * ― достоверность отличий (р≤0,05) при сравнении результатов до и после первого применения; ** ― достоверность отличий (р≤0,05) при сравнении результатов до и через 12 часов; *** ― достоверность отличий (р≤0,05) при сравнении результатов до и через 7 дней применения; **** ― достоверность отличий (р≤0,05) при сравнении результатов до и через 14 дней применения.
Зубная паста «Лесной Бальзам» с гидроксиапатитом, цитратом цинка и калия цитратом эффективно очищала пространство между зубами, что подтвердилось снижением цифровых показателей индекса гигиены Силнес―Лоу: в начале исследования индекс составил 1,792±0,183, через 14 дней ― 0,728±0,046 (см. табл.1).
Отмечалась регрессия показателей индекса кровоточивости: до исследования ― 1,453±0,261, через 14 дней ― 0,549±0,119 (см. табл.1).
Объективно десна стала более плотной, исчезли отечность и напряжение мягких тканей, что подтвердилось снижением показателей индекса РМА: исходный показатель ― 36,851±2,439, через 14 дней ― 14,379±1,497 (см. абл. 1).
При регулярном применении зубной пасты «Лесной Бальзам» с гидроксиапатитом, цитратом цинка и калия цитратом у 100 % добровольцев улучшилось состояие десен: исчезли болезненность, воспаление, кровоточивость и отёчность.
При оценке болевых ощущений в ответ на раздражители у пробантов в начале исследования наиболее выраженная болевая реакция наблюдалась при воздействии холодным воздухом (90 % случаев) (табл. 2).
Таблица 2
Результаты диагностических тестов
|
Оценка чувствительности |
Воздух |
Зонд |
Вода |
|
Нет чувствительности |
8 % |
17 % |
13 % |
|
Есть |
90 % |
63 % |
33 % |
|
Неизвестно |
2 % |
20 % |
54 % |
На протяжении всего периода исследования наблюдалось равномерное снижение цифровых показателей ВАШ: в начале исследования показатель составил 5,04 балла; после первого применения ― 4,28; через 12 часов ― 3,92; через 7 дней – 3,32; через 14 дней – 2,28 (табл. 3).
Таблица 3
Результаты оценки чувствительности зубов по визуальной аналоговой шкале (баллы)
|
Чувствительность |
Слабая |
Умеренная |
Средняя |
Сильная |
|
|||||||
|
Балл |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Средний балл |
|
До применения |
|
|
|
2 |
10 |
4 |
3 |
6 |
|
|
|
5,04 |
|
После первого применения |
|
|
|
5 |
12 |
4 |
4 |
|
|
|
|
4,28 |
|
Через 12 часов |
|
|
1 |
6 |
12 |
6 |
|
|
|
|
|
3,92 |
|
Через 7 дней |
|
2 |
4 |
4 |
14 |
1 |
|
|
|
|
|
3,32 |
|
Через 14 дней |
4 |
5 |
3 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
2,28 |
После применения зубной пасты «Лесной Бальзам» с гидроксиапатитом, цитратом цинка и калия цитратом снизились болезненные симптомы:
· после первого применения ― у 15% пробантов;
· через 12 часов ― у 22,2 %;
· через 7 дней ― у 34,1 %;
· через 14 дней ― у 54,7 %.
На 14 день 4 из 25 пациентов (16 %) отметили слабую чувствительность зубов (0 баллов).
Перед началом исследования респонденты в 24 % случаев отмечали сильную степень чувствительности зубов, в 68 % ― среднюю и в 8 % ― умеренную. После первого применения сильную степень чувствительности не определял ни один пробант, на среднюю и умеренную степени чувствительности зубов указали 80 и 20 % респондентов соответственно. Через 12 часов после применения зубной пасты «Лесной Бальзам» с гидроксиапатитом, цитратом цинка и калия цитратом 28 % респондентов отмечали умеренную степень и 72 % ― среднюю; через 7 дней 40 % указали на умеренную степень и 60 % ― на среднюю; через 14 дней 28 % пробантов оценивали чувствительность как среднюю и 72 % ― как умеренную, из них 22,2 % ― как слабую (табл. 4).
Таблица 4
Соотношение респондентов по субъективной оценке порога чувствительности (%)
|
Степень чувствительности зубов |
До применения |
После первого применения |
Через 12 часов |
Через 7 дней |
Через 14 дней |
|
Умеренная |
8 |
20 |
28 |
40 |
72 |
|
Средняя |
68 |
80 |
72 |
60 |
28 |
|
Сильная |
24 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Выводы
Проведенное исследование показало высокую эффективность зубной пасты «Лесной Бальзам» с гидроксиапатитом, цитратом цинка и калия цитратом при лечении повышенной чувствительности зубов. Выявлено эффективное очищение зубов, включая труднодоступные межзубные промежутки. При ежедневном применении снижались воспаление, отечность и кровоточивость десен.
1. Гиперестезия зубов. Планирование профилактики и лечения : учебное пособие / Д. А. Трунии, А. М. Хамадеева, Т. А. Комарина [и др.]. - Самара : Офорт, 2011. - 62 с.
2. Изучение клинической эффективности зубных паст с десенситивными свойствами / И. А. Беленова, Д. С. Глазьева, Е. К. Гудкова, Г. Б. Кобзева // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 2. - С. 85-86.
3. Использование зубных паст для лечения гиперестезии дентина : обзор литературы [Электронный ресурс] / С. И. Гажва, Н. Н. Шурова, Т. А. Киптилова, Д. А. Еремеева // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - Т. 41, № 3. - Режим доступа : http: // www.science-education.ru/103-6305).
4. Ронь, Г. И. Гиперестезия зубов : учебно-методическое пособие / Г. И. Ронь, Ю. А. Агафонов, А. Н. Козьменко. - Екатеринбург : УГМА, 2013. - 49 с.
5. Соловьева, А. М. Гиперчувствительность дентина : проблема и пути их решения / А. М. Соловьева // Клиническая стоматология. - 2010. - № 1. - С. 48-50.
6. Шишелова, А. Ю. Чувствительность зубов : проблема и ее решение с точки зрения физиологии / А. Ю. Шишелова, А. В. Акулович // Профилактика сегодня. - 2014. - № 18. - С. 6-14.
7. Guidelines for the design and conduct of clinical trials on dentin hypersensitivity / G. R. Holland, M. N. Narhi, M. Addy, L. Gangarosa [et al.] // J Clin Periodontol. - 1997. - Vol. 24. - P. 808-813.
8. Борьба с гиперчувствительностью зубов в домашних условиях / С. Б. Улитовский, А. А. Леонтьев, Д. Ш. Алескеров, А. Д. Вилесов, Н. Н. Сапрыкина // Проблемы стоматологии. - 2015. - № 2. - С. 25.
9. Леонова, Л. Е. Клиническое исследование эффективности применения специализированной зубной пасты при гиперестезии дентина / Л. Е. Леонова, Р. Г. Першина, Г. А. Павлова // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13, № 1. - С. 70-74.
10. Клинико-морфологическая оценка эффективности применения инновационной лечебно-профилактической зубной пасты в комплексном лечении пациентов молодого возраста с основными стоматологическими заболеваниями / Ю. В. Мандра, В. В. Базарный, О. Н. Чупахин, Т. Г. Хонина, Е. А. Семенцова, Е. Н. Светлакова, А. Ю. Котикова, А. В. Легких, Л. Г. Полушина, А. Ю. Тесленко // Проблемы стоматологии. - 2017. - Т. 13, № 3. - С. 29-35.
