СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МЯГКИХ ТАКНЕЙ, ОКРУЖАЮЩИХ ИМПЛАНТАТ, И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ ВОСПАЛЕНИЯ В ПЕРИИМПЛАНТАЦИОННОМ ПРОСТРАНСТВЕ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Предмет. Ткани, окружающие имплантат, имеющие общие черты с тканями пародонта, но все же обладающие определенной специфичностью, являются актуальной темой исследования. На эту тему написано значительное количество учебных пособий, но до сих пор она остается малоизученной. Цель ― обобщить знания о структурных особенностях тканей, окружающих имплантат, их этиологии, патогенезе, клинической картине и дифференциальной диагностике патологий. Методология. Исследования проводили на основе поиска и анализа отечественных и зарубежных оригинальных статей, раскрывающих вопросы о структурных особенностях периимплантационных тканей, а также этиопатогенез, клинику, диагностику и профилактику заболеваний, вызванных внедрением чужеродного тела в мукопериостальные ткани. Результаты. Проанализированы современные представления о влиянии структурных особенностей мягких тканей, окружающих имплантат, и неспецифические факторы защиты слизистой оболочки ротовой полости на потенцирование воспалительных процессов и их взаимосвязь с биодеградацией материала. Рассмотрены вопросы, раскрывающие специфику функционирования структурных элементов имплантата, контактирующих с эпителием десневой манжетки и обуславливающих здоровье периимплантационного пространства. Проведена сравнительная характеристика периимплантационного пространства и пародонта. Рассмотрены как общие черты, характеризующие мягкие ткани, так и специфические черты тканей, окружающих имплантат. Рассмотрены риски осложнений в зависимости от имплантируемого материала, этиопатогенез таких заболеваний, как имплантационный мукозит и дентальный периимплантит. Проведена сравнительная характеристика с пародонтитом, выявлены специфические и неспецифические черты, свойственные этим заболеваниям. Описана клиническая картина данных заболеваний, проведена корреляция с материалами, применяемыми для изготовления супраструктур. Рассмотрены вопросы профилактики осложнений, возникающих при протезировании на дентальных имплантатах.

Ключевые слова:
дентальный имплантат, эпителий десневой манжетки, воспаление, остеоинтеграция, периимплантит
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Введение

            Среда полости рта, свойства протезных конструкций играют центральную роль в поддержании процесса остеоинтеграции имплантата. Очевидно, что характеристики части имплантата, находящейся внутри десны, значительно влияют на успех имплантации и сроки службы установленных на имплантатах ортопедических конструкций. До настоящего времени остается масса вопросов, связанных с пониманием взаимоотношений между мягкими тканями полости рта и имплантатом.

            Цель обобщить знания о структурных особенностях тканей, окружающих имплантат, их этиологии, патогенезе, клинической картине и дифференциальной диагностике патологий.

            Материалы и методы

            Исследования проводили на основе поиска и анализа  отечественных и зарубежных оригинальных  статей, раскрывающих вопросы о структурных особенностях периимплантационных тканей, а также этиопатогенез, клинику, диагностику  и профилактику  заболеваний, вызванных внедрением чужеродного тела в мукопериостальные ткани.

            Результаты исследования

            Аналогом взаимоотношений между мягкими тканями полости рта и имплантатом может являться маргинальный пародонт, хотя подобное сравнение все же является относительным, так как связь десны с зубом формируется в процессе прорезывания, а в случае с имплантатом ― в процессе регенерации раны слизистой оболочки полости рта в процессе операции [1―4]. Одновременно с процессами, происходящими при зубной   имплантации в кости, возникают изменения в слизистой оболочке и надкостнице в зоне, прилегающей к имплантату и создающей механический барьер между ними и полостью рта. Под мукопериостом образуется замыкательная пластина. Многие авторы указывали на образование барьера в виде плотной фиброзной ткани, этому способствует изменение поверхности имплантата, а именно у хорошо отполированной шейки. Возникшее соединение играет роль замка и препятствует прорастанию эпителия внутрь кости [5―7].  Ранее проведенные исследования показали, что переходный эпителий прикрепляется к поверхности имплантата в виде тонкой пластины гемодесмосомы подобно той, что имеют естественные зубы. Тем не менее даже при перпендикулярном расположении волокон относительно поверхности имплантата истинного прикрепления не происходит [4, 8―12]. Имплантация в организм любого чужеродного  материала вызывает воспалительную реакцию, которая является выражением защитной и репаративной функции соединительной ткани, направленной на ликвидацию или изоляцию повреждающего агента и восстановление поврежденных тканей [13―19].

Чрезвычайно важной особенностью структурной организации мягкотканных элементов (эпителия, пучков коллагеновых волокон), расположенных в области абатмента, считается практически полное отсутствие прямого эпителиального и фибриллярного контакта между дентальным имплантатом и расположенными здесь тканевыми элементами [20―26]. Материал шейки имплантата, погруженный в десну, оказывает воздействие на формирование эпителиального прикрепления.

            Однако были выявлены различные факторы, которые могут быть связаны с возникновением очагов воспаления вокруг имплантатов. Эти осложнения требуют особого внимания, поскольку исследования показали, что очаги воспаления вокруг имплантатов не инкапсулируются, как это характерно для воспалительных заболеваний пародонта, а инвазивно проникают в костную ткань [1, 27, 28].

            К тому же отсутствие подлинного соединительнотканного прикрепления способствует разрастанию бактериального налета вглубь. Формирующийся костный дефект вокруг имплантата обычно распространяется циркулярно, поэтому развитие периимплантита очень быстро может привести к потере стабильности имплантата в кости. Именно поэтому темпы развития периимплантита отличаются от пародонтита более высокой скоростью, а сам процесс характеризуется выраженной агрессивностью [29―34].

            И все же многими авторами отмечено клиническое сходство проявлений дентального периимплантита и хронического локализованного пародонтита, которое определяется наличием воспалительно-деструктивного процесса в том и другом случае [35―38]. Однако ткани вокруг имплантата (периимплантные) и ткани пародонта отличаются по строению и сопротивляемости бактериальной инфекции, а значит,  и  картина воспалительных изменений при периимплантите может существенно отличаться от пародонтита. И все же в обеих группах заболеваний  имеется в наличии инфекционно-воспалительная реакция тканей на патогенное воздействие микробной биопленки  (микробного налета), со временем ведущая к деструкции кости. А при отсутствии прикрепленной кератинизированной десны и наличии выраженной подвижности мягких тканей вокруг полированной шейки имплантата или абатмента, приводящих к образованию пространства, будет  скапливаться зубной налет, что поспособствует развитию воспалительных процессов [4, 14, 39, 40].

            Мукозит в области имплантата ― это воспаление окружающих его мягких тканей без нарушения остеоинтеграции. Дентальный периимплантит ― это воспалительная реакция тканей, окружающих остеоинтегрированный имплантат, сопровождающаяся значительной потерей опорной кости [39, 41, 42].

            В результате эпидемиологических исследований установлено: наличие периимплантационного мукозита и дентального периимплантита наблюдается у большинства пациентов. В ближайшем будущем воспалительные явления в периимплантационных тканях станут не менее значимыми по своей распространенности, чем заболевания пародонта [4, 36, 43―-45].

            Периимплантит и последующая прогрессивная потеря мягких тканей вокруг имплантата могут возникать вследствие несостоятельности мягких тканей, а именно несостоятельности или отсутствия их прилегания к головке имплантата [46―48].

            Основной тканью, вовлекаемой в процесс при периимплантите и пародонтите, является соединительная. Сравнительное изучение гомеостаза полости рта при пародонтите и дентальном периимплантите показало однонаправленность процесса, но при периимплантите он носит более выраженный воспалительно-деструктивный характер [24, 35, 49].

            Интенсивность воспаления зависит от степени биосовместимости имплантируемых тканей [13, 22, 25, 50, 51]. Существует ряд материалов, которые, не являясь абсолютно индеферентными для человека, тем не менее являются биосовместимыми. Модификация поверхности титановых имплантатов посредством нанесения биоактивных и биоинертных покрытий призвана улучшать  биосовместимость за счет улучшения коррозийной стойкости изделия, предотвращения протекания электрохимической реакции, способствовать взаимодействию имплантата с живой тканью за счет стимуляции биохимических процессов [24, 52―55]. В настоящее время среди медицинских материалов хорошо себя зарекомендовали керамические материалы на основе диоксида циркония, обладающие высокой биосовместимостью.

            Керамика из диоксида циркония занимает особое место в списке перспективных для развития видов медицинской керамики. Многолетний опыт установки «наддесневой» части из диоксида циркония подтверждает ее широко признанные преимущества [40, 52, 56―58].

Данный материал обладает рядом достоинств, таких как высокая биомеханическая совместимость, отсутствие обменных реакций со структурами организма [40, 55, 58].

Применение оксидов циркония увеличивает прилегание фибробластов и остеобластоподобных клеток к поверхности шейки имплантата, благоприятствует их разрастанию и распространению, улучшая тем самым клиническую фиксацию имплантата  [40, 46, 52, 57, 59―61].

Выводы

Протезирование на дентальных имплантатах пользуется все большей популярностью, которая растет с каждым годом. Понимание процессов, происходящих с тканями вокруг имплантатов и с самими имплантатами, является неотъемлемой составляющей для прогнозирования результатов лечения. Имплантация в организм любого чужеродного материала вызывает ответную реакцию, характеризующуюся как воспалительный процесс септического либо асептического характера в зависимости от наличия или отсутствия микробной контаминации имплантируемого материала.

К тому же периимплантационный мукозит и дентальный периимплантит могут развиться и через несколько лет после протезирования на имплантатах [8, 13, 32, 36, 37, 43, 62―64].

Профилактика воспалительных изменений в тканях, окружающих имплантат, зависит от ряда комплексных мероприятий, включающих в себя хирургические и ортопедические, а также от понимания влияния конструктивных элементов протезов и материалов, применяемых для их изготовления. Кроме того, не решены задачи планирования лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов протезами, опирающимися на дентальные имплантаты. Авторы отмечают как схожие черты, так и существенные отличия в строении периимплантатного пространства и пародонта, что играет существенную роль в прогнозировании протезирования на дентальных имплантатах, а также доказана прямая зависимость  интенсивности  воспаления от применяемого материала и способа соединения имплантата с супраструктурой [2, 3, 6, 16, 19, 24, 27, 29, 34, 42, 52, 62, 65].

Список литературы

1. Хафизова, Ф. А. Срaвнительное изучение рaзличных способов формировaния десны в пришеечной чaсти дентальных имплaнтатов : дис. …канд. мед. наук Хафизова Ф. А. – Кaзань, 2009. – 107 с.

2. Алимский, А. В. Осoбенности рaспространения зaболеваний пародонта среди лиц пoжилого и преклонного возраста Мoсквы и Подмосковья / А. В. Алимский, В. С. Вусатый, В. Ф. Прикулс // Стоматология. – 2004. – № 1. – С. 55–57.

3. Быков, В. Л. Гистoлогия и эмбриология оргaнов полости ртa человeка / В. Л. Быков. – Санкт-Петербург : Спец. лит, 1998. – 248 с.

4. Зерницкий, А. Ю. Роль объема мягких такней вокруг дентальных имплантатов в развитии периимплантита / А. Ю. Зерницкий, Ю. А. Медведева // Институт Стоматологии. – 2012. – № 1. – С. 80–81.

5. Робустова, Т. Г. Имплaнтация зубoв (хирургические aспекты) / Т. Г. Робустова. – Москва : Медицина, 2003. – 560 с.

6. Афанасьев, В. В. Учебник хирургической стоматологии для студентов стоматологических факультетов / В. В. Афанасьев. – Москва, 2010. – 600 с.

7. Гельмиярова, Ф. Н. Междисциплинарные аспекты стоматологии / Ф. Н. Гельмиярова. – Самара : ГОУ ВПО СМГУ, 2005. – 262 с.

8. Мичурин, Е. Е. Сравнительная оценка воспалительнодеструктивных измeнений в периимплaнтатных тканях при дентaльных периимплaнтитах : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Мичурин Е. Е. – Самара, 2006. – 167 с.

9. Быков, В. Л. Гистoлогия и эмбриология оргaнов полости ртa человeка / В. Л. Быков. – Санкт-Петербург : Спец. лит, 1998. – 248 с.

10. Пакaлнс, Г. Ю. Морфология десневoго кармана и изменения егo под воздействием крaя искусственных зубных корoнок : автореф. дис. … канд. мед. наук / Пакалнс Г. Ю. – Рига, 1961. – 220 с.

11. Реакция мягких тканей на введение имплантатов из различных металлов / В. В. Трубин, С. П. Лиштван, Р. Р. Мансуров, Р. С. Матвеев, П. Б. Карышев, С. П. Сапожников // Вестник РУДН. Серия: Медицина. – 2009. – № 4. – C. 112–114.

12. Масленников, E. Ю. К вопросу о реакции биололгических такней на имплантаты для накостного остеосинтеза / Е. Ю. Масленников, Д. Е. Росторгуев // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – № 1. – C. 121–127.

13. Влияние биологических сред на имплантаты для остеосинтеза / Е. Ю. Масленников, И. И. Таранов, Р. Ю. Мыцыков, Е. А. Герасименко // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – № 1. – C. 147–150.

14. Мейснер, В. В. Влияние ионно- и электронно- лучевой модификации поверхности на коррозийные свойства и биосовместимость никелид титана в экспериментах in vivo / В. В. Мейснер, И. В. Никонова // Перспективные материалы. – 2008. – № 3. – С. 15–27.

15. Семенюк, В. М. Состoяние органов, ткaней и сред полости рта у лиц, пользующихся длительнo несъeмными зубными протезами / В. М. Семенюк, В. В. Жеребцов, О. Е. Жеребцова // Институт стомaтологии. – 2008. – № 2 (39). – С. 48–50.

16. Thе peri-implаnt sulcus / G. Bauman, J. Rapley, W. Hallmоn, M. Mills // Int. J. Orаl Maxillofac. Impl. – 1993. – Vol. 8(3). – P. 264–272.

17. Thе soft tissue bаrrier at implants аnd teeth / R. Berglundh, J. Lindhe, I. Ericsson [et al.] // Clin. Orаl. Impl. Res. – 1991. – Vol. 2. – P. 81–90.

18. Kawaguchi, H. Enhаncement of periodontal tissue regeneratiоn by transplantation of bоne marrow mesenchymаl stem cells / H. Kawaguchi, A. Harachi, N. Hasegawa // J. Pеriodоntol. – 2004. – Vol. 75. – Р. 1281–1287.

19. Муллоджанов, Г. Э. Анализ современных взглядов на процессы интеграции дентальных имплантатов в костную ткань / Г. Э. Муллоджанов, Г. Г. Ашуров // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. – 2016. – № 1. – С. 71–75.

20. Влияние параметров имплантата на напряженнодеформированное состояние костной ткани зоны имплантации / Р. Ш. Гветадзе, А. И. Матвеева, А. Г. Борисов [и др.] // Стоматология. – 2010. – № 1. – С. 54–55.

21. Карлов, А. В. Зависимость процессов репаративного остеогенеза от поверхностных свойств имплантатов для остеосинтеза / А. В. Карлов, И. А. Хлусов // Гений ортопедии. – 2003. – № 3. – С. 46–51.

22. Карлов, А. В. Биомеханическое поведение в кости титановых имплантатов с модифицированной поверхностью / А. В. Карлов, И. Хлусов // Гений ортопедии. – 2001. – № 3. – С. 57–63.

23. Карлов, А. В. Влияние продуктов деградации титановых имплантатов с модифицированной поверхностью на активность щелочной и кислой фосфатаз в культуре клеток костного мозга / А. В. Карлов, И. В. Хлусов // Гений ортопедии. – 2002. – № 4. – С. 89–92.

24. Карлов, А. В. Остеоиндуктивные, остеокондуктивные и электрохимические свойства кальцийфосфатных покрытий на титановых имплантатах и влияние их на минеральный обмен при переломах трубчатых костей в эксперименте / А. В. Карлов // Гений ортопедии. – 1999. – № 4. – С. 28–33.

25. Фигурская, М. A. Влияние частиц износа на поведение и биомеханические свойства поверхность кость-имплантат / М. А. Фигурская, В. В. Свешковский // Российский журнал биомеханики. – 2005. – T. 9, № 2. – С. 19–33.

26. Тлустенко, В. П. Дентaльные периимплантиты (диагностика, клиникa, лечение, реaбилитация) : автореф. дис. ... док. мед. нaук : 14.00.21 / Тлустенко В. П. – Самара, 2004. – 38 с.

27. El Chaar, Е. S. Regeneration of an osseous peri-implantitis lesion / El Е. S. Chaar, Z. N. Jalbout // Periodontal - Clin - Investig. – 2002. – Vol. 2 (1). – P. 10.

28. Соловьева, А. М. Индивидуальная гигиена полости рта у пациентов с имплантатами / А. М. Соловьева // Новое в стоматологии. – 2013. – № 7. – С. 102–104.

29. Утюж, А. С. Концепция выбора ортопедической конструкции с опрой на дентальные имплантаты как метод профилактики периимплантита у пациентов с полной и частичной вторичной адентией : автореф. дис. … доктора . мед. наук / Утюж А. С. – Москва, 2017. – 231 с.

30. Глушанова, Н. А. Бактерильные биопленки в инфекционной патологии человека / Н. А. Глушанова // Медицина в Кузбассе. – 2015. – № 2. – С. 30–35.

31. Громова, Ю. И. Фaкторы негативного влияния на гигиeну полости ртa у лиц с дентaльными имплантатами : автореф. дис. … кaнд. мед. наук / Громова Ю. И. – Москва, 2012. –109 с.

32. Маянский, А. Н. Стратегия управления бактериальным биопленочным процессом / А. Н. Маянский, И. В. Чеботарь // Журнал инфектологии. – 2012. – T. 4., № 3. – С. 5–15.

33. Очиров, Е. А. Прoфилактика воспалительных осложнений дентальной имплaнтации с применением хлоргексидинсодержaщих препарaтов : дис. … кaнд. мед. наук : 14.00.21 / Очиров Е. А. – Москва, 2000. – 114 с.

34. Тлустенко, В. П. Влияние хронического локализованного пародонтита и дентального периимплантита на гомеостаз полости рта / В. П. Тлустенко, В. С. Тлустенко // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. – 2017. – Т.19, № 11. – С. 102–106.

35. Возможность неинвaзивной оценки состoяния органов полoсти рта по данным биoхимических исследований / В. П. Бережной, Э. М. Гильмияров, И. Е. Гильмиярова [и др.] // Мaтериалы Первого Губернскoго съезда врачей. – Самара, 2001. – С. 137–138.

36. Тлустенко, Е. С. Клинико-метаболические критерии дентального периимплантита : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.21 / Тлустенко Е. С. – Самара, 2004. – 132 с.

37. Electrochemical impedance spectroscopic study of passive zirconium / Ai Jiahe, Yi Chen, M. Urquidi-Macdonald, . D. D. Macdonald // J Nuclear Mater. – 2008. – Vol. 379. – P. 162–168.

38. Параскевич, В. Л. Дентaльная имплантология: основы теoрии и прaктики / В. Л. Парaскевич. – 2-е изд. – Москва : МИА, 2006. – 400 с.

39. Yoshiaki, I. Improved Biocompatibility of Titanium–Zirconium (Ti–Zr) Alloy:Tissue Reaction and Sensitization to Ti–Zr Alloy Compared with Pure Ti and Zr / I. Yoshiaki, T. Kazuhiro // Rat Implantation Study. – 2005. – Vol. 46 (10). – P. 2260–2267.

40. Загoрский, В. А. Прoтезирование зубов нa имплантaтах : руководство / В. А. Загорский, Т. Г. Робустова. – Москва, 2011. – 352 с.

41. Методикa предимплантaционного обследования пaциентов / С. Ю. Иванов, А. Ю. Васильев, Т. В. Буланова [и др.] // Российский вестник дентaльной имплантологии. – 2003. – № 2. – С. 42–43.

42. Periodоntal diseases and heаlth: Consensus Repоrt of the Sixth Eurоpean Workshop on Periodontоlogy / D. Kinane, P. Bouchard, D. Francesco [et al.] // J ClinPeriodоntol. – 2008. – Vol. 35 (8). – P. 333–337.

43. Гильмиярoв, Э. М. Стомaтологический и соматический стaтус организма в покaзателях метаболизма ротовой жидкости : aвтореф. дис. ... дра мед. наук : 14.00.21 / Гильмиярoв Э. М. – Самара, 2002. – 44 с.

44. Морозов, А. Е. Роль биoмеханических фaкторов в развитии дентaльных периимплантитов : дис. ... кaнд. мед. наук : 14.00.21 / Морозов А. Е. – Самара, 2005. – 170 с.

45. Сейгмунд, M. Эстетика и CAD/CAM-технологии в хирургической стоматологии. Новые возможности изготовления ортопедических конструкций, опирающихся на имплантаты / М. Сейгмунд // Новое в стоматологии. – 2015. – № 3. – С. 66–77.

46. Карлов, А. В. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики / А. В. Карлов, В. П. Шахов. – 2001. – 478 с.

47. Рожнов, С. М. Состoятельность зубов и имплaнтатов: морфaметрические характеристики в срaвнении с конструкционными особеннoстями / С. М. Рожнов, М. В. Ломакин // Российская стомaтология. – 2015. – № 2 (80). – С. 49–57.

48. Кочкoнян, Т. С. Особенности изменения фaкторов антирадикальной защиты ротовой жидкoсти при различных видах зубнoго протезировaния : автореф. дис. ... кaнд. мед. наук : 14.01.14 / Кочконян Т. С. – Краснодар, 2009. – 21 с.

49. Кулаков, А. А. Влияние рaзличных способов модификaции поверхности дентaльных имплантов на их интегрaционный потенциал / А. А. Кулаков, А. С. Григорян, А. В. Архипов // Стоматология. – 2012. – № 6. – С. 75–77.

50. Путинцев, С. Б. Обoснование выбора конструкционнoго материала и технолoгии несъемных зубных прoтезов у больных с хрoническим генерализованным парoдонтитом (клинико-лабораторное исследование) : автореф. ... дис. кaнд. мед. наук : 14.01.14 / Путинцев С. Б. – Омск, 2009. – 22 с.

51. Егоров, А. А. Сравнительная характеристика материалов, применяемых в стоматологической имплантации / А. А. Егоров, М. Н. Дровосеков // Бюллетень сибирской медицины. – 2014. – Т. 13, № 6. – С. 41–47.

52. Копейкин, В. Н. Ортопедическая стоматология : учебник / В. Н. Копейкин, М. З. Миргазизов. – 2-е изд., доп. – Москва : Медицина, 2001. 624 с.

53. Легостаева, Е. В. Наноструктурированный титан: структура, механические и электрохимические свойства / Е. В. Легостаева, В. С. Егоркин, С. Л. Синебрюхов, А. Ю. Ерошенко, Г. В. Лямина, Е. Г. Комарова, С. В. Гнеденков, Ю. П. Шаркеев // Материаловедение. – 2013. – № 5. – С. 118–124.

54. Лукьянченко, В. В. Металлы в имплантологии / В. В. Лукьяненко, М. Г. Малясова // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2010. – № 3. – С. 130–132.

55. Легостаева, Е. В. Закономерности формирования структуры и свойств кальцийфосфатных покрытий на поверхности биоинертных сплавов титана и циркония : дисс. ... докт. тех. наук / Легостаева Е. В. – Томск, 2014 – 378 с.

56. Биомеханический анализ зубных имплантатов из сплава титана и диоксида циркония / Ю. И. Няшин, Г. И. Рогожников, В. Н. Никитин, Н. Б. Асташина // Российский журнал биомеханики. – 2012. – Т. 16, № 1. – С. 102–109.

57. Xue, W. Characterization of ceramic coatings fabricated on zirconium alloy by plasma electrolytic oxidation in silicate electrolyte / W. Xue, Q. Zhu, Q. Jin // Mater Chem Phys. – 2010. – Vol. 120. – P. 656–660.

58. Черевко, Н. М. Оценка титановых имплантатов с шейкой из ZrO2 in vivo / Н. М. Черевко // Проблемы стоматологии. – 2007. – № 27. – С. 27.

59. Histologic evаluetion of tarty human bone respоnse to different implаnt surfaces / S. Grassy, A. Piatelly, L. S. de Figuerido [et al.] // J periodоntal. – 2006. – Vol. 77. – Р. 1736–1743.

60. Johnson, H. J. Biocompatibiliti test procedures for materials evalution in vitro. Ojective methods of toxicity assessment / H. J. Johnson // J Biomed Mater Res. – 1985. – Vol. 19 (5). – P. 489–508.

61. Перова, М. Ослoжнения при использовaнии метода зубной имплантaции, их анализ и профилaктика / М. Перова, Ю. Колеснев, А. Ведерникова // Кубaнский научный медицинский вестник. – 1996. – № 5-6. – С. 59–61.

62. Dietrich, T. Associations between periodontal diseases and systemic disease: evaluating the strength of the evidence / T. Dietrich, R. I. Garcia //J. Periodontol. – 2005. – Vol. 76. – P. 3175–3184.

63. Renvert, S. Surgical therapy for the control of peri-implantitis / S. Renvert, I. Polyzois, N. Claffey // Clinical Oral Implants Research. – 2012. – Vol. 23 (6). – Р. 84–94.

64. Методикa предимплантaционного обследования пaциентов / С. Ю. Иванов, А. Ю. Васильев, Т. В. Буланова [и др.] // Российский вестник дентaльной имплантологии. – 2003. – № 2. – С. 42–43.


Войти или Создать
* Забыли пароль?