Пермь, Пермский край, Россия
Пермь, Пермский край, Россия
Пермь, Пермский край, Россия
Пермь, Пермский край, Россия
В современной стоматологии дентальная имплантация стабильно сохраняет статус ведущего тренда современной стоматологии и составляет конкурентную альтернативу традиционным методикам съемного и несъемного протезирования при дефектах зубных рядов, обеспечивая высокие эстетико-функциональные результаты и улучшение качества жизни стоматологического пациента. Однако возможность возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений ДИ не исключается полностью, что может приводить к снижению успешности хирургического этапа лечения, а потому требует их адекватной профилактики, своевременного выявления и коррекции.
дентальная имплантация
В современной стоматологии дентальная имплантация стабильно сохраняет статус ведущего тренда современной стоматологии и составляет конкурентную альтернативу традиционным методикам съемного и несъемного протезирования при дефектах зубных рядов, обеспечивая высокие эстетико-функциональные результаты и улучшение качества жизни стоматологического пациента [1, 3, 7]. Однако возможность возникновения ранних и поздних послеоперационных осложнений ДИ не исключается полностью, что может приводить к снижению успешности хирургического этапа лечения, а потому требует их адекватной профилактики, своевременного выявления и коррекции [2, 5].
Для профилактики и лечения воспалительных и сенсорно-парестетических осложнений дентальной имплантации обоснованно используются физиотерапевтические методы и, в частности, низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ), оказывающее многофакторное местное и системное воздействие на организм пациента [4, 6, 8].
Цель исследования – разработать и апробировать методику профилактики и лечения послеоперационных осложнений дентальной имплантации с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.
Материалы и методы.
Исследование проведено на базах ГБУЗ ПК «Городская стоматологическая поликлиника №2» и кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава РФ (г. Пермь). В пилотном тестировании методики приняли участие 15 пациентов с включенными ДЗР различной локализации и протяженности, имеющих показания и намерения к протетическому лечению с использованием ДИ. Для оптимизации хирургического этапа ДИ, профилактики ее ранних и поздних осложнений, обеспечения гармоничной остеоинтеграции нами обосновано применение, разработаны методика и режимы лазеротерапии с использованием аппарата B-Cure Laser Dental Pro (Good Energies ®, Israel) (рис. 1). Для лазеротерапии применены портативные лазерные терапевтические стоматологические аппараты B-Cure Laser Dental Pro (Good Energies®, Israel) 5-го поколения с матрицами, состоящими из импульсных полупроводниковых (Ga Al As) лазерных диодов, генерирующих инфракрасное лазерное излучение (длина волны 808 нм, мощность 250 мВт, частота импульсов 14 кГц) расфокусированным лучом 4,5 см х 1,0см с плотностью потока энергии 14,4 Дж/мин на пике (3,2 Дж/см2 в мин). Аппарат прошел технические, токсикологические и клинические испытания, имеет необходимые международные сертификаты (CE 0120 – Medical Device), приказом Росздравнадзора от 10.03.2015 №914 допущен к применению в сфере здравоохранения РФ в качестве медицинского изделия № РЗН 2014/2167. В комплексе мероприятий по ДИ лазеротерапия по технологии B-Cure Laser Dental Pro осуществлялась в «профилактическом» (на подготовительном, предоперационном этапе) и в «лечебно-реабилитационном» (в послеоперационный период) режимах. Процедуры лазеротерапии в «профилактическом режиме» проводил подготовленный врач-стоматолог в условиях стоматологического приема, за 2-3 дня до предстоящей операции установки дентальных имплантатов. Пациент, сидя в стоматологическом кресле, занимал удобную позицию, с хорошей фиксацией головы подголовником. Аппарат B-Cure Laser Dental Pro готовили к работе, устанавливая требуемую длительность процедуры нажатием соответствующей кнопки. Кожу лица в проекции планируемого к облучению сегмента обрабатывали марлевой салфеткой, пропитанной физраствором, высушивали. Перед назначением лазеротерапии пациенту рекомендовали исключить нанесение на кожу лица различных косметических или лечебных масок, кремов, мазей, гелей. Лазеротерапию не проводили при наличии острых воспалительных и неопластических заболеваний кожи лица, учитывая общие противопоказания к лазеротерапии с использованием излучения инфракрасного диапазона. Контактный датчик прибора после предварительной антисептической обработки прикладывали с умеренной компрессией к коже в области соответствующего (одного из шести) зубочелюстного сегмента, вдоль того или иного участка верхней или нижней челюсти. Прибор удерживали на поверхности кожи в течение всего сеанса, ориентируясь на звуковые сигналы и зеленый световой индикатор. Принцип по-секстантного деления зубочелюстных сегментов (6) с разделением их на передние верхнеили нижнечелюстные, левый (правый) боковые верхне- или нижнечелюстные для топографирования зоны облучения после ДИ использован нами с учетом планиметрических характеристик широкого когерентного генерируемого аппаратом B-Cure Laser Dental Pro лазерного пучка (площадь 4,5 см2; 4,5 см в длину и 1 см в ширину, соответствующая области имплантации при небольших и протяженных, до 3-4-х отсутствующих зубов, дефектах зубных рядов). Схема-топограмма с указанием временного регламента и режима лазеротерапии (профилактический / лечебно-реабилитационный), сведений о проведенном врачебном инструктаже по послеоперационному применению аппарата B-cure Laser Dental Pro в домашних условиях прилагались к амбулаторной карте стоматологического пациента, проходящего лечение с использованием ДИ. Лазеротерапия в «профилактическом режиме» проводилась по контактной, стабильной методике, с мощностью излучения 250 мВт, частотой импульсов 14 кГц, расфокусированным лучом площадью 4,5 см2, транскутанно в проекции челюстного сегмента, соответствующего месту установки имплантата (ов); курсом 2-3 процедуры, ежедневно, продолжительностью 8 минут.
Лазеротерапия аппаратом B-Cure Laser Dental Pro в «лечебно-реабилитационном режиме» осуществлялась обученным пациентом в домашних условиях на следующий день после оперативного вмешательства. Методика послеоперационной лазеротерапии: контактная, стабильная, с аналогичными параметрами длины волны (808 нм), мощности (250 мВт), частоты импульсов (14 кГц) и площади облучения (4,5 см2) кожи лица в проекции челюстного сегмента (ов), в которых проведена ДИ. Сеансы лазеротерапии (2) после операции проводились ежедневно, 2 раза в день, продолжительностью по 8 мин. (суммарная экспозиция – 16 мин.), курсом 7-10 дней. Дополнительно аппаратная лазеротерапия расфокусированным лучом проводилась пациентом на этапе установки формирователя (ей) десны по контактной, стабильной методике, транскутанно в проекции установленного формирователя; ежедневно, продолжительностью 8 минут, курсом 3-5 процедур.
Результаты исследования. Использование оригинальной методики лазеротерапии расфокусированным лучом аппарата B-Cure Laser Dental Pro в профилактическом и лечебно-реабилитационном режимах до и после операции дентальной имплантации в пилотном исследовании достоверно, в 3,5 раза, снижало частоту проявления и интенсивность болевого симптома в первые сутки после установки внутрикостных имплантатов, способствовало его более раннему и полноценному купированию без дополнительного приема обезболивающих препаратов в течение первых 5 дней послеоперационного периода (сравнение проведено с плацебо-лазеротерапией); в 3,3-3,7 раза снижало частоту развития, длительность сохранения и интенсивность проявления местных отечно-воспалительных процессов в периимплантационной зоне и отека мягких тканей лица; обеспечивало эффективную профилактику послеоперационных сенсорно-парестетических и неврологических нарушений в челюстно-лицевой области.
Выводы.
Проведение дентальной имплантации в комплексе с лазеротерапией аппаратом B-Cure Laser Dental Pro обеспечивает эффективную профилактику послеоперационных сенсорно-парестетических и неврологических нарушений в челюстно-лицевой области.
1. Гилева О.С., Либик Т.В., Назукин Е.Д., Яков А.Ю., Городилова Е.А. Сравнительная оценка эффективности различных методик лечения пациентов с частичными и полным дефектами зубных рядов по стоматологическим показателям качества жизни («Профиль влияния стоматологического здоровья», OHIP-49-RU) // Стоматология для всех. - 2015. - №2. - С. 14-18.
2. Гольдштейн Е.В., Козицына С.И., Грицай И.Г. Осложнения операции имплантации и их профилактика // Институт стоматологии. - 2015. - №4 (69). - С. 105-107.
3. Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш. Высокие технологии в дентальной имплантологии // Стоматология. - 2012. - Т. 5. - №2. - С. 57.
4. Рашиди Ф.Р. Лечение периимплантитов с использованием низкоинтенсивного лазерного света: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Воронеж, 2009. - 21 с.
5. Тимофеев А.А. Профилактика воспалительных осложнений в дентальной имплантации // Современная стоматология. - 2015. - №4 (78). - С. 96.
6. Dolz J., Silvestre F.J., Montero J. Changes in general and oral health-related quality of life in immediate or conventionally loaded dental implants: a nonrandomized clinical trial // Int.J. Oral Maxillofac. Implants. - 2014 Mar-Apr. - Vol. 29. - №2. - P. 391-401. doi:https://doi.org/10.11607/jomi. 3479
7. Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry. Edited by Mandeep Singh Virdi, ISBN 978-953-51-2024-7, Publisher: InTech, 2015. - 852 p.
8. Fekrazad R., Chiniforush N., Bouraima S.A., Valipour M., Aslani M., Zare M., Safari O.A. Low Level Laser Therapy in Management of Complications after Intra Oral Surgeries / Journal of Lasers in Medical Sciences [S. 1]. - Sep. 2012. - Vol. 3. - №4. - P. 135-140. ISSN 2228-6721. Available at:
