Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Россия
Высока заболеваемость детскими гемангиомами. Частое расположение этих поражений у новорожденных в области головы и шеи, особенно на лице, делает эту патологию особенно важной для нормального функционирования и формирования личности ребенка, однако, мы не нашли никаких исследований по качеству жизни в этой патологии. В связи с этим мы определили цель исследования - определить динамику показателей качества жизни для пациентов с младенческими гемангиомами головы и шеи при использовании продвинутого алгоритма выбора комплексного лечения, который мы разработали ранее. Главный итог исследования: разница в оценке качества жизни до и после лечения, полученная с помощью анкеты SF-36. Мы не получили существенных различий практически по всем весам, которые образуют неотъемлемую Физическую составляющую здоровья. Напротив, на всех весах, образующих интегральный психологический компонент здоровья, были получены статистически значимые различия между группами. На основе полученных результатов можно сделать резюме: использование модернизированной тактики выбора видов лечения для гемангиомы головы и шеи у детей позволяет больше влиять на качество жизни, чем при стандартных подходах.
Инфантильная гемангиома, качество жизни
Частота распространения всех сосудистых аномалий в мире у детей, по данным разных авторов, составляет примерно от 5 до 10 % от всех новорожденных [4]. Гемангиомы встречаются у 1,1—2,6 % всех новорожденных, а к концу первого года жизни этот показатель увеличивается до 10,1 % [3]. Большую часть среди них занимают так называемые младенческие гемангиомы, имеющиеся при рождении или возникающие в ближайшие недели или месяцы после рождения [7]. Частое расположение данных поражений у новорожденных в области головы и шеи, особенно на лице, обусловливает особенную значимость данной патологии для нормального функционирования и формирования личности ребенка [6]. Данный вопрос требует конкретизации, дальнейшего изучения [5].
Цель исследования — определить динамику показателей качества жизни пациентов с младенческими гемангиомами головы и шеи при применении усовершенствованного алгоритма выбора комплексного лечения.
Материалы и методы исследования
Основной гипотезой этой части исследования было выдвинуто предположение, что социальная эффективность при модернизированном подходе к лечению детей с младенческими гемангиомами выше, чем при стандартном подходе.
Критерии включения: пациенты, с любыми видами гемангиом области головы и шеи, получавшие различные виды лечения.
Выбирали случаи произвольно среди всех историй болезни, у которых проводилось анкетирование по опроснику SF-36 до и после лечения. Были запрошены истории болезни за период использования стандартных подходов к лечению и период после начала использования усовершенствованного алгоритма подбора метода лечения, описанного нами ранее [1].
При расчете размера выборки за минимально клинически значимое изменение оценки по шкале SF-36 было взято 10, стандартное отклонение 10, что рассчитано на основании собственной выборки из 94 человек. Сила исследования была принята в 80 %, максимально допустимая вероятность случайной ошибки (альфа) составила 5 %. Для расчета необходимого размера выборки использовали калькулятор The OpenEpi Collection of Epidemiologic Calculators Version 3.01. В результате требуемый размер выборки составил по 10 человек в каждой группе сравнения, то есть 20 человек в целом. Учитывая мощности клинической базы, мы увеличили количество пациентов до 306 для лучшей работы статистических методов.
Принцип формирования групп показан на схеме:
Основной изучаемый научный вопрос исследования: есть ли разница в социальной эффективности разных подходов к лечению гемангиом?
Основным изучаемым исходом исследования является разница в оценке качества жизни до и после лечения, полученная с использованием опросника SF-36.
Опросник SF-36 (The Short Form-36) является неспецифическим опросником для оценки качества жизни пациента, широко используемым при проведении исследований качества жизни в странах Европы и США и валидированный в России. Выбор неспецифического опросника связан с тем, что специфического опросника для случаев младенческих гемангиом нами не найдено.
SF-36 [2] состоит из 36 вопросов, группируемых в восемь шкал:
физическое функционирование (Physical Functioning — PF);
ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning — RP);
интенсивность боли (Bodily pain — BP);
общее состояние здоровья (General Health — GH);
жизненная активность (Vitality — VT);
социальное функционирование (Social Functioning — SF);
ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional — RE);
психическое здоровье (Mental Health — MH).
Чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по каждой шкале.
Все шкалы опросника объединены в 2 суммарных измерения: физический компонент здоровья (1—4 шкалы) и психический (5—8).
Каждая группа пациентов обследовалась дважды: до начала первого этапа лечения и через 4 года после окончания лечения.
Статистическая обработка: информация по всем частям исследования заносилась в электронную базу данных, созданную в табличном редакторе Microsoft Office Excel 2003. Для вычисления статистической значимости использовали программу Jamovi (Version 0.9.1.3).
Результаты исследования и их обсуждение
В таблице показаны результаты обследования пациентов с помощью опросние SF-36 для обеих групп исследуемых. При этом результаты детализированы по всем шкалам, входящим в данный опросник.
Таблица
Результаты обследования пациентов с помощью опросника SF-36
|
Название шкалы/интегрального компонента |
Изменение в основной группе (среднее + СО) |
Изменение в контрольной группе (среднее + СО) |
Разница в произошедших изменениях между группами |
P-значение |
|
Физическое функционирование (PF) |
2,14±3,9 |
2,85±3,9 |
-0,71 |
0,74 |
|
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP) |
10,7±13,4 |
7,14±12,2 |
3,56 |
0,61 |
|
Интенсивность боли (BP) |
2,86±7,6 |
7,14±12,2 |
-4,28 |
0,4 |
|
Общее состояние здоровья (GH) |
57,3±10,5 |
42,4±8,3 |
14,9 |
0,01239 |
|
Физический компонент здоровья (Physical health) |
-2,29±4,2 |
-0,57±2,9 |
-2,86 |
0,39 |
|
Жизненная активность (VT) |
50,7±10,6 |
30,71±8,4 |
19,99 |
0,002 |
|
Социальное функционирование (SF) |
67,86±9,8 |
41,14±19,7 |
26,72 |
0,007 |
|
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) |
57,43±16,3 |
29±12,8 |
28,43 |
0,003 |
|
Психическое здоровье (MH) |
69,71±7,6 |
48,57±7,1 |
21,14 |
0,0001 |
|
Психологический компонент здоровья (Mental Health – MH) до лечения |
39±4,9 |
27,29±10 |
11,71 |
0,016 |
Таким образом, мы не получили значимых отличий практически по всем шкалам, формирующим интегральный Физический компонент здоровья, а именно: шкале физического функционирования, шкале ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, шкале интенсивности боли. Единственная шкала, где отличия между группами оказались статистически достоверными, — это шкала общего состояния здоровья. Все это обусловило и отсутствие различий по интегральному Физическому компоненту здоровья.
Напротив, по всем шкалам, формирующим интегральный Психологический компонент здоровья, получены статистически значимые отличия между группами, а именно: шкале жизненной активности, шкале социального функционирования, шкале ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, шкале психического здоровья. Все это обусловило и наличие значимой разницы по интегральному Психологическому компоненту здоровья.
Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод: применение модернизированной тактики подбора видов лечения при гемангиомах головы и шеи у детей позволяет в большей степени влиять на качество жизни, чем при стандартных подходах.
1. Чернядьев, С. А. Разработка классификации клинических ситуаций при младенческих гемангиомах области головы и шеи у детей / С. А. Чернядьев, И. А. Диомидов // Уральский медицинский журнал. - 2019. - № 1. - С. 117-122.
2. SF-36 Health Survey : manual and interpretation guide / J. E. Ware, K. K. Snow, M. Kosinski [et al.] // The Health Institute. - Boston : New England Medical Center, Mass, 1993.
3. Strawberry haemangioma in preterm infants / J. Amir, A. Metzker, M. B. Krikler [et al.] // Pediatr. Dermatol. − 1986. − № 3. − P. 331-332.
4. Yilmaz, L. Cutaneous vascular anomalies in children / L. Yilmaz, N. Kacenelenbogen // Rev. Med. Brux. - 2015. - Vol. 36, № 4. - P. 348-357.
5. Дрегалкина, А. А. Структура заболеваний челюстно-лицевой области среди жителей свердловской области / А. А. Дрегалкина, И. Н. Костина // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 2. - С. 68-73.
6. Салеев, Р. А. Новообразования челюстно-лицевой области как фактор, влияющий на длительность временной нетрудоспособности пациентов / Р. А. Салеев, А. Б. Абдрашитова, О. А. Иванов // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 3. - С. 102-108.
7. Замятина, И. А. Опыт лечения детей с сосудистыми опухолями челюстно-лицевой области / И. А. Замятина, Е. С. Бимбас, В. Н. Вольхина // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 2. - С. 82-86.
