Пермь, Пермский край, Россия
Клинические исследования показывают, что метод окклюзионной штамповки антагониста позволяет стоматологу выполнять работа над композитным восстановлением анатомии различных поверхностей зубной коронки более предсказуема без требующих больших временных и финансовых затрат. Этот метод используется, в частности, и с промежуточными и полными дефектами зуба короны при применении прямого метода для создания отсутствующего зуба, и есть антагонисты зубов.
эстетические стоматологические реставрации, окклюзионная печать антагонистов, кариес
Актуальность. Современный этап развития стоматологии предъявляет высокие эстетические и структурно-функциональные требования к композитным реставрациям зубов различной групповой принадлежности [1,2, 3] для повышения уровня стоматологического и системного здоровья, улучшения качества жизни пациента.
Восстановление окклюзионной поверхности при реставрациях зубов боковой группы на сегодняшний день требует от врача-стоматолога, с одной стороны, навыка работы с реставрационными материалами, а, с другой, знаний и умений восстановления анатомических особенностей окклюзии моляров и премоляров. Существует несколько методик восстановления жевательной поверхности: одномоментное моделирование, наслоение, центростремительная техника построения бугров, метод силиконового штампа и т. д. [4].
Однако, актуальной остается проблема сохранения созданной врачом, не требующей дальнейшей корректировки правильной анатомической формы зуба. Часто в клинической практике встречается ситуация, когда врач-стоматолог в течение долгого времени восстанавливает апроксимальные валики, бугры и фиссуры жевательной поверхности, вестибулярный и оральный контур, а после снятия коффердама, при введении в прикус оказывается, что реставрация завышает прикус [6]. Дальнейшая коррекция может изменить созданную окклюзионную анатомию. Кроме этого, в результате анестезии, при известной мышечной усталости пациент не всегда точно может установить факт завышения прикуса. Часть пациентов при сохранении блокирующего прохождение нервных импульсов действия анестетика не чувствуют наличия излишков пломбировочного материала, что позже может сопровождаться жалобами на болевые ощущения, а в дальнейшем, при функциональных нагрузках приводить к микроповреждениям реставрации. В иных случаях врач-стоматолог, удаляя излишки материала, может вывести зуб из полноценного контакта с антагонистом при жалобах пациента на завышение прикуса на восстановленном зубе.
Анализ различных модификаций создания жевательной поверхности реставрируемого зуба позволяет обратить внимание на методику окклюзионного штампа антагонистов, описанную Maroun J. Ghaleb [4]. Обобщенный клинический опыт свидетельствует, что достоинства данной методики связаны с: легкостью применения в поликлинических условиях, т. к. для ее выполнения достаточно С-силиконового оттискного материала и акриловой смолы; быстротой исполнения (в течение нескольких минут), необходимой для изготовления силиконового ключа и акрилового дубликата; экономией рабочего времени, в течение которого при работе с двумя или тремя полостями коррекция окклюзии может занять не более 15 минут; возможностью сочетания с любой техникой моделирования композита; допустимостью использования при обширных полостях, когда нет ориентиров окклюзии; сохранением результатов кропотливой реставрационной работы, проделанной на этапе создания анатомии коронки; значительным уменьшение риска послеоперационной чувствительности, провоцируемой завышением окклюзии [5, 7].
Цель работы – апробировать метод окклюзионного штампа антагонистов при реставрациях зубов боковой группы, определить преимущества и недостатки этого способа восстановления жевательной поверхности.
Материалы и методы исследования. Клиническая работа проведена на базе кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ПГМУ им. академика Е. А. Вагнера и стоматологической клиники «Линия улыбки». С использованием современных реставрационных композитных материалов проведено лечение 19 пациентов (8 мужчин и 11 женщин в возрасте от 20 до 45 лет), имеющих 26 дефектов твердых тканей зубов (кариес дентина, код по МКБ-10 К02.1) боковой группы (11 на верхней и 15 дефектов на нижней челюсти). 10 кариозных дефектов отнесены ко II классу и 16 – к I классу по Блэку. Рациональное обезболивание, одонтопрепарирование, пломбирование проведено в соответствии с необходимыми требованиями. Моделирование жевательной поверхности зуба проводили методом окклюзионного штампа.
Результаты клинических наблюдений свидетельствуют, что восстановление жевательных и апроксимальных поверхностей отреставрированных зубов с использованием метода окклюзионного штампа антагониста действительно не требовало больших временных затрат. Изготовление силиконого ключа и акрилового дубликата зубов антагонистов заняло несколько минут и было проведено во время ожидания действия анестетика. В зубах, имеющих обширную кариозную полость окклюзионная поверхность зубов антагонистов помогала создать недостающие ткани на жевательной и вестибуло-оральных поверхностях зубов.
Этапа введения в прикус не потребовалось, т. к. все пациенты указывали на комфортность смыкания зубов. Созданные реставрации не требовали коррекции, а только полировались до зеркального блеска. Экономия времени на этом этапе составила 15-20 минут. Указанные выше позиции указывали на очевидные достоинства методики. Вместе с тем, следует отметить, что данный метод было необходимо отмаркировать окклюзионный штамп антагонистов с реставрируемым зубов, т. к. при их сопоставлении были возможными смещения. Кроме того, в ряде случаев наличие клампы коффердама становилось преградой для качественного совмещения штампа с реставрируемым зубов, поэтому требовались особые подходы к закреплению платка коффердама.
Выводы. Проведенные клинические исследования указывают на то, что метод окклюзионного штампа антагониста позволяет врачу-стоматологу проделать работу по композитному восстановлению анатомии различных поверхностей коронки зуба более предсказуемой, не требуя при этом больших временных и финансовых затрат. Данный метод рекомендуется использовать, в том числе, и при субтотальных и тотальных дефектах коронок зубов, когда применяется прямой метод создания недостающих тканей зуба и имеются зубы антагонисты.
1. Возможности улучшения качества жизни больных гемофилией при эстетической реставрации зубов / И. Н. Халявина, О. С. Гилева, Ю. А. Пленкина, Т. В. Либик, М. А. Муравьева, Е. А. Городилова // Стоматология. - 2012. - Т. 91. - № 2. - С. 26-28.
2. Даурова Ф. Ю., Вайц Т. В., Кодзаева З. С. Современный уровень развития и изготовления стоматологических реставраций // Российской стоматологический журнал. - 2014. - № 3. - С. 53-55.
3. Ломиашвили Л. М., Погадаев Д. В., Михайловский С. Г., Аюпова Л. Г. Искусство моделирования зубов. Атлас. - Омск: Изд-во ИП Синеговский К. В., 2016. - 349с.
4. Марун Дж. Тхалеб Техника окклюзионного штампа антагонистов. Электронный ресурс: http://forum. stomatologija. su/i/pub/therapy/tekhnika-okkliuzionnogo-shtampa-antagonistov-chast-1-r466/
5. Kim R. J. Polymerization shrinkage, modulus, and shrinkage stress related to tooth-restoration interfacial debonding in bulk-fill composites / R. J. Kim, Y. J. Kim, N. S. Choi, I. B. Lee // J. Dent. - 2015. - Vol. 43. - № 4. - P. 430-439.
6. Saber M. H. Creating tight proximal contacts for MOD resin composite restorations / M. H. Saber, W. El-Badrawy, B. A. Loomans, D. R. Ahmed, C. E. Dorfer, A. El Zohairy // OperDent. - 2011. - Vol. 36. - № 3. - P. 304-310.
7. Scolavino S. The Simultaneous Modeling Technique: closing gaps in posterior / S. Scolavino, G. Paolone, G. Orsini, // Int J Esthet Dent. - 2016. - Vol. 11. - № 1. - P. 58-81.
