Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Актуальная проблема современной профилактической и консервативной стоматологии - эффективное лечение ранних симптомов повышенного истирания зубов, которые обычно протекают бессимптомно. Современные тенденции в профилактической, минимально инвазивной стоматологии ведут к поиску новых подходов к оптимизации диагностики и лечения ранних проявлений стираемости зубов для повышения эффективности первичной и вторичной профилактики заболевания с учетом многофакторного этиопатогенеза его развития.
износ зубов, эрозия зубов, истирание, истощение, консервативная стоматология
Актуальной проблемой современной профилактической и консервативной стоматологии является эффективное лечение ранних проявлений повышенной стираемости зубов (ПСЗ), которые, как правило, протекают бессимптомно [1,3,5].
Четких клинических рекомендаций диагностики, лечения и профилактики ранних проявлений ПСЗ нет. Между тем распространенность ранних проявлений ПСЗ с обнажением дентина по данным мультицентровых международных исследований в средней возрастной группе составляет 64,7 %, а частота встречаемости сопутствующей гиперестезии – варьирует до 67,6 % [2,3,4,5,6].
Современные тенденции превентивной, малоинвазивной стоматологии обуславливают поиск новых подходов оптимизации диагностики и лечения ранних проявлений ПСЗ, повышений эффективности первичной и вторичной профилактики заболевания с учетом многофакторного этиопатогенеза его развития [6,7].
Цель работы: оценка стоматологического статуса пациентов с ранними проявлениями повышенной стираемости зубов на этапе первичного осмотра.
Материалы и методы исследования
В настоящем исследовании приняли участие пациенты молодого возраста: 18-45 лет. Средний возраст – 28,7±4,5 лет. Среди пациентов, принявших участие в исследовании большую часть составили мужчины – 60 %.
Анализ сопутствующей соматической патологии пациентов показал наличие таковой у 47,2 % из них. У всех пациентов сопутствующие заболевания находились в стадии компенсации.
У всех 153 пациентов участников исследования были определены одиночные или множественные фасетки стирания твердых тканей зубов в пределах эмали или с точечным обнажением дентина без сочетанных кариозных поражений твердых тканей зубов. Всем пациентам был поставлен диагноз: Повышенная стираемость зубов (К03.0) I степени по Бушану, локализованная форма.
Критерии исключения из исследования:
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
- Гипертонус жевательных мышц.
- Наличие болевого симптома, обусловленного оголением цемента корней зубов.
Исходя из глубины поражения твердых тканей в области фасеток стирания по классификации Смита-Найта пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа (74 человека) – пациенты с локализацией фасеток стирания в пределах эмали (индекс Смита-Найта =1), 2 группа (79 человек) – пациенты с локализацией фасеток стирания в пределах верхних слоев плащевого дентина (точечное обнажение дентина, индекс Смита-Найта = 2). Методом случайной выборки внутри каждой группы пациенты разделялись на три подгруппы в зависимости от тактики лечения ранних проявлений повышенной стираемости зубов: группа контроля, группа исследования и группа сравнения.
Окклюзионная диагностика проводилась с использованием пакета прикладных программ Tekscan. Визуализация дефектов проводилась с использованием метода трансиллюминации с помощью светодиодного активатора «led актив» при длине волны 530 нм, освещенности 10 000 лк, а также длине волны 625 нм при плотности мощности излучения 140 мвт/см2 фирмы ООО «Медторг+», Россия.
Результаты исследования и их обсуждение:
Пациенты, включённые в исследование, в анамнезе настоящего заболевания отмечали жалобы на наличие дефектов твердых тканей зубов, эстетический дефект фронтальной группы зубов (25 %), на кратковременные болевые реакции на температурные и химические раздражители (40 %), 35 % респондентов жалоб не предъявляли. Болевые ощущения возникали от термических (87 %), химических (33 %) и механических (14 %) раздражителей. На основании анализа анкеты первичного пациента на наличие общих заболеваний указало 47,2 % пациентов, из них 33 % указали в анамнезе заболеваний желудочно-кишечного тракта, 9 % – заболевания нервной системы, 8 % – заболевания сердечно-сосудистой системы, 15 % – заболевания ЛОР-органов, 12 % – заболевания эндокринной системы, 2,1 % – заболевания мочевыделительной системы, 3,2 % – гинекологические заболевания, 5,0 % – заболевания опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто из сопутствующей патологии отмечали заболевания желудочно-кишечного тракта (33 %), что соответствует современным представлениям отечественных и зарубежных авторов на особенности этиологии и патогенеза ПСЗ.
Из перенесенных заболеваний детского возраста практически все больные (98 %) отметили детские инфекции. 4,5 % больных (6 человек) сообщили о профессиональных вредностях в виде контакта с химическими веществами (кислоты, щелочи). 14 % (21 человек) отметили ранее проведенное ортодонтическое лечение в подростковом и юношеском возрасте. Ни один из опрошенных не указал на постоянный прием лекарственных препаратов.
Наибольшая частота встречаемости фасеток стирания по групповой принадлежности зубов – резцы и клыки нижней челюсти – 64 %, режущий край клыков верхней и нижней челюсти – 19,6 %, вершины бугров боковой группы зубов верхней и нижней челюсти – 27,4 % односторонние (13,7 %) и симметричные эрозии в пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти – 31,37 %. Основной морфологический элемент при повышенной стираемости – фасетки (плоскости) истирания, выемки кратерообразной формы. На этапе оценки дефектов в пределах эмали при зондировании определяли наличие поврежденной, шероховатой поверхности эмали, видимой невооруженным глазом. Вертикальная, сравнительная перкуссия, термопроба – безболезненно. При трансиллюминации – поврежденная эмаль имела внутренние трещины.
При исследовании дефектов в пределах дентина зондирование – болезненно по эмалево-дентинному соединению. Термопроба на холодовой раздражитель в 62 % случаев положительна. Боль средней интенсивности, кратковременная. Перкуссия – безболезненно. При трансиллюминации поврежденная эмаль белесоватого оттенка, испещрена трещинами, местами сколота. Кариозные поражения твердых тканей зубов у 100 % пациентов. Среднее значение индекса ККПУ зубов
составило 12,11±0,45, что соответствует среднему уровню кариеса зубов по классификации ВОЗ.
При первичном осмотре у 29,4 % всех обследованных пациентов уровень гигиены оценили как «удовлетворительный», у 55 % пациентов – как «неудовлетворительный» и у 15,6 % пациентов – как «плохой». Поэтому перед курсом лечения всем пациентам проведена профессиональная гигиена полости рта с обучением индивидуальной гигиене и подбором средств.
Средний показатель индекса гигиены составил 2,11±0,28, что характеризует уровень гигиены полости рта выборки как неудовлетворительную. Среднее значение индекса PMA всех пациентов составило 26,49±0,55, что соответствует легкой степени тяжести гингивита в модификации C. Parma (1960). Из симптомов у пациентов, в основном, отмечался мягкий и твердый зубной налет (99,96 %), кровоточивость десен (52 %), над- и поддесневой зубной камень (44 %), нарушение зубодесневого прикрепления с формированием клинического кармана (13 %). Среднее значение пародонтального индекса у пациентов 1 группы составило 0,72±0,19, у пациентов 2 группы – 0,84±0,25, что соответствует легкой степени поражения пародонта (Russel, 1956). Достоверных отличий индексов PMA и ПИ между группами исследования не обнаружено (р<0,05).
В составе выборки были пациенты с потерей одного или нескольких зубов (29,4 %). 14 % пациентов отметили ранее проведенное ортодонтическое лечение. У ряда пациентов (35 %) отмечалось неудовлетворительное состояние реставраций с потерей плотности окклюзионных контактов. Тортопозиция зубов, аномалия положения относительно зубной дуги отмечались в 12 % случаев. Аномалии прикуса (глубокий, мезиальный) встречались в 6,5 % случаев.
Выводы
1. Несмотря на различия подгрупп по значениям индексов, полученные средние значения индекса индивидуальной гигиены различаются незначительно и находятся в пределах 1,92±0,45 – 2,31±0,21, что соответствует неудовлетворительной гигиене полости рта.
2. Значения индекса интенсивности кариеса различаются от 11,6±0,4 до 12,5±0,1, что соответствует среднему уровню кариеса.
3. Значения индекса PMA варьировали от 23,86±0,35 до 29,54±0,15, что соответствует легкой степени тяжести гингивита.
4. Значение пародонтального индекса в группах исследования значительно не отличалось и соответствовало легкой степени поражения пародонта.
1. Мандра Ю. В. Повышенная стираемость зубов: ран- нее клинические проявления, морфоструктурные изменения, лечебно-профилактические методы коррекции. Дис. док. мед. наук / Ю. В. Мандра.- Екатеринбург, 2011.
2. Болезни зубов и полости рта [Электронный ресурс]: учебник / Макеева И. М., Сохов С. Т., Алимова М. Я. и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Muller-Bolla M, Courson F, Smail-Faugeron V, Bernardin T, Lupi-Pegurier L. Dental erosion in French adolescents. BMC Oral Health. 2015; 15 (1):147.
4. Gupta VV, Asawa K, Bhat N, Tak M, Bapat S, Chaturvedi P et al. Assessment of oral hygiene habits, oral hygiene practices and tooth wear among fertilizer factory workers of Northern India: A Cross sectional study. J Clin Exp Dent. 2015; 7 (5): e649-e655. doihttps://doi.org/10.4317/jced. 52332 PMID: 26644843
5. Liu B, Zhang M, Chen Y, Yao Y. Tooth wear in aging people: an investigation of the prevalence and the influential factors of incisal/occlusal tooth wear in northwest China. BMC Oral Health. 2014; 14:65. doi:https://doi.org/10.1186/1472-6831-14-65 PMID: 24902953
6. Bartlett D, Lussi A, West NX, Bouchard P, Sanz M, Bourgeois D. Prevalence of tooth wear on buccal and lingual surfaces and possible risk factors in young European adults. J Dent. 2013; 41 (11):1007- 1013. doi:https://doi.org/10.1016/j. jdent. 2013.08.018 PMID: 24004965
7. Burke FM, Whelton H, Harding M, Crowley E, O’Mullane D, Cronin M et al. Fluoridation and tooth wear in Irish adults. Community Dent Oral Epidemiol. 2010; 38: 415-421. doi:https://doi.org/10.1111/j. 1600-0528.2010. 00550. x PMID: 20545717
