МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ В ОБЛАСТИ ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКИ ЗУБОВ С ХРОНИЧЕСКИМ АПИКАЛЬНЫМ ПЕРИОДОНТИТОМ В ДИНАМИКЕ КОМПЛЕКСНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Предмет. Для характеристики микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке рта и тканях пародонта используют достаточно чувствительный, с высокой разрешающей способностью метод лазерной доплеровской флоуметрии. С его помощью проведен сравнительный мониторинг состояния микроциркуляторного русла слизистой оболочки переходной складки рта в области интакных зубов и зубов с хроническим апикальным периодонтом. Цель исследования — определение эффективности комплексного эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита на основании мониторинга состояния микроциркуляции слизистой оболочки в области переходной складки исследуемых зубов. Методология. Под нашим наблюдением находились 55 пациентов с хроническим апикальным периодонтитом и 20 пациентов с интактными зубами в возрасте от 20 до 30 лет, у которых был проведен анализ показателей состояния микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки исследуемых зубов с использованием лазерной допплеровской флоуметрии. Результаты. Показатели ПМ, Kv, Q, изучаемые с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии, у пациентов с интактными зубами были приняты за показатели нормы, у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом они были значительно снижены. У пациентов с хроническим апикальным периодонтитом включение в протокол эндодонтического лечения комплекса, состоящего из обработки системы корневых каналов диодным лазером и введения в корневой канал тромбоцитарной аутоплазмы и ее иньекционного введения в проекцию верхушки корня, способствует нормализации состояния микроциркуляции в слизистой оболочке переходной складки исследуемых зубов. Выводы. Мониторинг состояния микроциркуляции слизистой оболочки в области переходной складки зубов с хроническим апикальным периодонтитом в динамике проводимого комплекса эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита доказал его высокую эффективность (р≤0,001).

Ключевые слова:
апикальный периодонтит, микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия, диодный лазер, тромбоцитарная аутоплазма
Текст

Введение

В структуре основных стоматологических заболеваний хронический апикальный периодонтит занимает одно из ведущих мест. Больные с различными формами верхушечного периодонтита (по МКБ 0310) составляют более 30 % от общего числа пациентов, обращающихся за качественной эндодонтической помощью к врачу —стоматологу-терапевту [13, 17, 21]. В ходе многочисленных исследований в системе корневых каналов выявлялись многие штаммы факультативно-анаэробных стрептококков и стафилококков. Было установлено, что среди причин, вызывающих воспаление периапикальных тканей, основная роль отводится микроорганизмам и их токсинам, поступающим из корневых каналов в периодонт [1, 3, 6, 7, 12, 22, 23, 26].

Сложность патогенеза заболеваний тканей периодонта и сопутствующего при этом комплекса нарушений состояния микробиома в системе корневого канала и окружающих периапикальных тканях, нарушений оптической плотности и микроциркуляторных расстройств требует применения достаточно чувствительных методов их диагностики. Объективная регистрация состояния микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), широко используемым в различных областях медицины, позволила значительно продвинуться в изучении микроциркуляции [2, 5, 10, 11].

Следует также учитывать, что воспалительный процесс, происходящий в тканях периодонта, безусловно, затрагивает все составляющие его части: десну, кость альвеолы, надкостницу, для диагностики состояния которых в настоящее время разработан и достаточно успешно применяется метод лазерной допплеровской флоуметрии, который позволяет изучить капиллярный кровоток и выявить возникшие нарушения микроциркуляции.

Применение ЛДФ в клинических условиях показало ее высокую информативность при оценке уровня и интенсивности колебаний капиллярного кровотока в тканях пародонта. ЛДФ является методом выбора при осуществлении неинвазивного мониторинга за состоянием гемомикроциркуляции, позволяющим контролировать коррекцию микрогемодинамических расстройств при различных патологических состояниях [4, 8, 9, 14—16, 18—20, 25, 28—35, 37, 38].

Трофика тканей периодонта и интенсивность обменных процессов, а также наличие или отсутствие деструкции и хронического воспаления взаимосвязаны с состоянием регионарных сосудов и микроциркуляции в околозубных тканях. Как известно, трофическая функция регионарной сосудистой системы периодонта реализуется капиллярами микрососудистого русла. В клинике для оценки состояния капиллярного кровотока в тканях периодонта в настоящее время наиболее эффективно применяется метод лазерной допплеровской флоуметрии. Сосуды микроциркуляторного русла отражают негативное воздействие повреждающих патогенных факторов, что сопровождается проявлением изменения характера микроциркуляции с симптомами хронического воспаления в тканях периодонта.

В настоящее время, несмотря на определенные достижения в изучении патогенеза микроциркуляции в тканях периодонта [21, 37], проблема изучения механизмов изменчивости тканевого кровотока, их сохранности или нарушений при апикальном периодонтите является актуальной, так как имеющиеся сведения разрозненны и немногочисленны.

Цель нашего исследования — определение эффективности комплексного эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита на основании мониторинга состояния микроциркуляции слизистой оболочки в области переходной складки исследуемых зубов.

Материал и методы

Проведено стоматологическое обследование и лечение 55 пациентов в возрасте от 20 до  30 лет с диагнозом «хронический апикальный периодонтит», у которых в протокол эндодонтического лечения включены обработка системы корневых каналов диодным лазером, введение в систему корневых каналов и инъекционное введение в область переходной складки тромбоцитарной аутоплазмы.

Для клинической диагностики хронического апикального периодонтита проведены сбор анамнеза и визуальный осмотр, пальпация мягких тканей и перкуссия зубов, зондирование кариозной полости, термодиагностика и термометрия, электроодонтодиагностика зубов, внутриротовая контактная радиовизиография и дентальная компьютерная томография, микробиологическое исследование системы корневых каналов, а также оценка состояния микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки в области исследуемых зубов до и в динамике эндодонтического лечения.

Диагноз «хронический апикальный периодонтит» устанавливался на основании основных и дополнительных методов исследования. На каждого пациента оформлялась медицинская карта ф. 043/у, запись протокола лечения проводилась в соответствии с клиническими рекомендациями СтАР от 27.09.2010 (протокол ведения больных при заболеваниях периапикальных тканей) в зависимости от клинического диагноза МКБ-10.

Эндодонтическое лечение зубов проводили согласно протоколам ведения больных (болезни пульпы зуба, болезни периапикальных тканей, утверждены на совете СтАР 21.09.2010). В протокол эндодонтического лечения была включена разработанная нами схема,   включающая обработку системы корневых каналов с использованием лазерного аппарата «АЛХТ-ЭЛОМЕД» (длина волны 970 нм, мощность 6 Вт) в циклическом режиме: 1-2 секунды — облучение системы корневых каналов, 5-7 секунд — перерыв, всего по 5 циклов облучения на каждый канал. Далее в обработанную систему корневых каналов вводили 1 мл тромбоцитарной аутоплазмы под повязку из стеклоиономера на 2 дня, в область переходной складки причинного зуба — иньекционное введение тромбоцитарной аутоплазмы в количестве 3,5 мл с повтором через 14 и 28 дней после окончания эндодонтического лечения апикального периодонтита [24].

Критерии включения в группы исследования: наличие апикального периодонтита без эндодонтического вмешательства, а также ≤ 1 клинического и ≤ 1 рентгенологического признака хронического апикального периодонтита, информированное согласие пациента на обследование и лечение, возраст пациентов — от 20 до 30 лет. Критерии исключения: наличие апикального периодонтита с ранее проведенным эндодонтическим вмешательством  обострения хронического периодонтита, а также тяжелой соматической патологии, отсутствие подписанного информированного согласия пациента на проводимое обследование и лечение, возраст пациентов — более 30 лет.

Методом лазерной допплеровской флоуметрии на анализаторе капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «Лазма»), оснащенным 3-канальным световодным кабелем с диаметром поперечного сечения 0,3 см, изучали показатель микроциркуляции (ПМ), характеризующий уровень капиллярного кровотока, параметр σ (колебание потока эритроцитов) и коэффициент вариаций Кv (показатель вазомоторной активности микрососудов).  Анализатор содержит индивидуальную каппу из термопластической массы, выполненную по индивидуальным моделям челюстей пациента, со сквозными отверстиями в интересующих областях, снабжен съемным фиксатором для стекловолоконного зонда с внутренним диаметром, соответствующим диаметру стекловолоконного зонда. Каппа с исследуемой вестибулярной или оральной областью имеет зазор толщиной 2 мм между внутренней и исследуемой поверхностями пародонта или твердых тканей зубов, а съемный фиксатор размещен в сквозных отверстиях [27].

Обследование пациентов с интактными зубами и с хроническим апикальным периодонтитом проводили непосредственно в стоматологическом кабинете в положении сидя, при этом угол наклона спины должен соответствовать 95-100°, а голова должна быть зафиксирована на подголовнике, при этом нами также учитывалось горизонтальное расположение трагоорбитальной линии, руки должны быть расположены на подлокотниках. Во время проведения исследования состояния микроциркуляции в области слизистой оболочки переходной складки исследуемых зубов с вестибулярной стороны  температура в стоматологическом кабинете должна составлять приблизительно 20-25 °С. Продолжительность измерения в области слизистой оболочки переходной складки исследуемых интактных зубов и зубов с апикальным периодонтитом составляет не более 1 минуты.

Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Excel 2007. На основании величины t-критерия Стьюдента и степени свободы n по таблице распределения t находили вероятность различия р. Достоверными считали данные, для которых вероятность ошибки (р) была меньше 0,05 (р < 0,05). Статистически достоверным считали значения р < 0,001.

Результаты исследования           

При анализе данных, полученных методом лазерной допплеровской флоуметрии, интегральный коэффициент вазомоторной активности микрососудов (Kv) в области слизистой оболочки переходной складки интактных жевательных зубов составил в среднем 14,9±0,4, индекс ПМ — 18,4±0,5 перфузионных единиц (п.е.), а показатель среднеквадратического отклонения (Q) — 1,8±0,5 у.п.е. Полученные в результате проводимого исследования данные были приняты нами как показатель нормы. 

При оценке состояния микроциркуляции слизистой оболочки в области переходной складки жевательной группы зубов с хроническим апикальным периодонтитом индекс показателя микроциркуляции, интегральный коэффициент вазомоторной активности микрососудов (Kv) и среднее значение показателя квадратического отклонения (Q) значительно снижены от показателей нормы (табл. 1).

Таблица 1

Показатели состояния микроциркуляции в области интактных зубов без деструкции костной ткани и зубов с апикальным периодонтитом с деструкцией костной ткани

Table 1. ndicators of microcirculation in the area of intact teeth and periodontal intact, and teeth with apical periodontitis

with bone destruction

Исследуемый показатель и единицы измерения

Состояние микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки в области интактных зубов (норма) (n=20)

Состояние микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки в области зубов с апикальным периодонтитом (n=55)

ПМ (п.е.)

18,4±0,5

11,2±0,5* р <0,001

Kv (у.п.е)

9,8±0,4

6,8±0,2 * р <0,001

Q (у.п.е.).

1,9±0,5

1,2±0,2*р <0,001

Примечание: *р — достоверность различия показателя в сравнении с полученной нормой.

Результаты сравнительного мониторинга оценки состояния микроциркуляции слизистой оболочки в области переходной складки зубов с апикальным периодонтитом в процессе проводимого протокола эндодонтического лечения, состоящего из обработки системы корневых каналов диодным лазером и введения тромбоцитарной аутоплазмы, а также ее иньекционного введения в проекцию верхушки корня зуба с хроническим апикальным периодонтитом, приведены в табл. 2.

Таблица 2

Показатели микроциркуляции у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом до и после предложенной схемы лечения

Table 2. Microcirculation indices in patients with chronic apical periodontitis before and after the proposed

treatment regimen

Исследуемый показатель

Состояние микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки в области интактных зубов (норма) (n=20)

Состояние микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки в области зубов с апикальным периодонтитом(n=55)

Состояние микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки в области зубов с апикальным периодонтитом через 1 месяц после лечения (n=55)

Состояние микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки в области зубов с апикальным периодонтитом через 6 месяцев лечения (n=55)

Состояние микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки в области зубов с апикальным периодонтитом через 12 месяцев лечения (n=55)

ПМ

(п.е)

18,4±0,5

11,2±0,5 *

р <0,001

13,7±0,3

р ≥0,05

14,9±0,4**

р ≥0,05

 

17,7±0,3 ***

р ≤0,001

Kv

(у.п.е)

9,8±0,4

6,8±0,2 *

р <0,001

7,9±0,4

р ≥0,05

 

8,2±0,3**

р ≥0,05

9,1±0,2***

р ≤0,03

Q

(у.п.е)

1,9±0,5

1,2±0,2*

р <0,001

1,4±0,3

р ≥0,05

 

1,5±0,2**

р ≥0,03

 

1,7±0,3 ***

р ≤0,05

Примечание: *р  — достоверность различия показателя в сравнении с полученной нормой; ** р — достоверность различия показателей по отношению к исходному уровню;   *** р — достоверность различия показателей по отношению к исходному уровню.

В группе пациентов с включением в протокол эндодонтического лечения предложенного комплекса через месяц после начала лечения ПМ составил 13,7±0,3 п.е., через 6 месяцев — 14,9±0,3 п.е., через год — 17,7±0,3 п.е., что выше от данных, полученных до проводимого эндодонтического лечения, на 2,5, 3,7 и 6,5 п.е. соответственно. При мониторинге показателя Kv нами выявлено его увеличение на 1,1, 1,4 и 2,3 раза от полученных исходных данных, показатель а увеличился на 0,2, 0,3 и 0,5 раза соответственно (табл. 2), что свидетельствует о повышении эффективности состояния микроциркуляции за счет уменьшения деструктивного процесса и улучшения трофики слизистой оболочки в области переходной складки зубов с хроническим апикальным периодонтитом.

Таким образом, мониторинг состояния микроциркуляции слизистой оболочки в области переходной складки зубов с апикальным периодонтитом в динамике проводимого комплекса эндодонтического лечения показал, что показатель ПМ составил 17,7±0,3 п.е., интегральный коэффициент вазомоторной активности микрососудов (Kv ) — 9,1±0,2 у.п.е.,  показатель среднеквадратического отклонения (Q) — 1,7±0,3 у.п.е.  Все показатели приблизились к показателям нормы.

Включение в протокол эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита обработки системы корневых каналов высокоинтенсивным диодным лазером и введения тромбоцитарной аутоплазмы в корневые каналы и область верхушки исследуемого зуба способствовало улучшению состояния микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки.

Выводы

1.         Изучение состояния микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки интактных зубов с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии  позволило определить условную норму.

2.         Изучение состояния микроциркуляции слизистой оболочки переходной складки зубов с апикальным периодонтитом показало, что показатели ПМ,  Kv и Q снижены в среднем в 1,3 раза от показателей условной нормы.

3.         Мониторинг состояния микроциркуляции слизистой оболочки в области переходной складки зубов с хроническим апикальным периодонтитом в динамике проводимого комплекса эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита доказал его высокую эффективность.

Список литературы

1. Адамчик, А. А. Способ глубокой дезинфекции системы корневого канала при лечении деструктивных форм периодонтита / А. А. Адамчик // Эндодонтия today. – 2017. – № 1. – С. 4–7.

2. Анютин, Р. Г. Нормативные значения параметров микроциркуляции крови в слизистой оболочке полости носа и ротоглотки по данным лазерной допплеровской флоуметрии / Р. Г. Анютин, С. В. Ивкина, М. А. Апраксин // Регионарн. кровообр. и микроцирк. – 2008. – № 3. – С. 23–27.

3. Оценка эффективности лечения хронического апикального периодонтита на основании денситометрического и микробиологического методов исследования / Л. П. Герасимова, А. Ф. Юсупова, И. Н. Усманова, А. П. Сорокин // Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15, № 2. – С. 17–24.

4. Гиззатуллина, Л. Л. Исследование гемодинамики пульпы зуба при заболеваниях твердых тканей с помощью ультразвуковой допплерографии / Л. Л. Гиззатуллина // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2006. – № 2 (18). – С. 101–102.

5. Гирина, М. Б. Перспективы развития ультразвуковой высокочастотной допплеровской флоуметрии / М. Б. Гирина, Е. А. Морозова // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2005. – Т. 4, № 1 (13). – С. 42–49.

6. Демьяненко, С. А. Лечение апикального периодонтита с применением обогощенной тромбоцитами плазмы крови / С. А. Демьяненко, Ю. В. Тофан // Эндодонтия today. – 2017. – № 4. – С. 24–28.

7. Современный взгляд на антибактериальную обработку корневого канала с помощью лазерной фотодинамической терапии / К. Г. Караков, Э Э. Хачатурян, М. Б. Узденов, Л. Х. Узденова, А. Э. Хачатурян, А. В. А. В. Еременко, Ю. К. Уснунц // Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15, № 1. – С. 23–27.

8. Кречина, Е. К. Микроциркуляция в тканях десны пародонта / Е. К. Кречина, В. И. Козлов, В. В. Маслова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 80 с.

9. Кречина, Е. К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Кречина Е. К. – Москва, 1996. – 40 с.

10. Крупаткин, А. И. Оценка спектральных и нелинейных параметров микрогемоциркуляции тканей и ее регуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии / А. И. Крупаткин, В. В. Сидорова // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Приложение. – 2008. – Т. 9, № 6. – С. 154.

11. Крупаткин, А. И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови : руководство для врачей / А. И. Крупаткин, В. В. Сидорова. – Москва : Медицина, 2005. – 252 с.

12. Куратов, И. А. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности лечения апикального периодонтита с применением авторской методики вакуумно-струйной ирригации корневых каналов / И. А. Куратов, М. О. Нагаева // Проблемы стоматологии. – 2016. – Т. 12, № 1. – С. 31–38.

13. Анализ причин неудач эндодонтического лечения и удаления зубов с диагнозом "хронический апикальный периодонтит" / И. А. Куратов, М. О. Нагаева, М. В. Корнеева, М. А. Сурков // Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15, № 1. – С. 28–32.

14. Логинова, Н. К. Влияние жевательных нагрузок на функциональное состояние сосудов пульпы зуба и ее кровоснабжение / Н. К. Логинова, Е. В. Иванова, Т. В. Троицкая // Стоматология. – 2008. – Т. 87, № 6. – С. 13–16.

15. Логинова, Н. К. Возможности функциональной диагностики в кариесологии / Н. К. Логинова // Новое в стоматологии. – 2005. – № 4. – С. 40–41.

16. Функциональная диагностика в стоматологии / Н. К. Логинова, Е. К. Кречина, Н. Ермольев [и др.]. – Москва : ГЕОТАР-Медиа, 2007. – 119 с.

17. Луницына, Ю. В. Сравнительная оценка эффективности различных методик пломбирования корневых каналов зубов / Ю. В. Луницына, И. Е. Зубова // Проблемы стоматологии. – 2015. – № 2. – С. 9.

18. Опыт исследования микроциркуляции пародонта и пульпы зуба при ортодонтическом лечении / Л. Ю. Орехова, Е. Д. Кучумова, О. В. Прохорова, Н. С. Щигельская, Д. А. Спецаков // Эндодонтия today. – 2002. – Т. 2, № 3-4. – С. 12–14.

19. Орехова, Л. Ю. Кровоснабжение пульпы зуба. Методы исследования пульпы зуба / Л. Ю. Орехова, Е. Д. Кучумова, Я. В. Стюф // Пародонтология. – 2007. – № 1 (42). – С. 55–58.

20. Орехова, Л. Ю. Методы исследований микроциркуляции пародонта и пульпы зуба / Л. Ю. Орехова, О. В. Прохорова, Т. В. Кудрявцева // Матер. Науч-практ. конф. «Методы исследования микроциркуляции в клинике». – Санкт-Петербург, 2001. – С. 38–41.

21. Павлович, О. А. Комплексная оценка эффективности усовершенствованного способа терапии деструктивных форм хронического апикального периодонтита : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Павлович О. А. – Краснодар, 2013. – 25 с.

22. Рабинович, И. М. Оценка эффективности антимикробного воздействия метода фотодинамической терапии на микрофлору корневого канала у пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта / И. М. Рабинович, Н. А. Дмитриева, С. А. Голубева // Эндодонтия today. – 2013. – № 1. – С. 26–29.

23. Сравнительная оценка эффективности ультразвуковых и звуковых методов активации ирригационного раствора в корневых каналах с простой и сложной анатомией (экспериментальное исследование) / Д. В. Сорокоумова, С. С. Григорьев, К. А. Лаптева, Д. С. Шабалина, Д. В. Киселева, Е. С. Шагалов, Л. В. Леонова // Проблемы стоматологии. – 2019. – Т. 15, № 1. – С. 57–62.

24. Способ лечения хронического апикального периодонтита с использованием высокоинтенсивного лазерного облучения системы корневых каналов и иньекционного введения тромбоцитарной аутоплазмы : патент Российской Федерации 2695070 от 19.07. 2019 ; заявка № 2018141032, 21.11.2018 от 21.11.2018 / Л. П. Герасимова, И. Н. Усманова, М. Ф. Кабирова, А. Ф. Юсупова, А. П. Сорокин // Бюл. № 20. – С. 11.

25. Способ оценки функционального состояния сосудов пульпы зуба : патент Российской Федерации № 2210984 от 01.04.2002 / Л. Ю. Орехова, Е. Д. Кучумова, О. В. Прохорова, Я. В. Стюф.

26. Токмакова, С. И. Сравнительная оценка качества механической обработки корневых каналов зубов системами вращающихся никель-титановых инструментов / С. И. Токмакова, Ю. В. Луницына, В. А. Семенков // Проблемы стоматологии. – 2015. – № 1. – С. 20–22.

27. Устройство для проведения лазерной доплеровской флоуметрии тканей пародонта и твердых тканей зубов : патент Российкой Федерации 155186 от 27.09.2015 ; заявка № 2015116178/14, 28.04.2015 / Л. П. Герасимова, М. Ф. Кабирова, И. Н. Усманова, Н. С. Кузнецова, Р. Р. Фархшатова // Бюл. № 27. – С. 2.

28. Emshoff, R. Use of laser Doppler flowmetry to predict vitality of luxated or avulsed permanent teeth / R. Emshoff, I. Möschen, H. Strobl // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. – 2004. –Vol. 98, № 6. – P. 750–755.

29. Laser Doppler flow measurements of pulpal blood flow and severity of dental injury / R. Emshoff, I. Möschen [et al.] // Int. Endod. J. – 2004. – Vol. 37, № 7. – P. 463–470.

30. Pulpal blood flow changes in abutment teeth of removable partial dentures / G. Ergün Kunt, D. Kökü, G. Ceylan, N. Yilmaz, A. Umut Giiler // Bosn J Basic Med Sei. – 2009. – Vol. 9, № 4. – P. 296–300.

31. Local gingival blood fl ow at healthy and infl amed sites measured by laser doppler fl owmetry / C. Gleissner, O. Kempski, S. Peylo, J. H. Glatxel, B. Willershausen // J. periodontal. – 2006. – Vol. 77, № 10. – P. 1762–1771.

32. Kozlov, V. L. Monitoring for tissue blood flow in periodontium with Laser Doppler system during the correction of microcirculatory disorders / V. L. Kozlov, O. A. Terman, E. K. Krechina // BIOS Europe' 95. Barcelona. – 1995. – P. 18.

33. Laser Doppler flowmetry: a clinical test of pulpal vitality / J. M. Musselwhite, B. Khtzman, W. Maizner [et al.] // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 1997. – P. 84–94.

34. Nilsson, G. E. Evaluation of a Laser Doppler, flowmeter for measurement of tissue blood flow / G. E. Nilsson, T. Tenland, P. A. Oberg // IEEE Trans. Bio-Med. Eng. – 1988. – Vol. 27. – P. 597–604.

35. Polat, S. The lamp effect of laser Doppler flowmetry on teeth / S. Polat, K. Er, N. T. Polat // J Oral Rehabil. – 2005. – Vol. 32, № 11. – P. 844–848.

36. Polat, S. K. The sources of laser Doppler blood-flow signals recorded from vital and root canal treated teeth / S. K. Polat, K. E. Akpinar, N. T. Polat // Arch, of Oral Biology. – 2004. – Vol. 49 (1). – P. 53–57.

37. Assessment of bone vascularity in the anterior mandible using laser doppler fl owmetry / H. W. Verdonck, G. J. Meijer, P. Kessler [et al.] // Clin. oral. implants. res. – 2009. – Vol. 20, № 2. – P. 140–144.

38. Winzap-Kälin, C. Laser Doppler flowmetry for vitality testing of traumatized maxillary incisors / C. Winzap-Kälin, V. Chappuis, T. Arx // Schweiz Monatsschr Zahnmed. 2005. – Vol. 115, № l. – P. 12–17.


Войти или Создать
* Забыли пароль?