Современная стоматология предъявляет большие требования к обработке и герметизации корневого канала. В то же во многих аспектах качество лечения зубов будет зависеть от обтурации канала. В недавней статье сравнение Проводятся две наиболее распространенные технологии герметизации корневых каналов: метод боковой конденсации и метод горячая гуттаперча на носителе. Клиническое и радиологическое исследование показало эффективность обеих методов герметизации. В одинаковые различия становятся ясными в объеме заполнения корневых каналов, усадке горячей гуттаперчи и возможность восстановления зубной короны в одно посещение с использованием горячего гуттаперчи.
корневой канал, обтурация, боковая конденсация, горячая гуттаперча
Современный уровень развития стоматологии и, в частности, эндодонтии, предполагает трехмерную обработку и пломбирование корневых каналов с последующим восстановлением коронковой части зуба. Только при выполнении этих условий можно говорить о качественном полноценном лечении осложненного кариеса. Многочисленные клинические и рентгенологические исследования свидетельствуют о том, что около 60 % неудач эндодонтического лечения связаны с неполной обтурацией системы корневых каналов, входящих в состав радикулярного пространства [1, 2, 3, 4, 6, 8, 9]. При хронизации процесса это в дальнейшем может привести к различным воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области и формированию фокальных очагов в системах организма, особенно при наличии у пациента сопутствующих общесоматических заболеваний [5]. Именно поэтому обтурация корневого канала является важным звеном в цепочке эндодонтического лечения. В настоящее время существует несколько способов пломбирования корневых каналов зубов, среди которых наиболее популярными являются метод латеральной конденсации гуттаперчи и пломбирование с помощью горячей гуттаперчи на носителе. Оба метода пломбирования корневых каналов эффективны, просты в применении, обладают доказанной эффективностью.
Цель исследования: провести сравнительный анализ пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации и методом горячей гуттаперчи на носителе.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена на базе кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России. Клинико-рентгенологические исследования проведены у 36 пациентов в возрасте от 18 до 36 лет, леченых по поводу пульпита (80 корневых каналов). Эндодонтическое лечение всех корневых каналов проведено по стандартной схеме, включающей, в том числе, следующие этапы: навигацию корневого канала 10 К-файлом; создание ковровой дорожки инструментом ProGlider; обработку корневых каналов инструментами 5 поколения Protaper NEXT; ирригацию корневых каналов 3 % раствором гипохлорита натрия (15 мл на один корневой канал). Для проведения обтурации корневые каналы случайным образом были разделены на 2 группы по 40 каналов в каждой. Каналы первой группы были запломбированы методом латеральной конденсации с использованием гуттаперчевых штифтов и силера AH Plus. Пломбирование канала по методу латеральной конденсации предполагало заполнение пространства корневого канала гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого к стенкам канала. Долгое время эта методика являлась «золотым стандартом», с которым сравнивались все остальные техники обтурации канала. После высушивания корневого канала бумажными штифтами его стенки обмазывали силером. Затем в канал вводили мастер-штифт, кончик которого смачивали в том же герметике. Спредером конденсировали его к стенкам канала, обеспечивая достаточное пространство для введения дополнительных штифтов. Следует отметить, что при данном методе обтурации в процессе конденсации на стенки корня зуба производится большое давление, что создает существенный риск фрактуры корня. Апикальная часть гуттаперчевого штифта не подвергается никаким модификациям, следовательно, надежное апикальное запечатывание не может быть достигнуто. И, наконец, обтурация латеральных каналов возможно только за счет силера. Корневые каналы второй группы пломбировали методом горячей гуттаперчи на носителе с использованием обтуратора GuttaCore и силера AH Plus. Перед пломбированием каждый сформированный и очищенный корневой канал откалибровывался с помощью верификатора для определения его размера и конусности. Силер вносили бумажным штифтом тонким слоем на устье корневого канала. Это связано с тем, что обтуратор во время продвижения по каналу распространит его до апекса с минимальной экструзией. Затем гуттаперча на носителе разогревалась в специальной печи в течение нескольких секунд и вносилась медленным движением в корневой канал на рабочую длину. Обтурационная технология Gutta Core представляет собой прочный носитель, сделанный из поперечно-сшитого термореактивного эластомера гуттаперчи, покрытый стандартной гуттаперчей в альфа фазе. Технология позволяет продвигать разогретую гуттаперчу трёхмерно, во все участки, адекватно обработанной системы корневых каналов. Как правило, при латеральной или вертикальной конденсации гидравлическая сила посылает гуттаперчу в одном или двух неравных (латерально или апикально), с системой GuttaCore™ векторы силы для движения размягчённой гуттаперчи направлены по всем направлениям в пределах корневого канала [7]. Методы пломбирования корневых каналов оценивали по комплексным критериям: время, затрачиваемое на обтурацию одного корневого канала; необходимость повторного визита пациента для подготовки корневого канала под штифт/штифтовкладку; усадка в апикальной трети корневого канала; трехмерная обтурация на основе рентгенологических методов. Результаты исследования, их обсуждение. Рентгенологические данные исследования демонстрировали хорошее качество обтурации как при использовании метода латеральной конденсации, так и метода горячей гуттаперчи на носителе. При работе с горячей гуттаперчей на носителе Gutta Core обтурация одного корневого канала занимала нескольких секунд. Время, затрачиваемое на пломбирование канала методом латеральной конденсации, составляло, в среднем, 2 минуты. При этом, в случае подготовки канала под штифт или штифтовкладку назначали пациента на повторный визит. При пломбировании канала обтуратором Gutta Core зуб был готов под штифт спустя 4 минуты после пломбирования и лечение зуба заканчивали в одно посещение. Пломбирование корневого канала холодной гуттаперчей с силером методом латеральной конденсации не давало усадки пломбировочного материала в связи с тем, что гуттаперча не разогревалась и сохраняла за счет этого свою исходную форму. При этом заполнение латеральных каналов, анастомозов, апикальной дельты практически не происходило, либо заполнялись лишь фрагментами силера, поэтому герметичность корневой пломбы достигалась условно. Обтурация горячей гуттаперчей на носителе Gutta Сore продемонстрировала предсказуемый результат в результате гомогенного заполнения пространства корневого канала термопластической гуттаперчей, которая за счет гидравлического давления заполняла магистральный корневой канал, латеральные ответвления, апикальную дельту. Это сводило к нулю вероятность появления пустот и воздушных включений в канале и вероятность отдаленных осложнений эндодонтического лечения была крайне мала при условии, что была произведена конденсация разогретой гуттаперчи плагером. При несоблюдении этого условия герметичность так же будет условна, потому что горячая гуттаперча при охлаждении в апикальной трети давала усадку, образуя пространства в корневой пломбе. Обтурационная система горячей гуттаперчи на носителе Gutta Core позволила нам получить трехмерную обтурацию сложной системы корневого канала с латеральными ответвлениями, особенно в апикальной трети канала. При латеральной конденсации пломбировочного материала происходило заполнение, как правило, только магистального корневого канала (табл. 1).
Однако, для обеспечения качественного пломбирования методом горячей гуттаперчи на носителе Gutta было необходимо соблюдать следующие правила: 1. Разогрев обтуратора Gutta Core любого размера необходимо было проводить в печи (Thermaprep 2, ThermaPrep Plus) на минимальном режиме в течение 20 секунд с последующим незамедлительным введением его в корневой канал. 2. Небольшое количество силера тонким слоем вносили в устье корневого канала, а в длинных каналах и в среднюю треть корневого канала. 3. Введение разогретого обтуратора Gutta Core проводили по ходу корневого канала, на четыре счета, что соответствовало четырем секундам, на всю рабочую длину.
Выводы.
1. Методы латеральной конденсации и горячей гуттаперчи на носители рентгенологически демонстрируют качественную обтурацию корневого канала.
2. Метод латеральной конденсации обеспечивает заполнение только магистального корневого канала, в то время как горячая гуттаперча на носителе обтурирует не только магистральный, но и латеральные каналы зуба.
3. Качественная обтурация горячей гуттаперчей на носителе требует строго соблюдения протокола.
1. Боровский Е. В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах / Е. В. Боровский // Клиническая стоматология. - 2003. - № 1. -С. 38-40.
2. Ерофеева Е. С. Гидроокись кальция при временной обтурации корневого канала как ключт к повышениюкачества эндодонти-ческого лечения / Е. С. Ерофеева, О. С. Гилева // Новости Dentsply. - Сентябрь,2015. - С. 16-18.
3. Максимова О. П. Эндодонтия - известная и неизвестная / О. П. Максимова, А. В. Винниченко // Клиническая стоматология.1997. - № 2. - С. 10-12.
4. Митронин А. В. Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта (часть 2). Применение гидроксида кальция в эндодонтии / А. В. Митронин, М. М. Герасимова // Эндодонтия Today. - 2012. - № 4. - С. 32-36.
5. Робустова Т. Г. Хронический апикальный периодонтит, причинно-следственная связь очагов инфекции с сопутствующими заболеваниями / Т. Г. Робустова, А. В. Митронин // Российский стоматологический журнал. - 2007. - № 4. - С. 13-14.
6. Халилова О. Ю. Оценка качества обтурации корневых каналов зубов и планирование повторного эндодонтического лечения на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии: Дис....канд. мед. наук: 14.01.14 / М., 2011 -161 с.
7. Gutmann J. L. Будущее обтурации корневых каналов / L. J. Gutmann // Новости Dentsply. Сентябрь 2012. - С. 4-7.
8. Ingle J. I. Endodontics / J. I. Ingle, L. D. Bakland. Philadelphia, 1994. - P. 92-219.
9. Tronstad L. Clinical Endodontics: a textbook / L. Tronstad. New York: Thieme Stutgard, 1991. - 238 p.
