ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ С HIV-ИНФЕКЦИЕЙ .
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Предмет. Настоящая статья затрагивает аспект распространенности кариеса зубов и пародонта у больных с ВИЧ-инфекцией. Как во всем мире, так и в Армении наблюдается постоянный рост заболеваемости HIV-инфекцией, ставшей за последние годы важнейшей социологической проблемой современности. Важнейшим результатом изучения кариеса на протяжении многих лет явилось признание того факта, что возникновение, развитие и широкое распространение его находится в прямой зависимости от цивилизации общества, особенно от модификации диеты и питания в целом, а также от появления все новых инфекций. Цель ― изучение распространенности кариеса и оценка состояния тканей пародонта у больных с HIV-инфекцией. Методология. Обследовано 40 больных с HIV-инфекцией (3 женщины и 37 мужчин) в возрасте от 24 до 68 лет, находящихся на стационарном лечении в медицинском центре ЗАО “Арменикум” и инфекционной клинической больнице “Норк” г. Еревана за 2018 г. Контрольная группа практически здоровых лиц составила 45 человек в возрасте от 25 до 65 лет, обратившихся в стоматологическую клинику № 1 ЕГМУ. Иммунодефицитное состояние способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта, в частности, гингивита язвенно-некротической формы и пародонтита тяжелой формы, которые установлены у 90,5 % больных. Результаты. Обследование больных с HIV-инфекцией показало, что наиболее часто предъявлялись жалобы на неприятный запах изо рта (57,9 %), кровоточивость десен I, II, III степеней (74,3; 60,3 и 47,8 % соответственно), патологическую подвижность зубов (39,5 %). Выводы. Таким образом, более высокая распространенность кариеса увеличивается с возрастом и достигает максимальных значений у больных с ВИЧ-инфекцией, не получающих ВААРТ (90,5 и 97 %). Интенсивность кариеса по индексу КПУ в каждой возрастной группе у больных с HIV-инфекцией значительно выше по сравнению с контрольной.

Ключевые слова:
кариес, гингивит, пародонт, ВИЧ-инфекция, оценка состояния тканей пародонта
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Введение

Как во всем мире, так и в Армении среди стоматологических заболеваний у взрослого контингента  превалируют кариес и  воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) [1, 4, 24].                                                         Основой патогенеза любого воспалительного процесса яв­ля­ется результат сочетания двух основных факторов: действия на ткань того или ино­го раздражителя и местной реакции ткани, которая зависит от общего сос­тоя­ния орга­низ­ма, его местного и общего иммунитета  [4, 14, 16, 18, 21].   

                 Кариес зубов ― это многофакторное инфекционное заболевание, которое может развиваться в любом возрасте пациента на протяжении всей жизни, приводит к деминерализации эмали с образованием кариозной полости. Согласно заключению ВОЗ, кариес остается значительной проблемой в большинстве развитых стран мира, поражая от 60 до 90 % школьников и подавляющее большинство взрослого населения [5].                         Важнейшим результатом изучения кариеса зубов на протяжении многих лет явилось признание того факта, что возникновение, развитие и широкое распространение его находится в прямой зависимости от цивилизации общества, особенно от модификации диеты и питания в целом, а также от появления все новых инфекций  и инфекционных процессов [2, 7, 9, 27, 28].                                                                                                                 Ткани пародонта являются сложным структурно-функциональным комплек­сом и принимают участие в различных функциях: жевания, глотания, речи, дыхания. Заболевания пародонта принадлежат к числу наиболее часто встре­ча­ющихся видов па­то­логии, причем своей частотой выделяются воспалительные и вос­палительно-дистро­фи­ческие поражения пародонта [3, 6, 10, 17].                                                                            Исходя из наблюдений разных авторов, распространенность болезней пародонта дос­тигает до 98,0 % [3, 5, 7, 11]. В литературе описано множество причин развития патологического процесса в тканях пародонта. Они могут быть как экзогенными, так и эндогенными [8, 22, 23, 26]. Особенностью воспалительных заболеваний пародонта является од­но­тип­ность реак­­ций его структурных образований в виде неспецефического вос­па­ли­тель­но-дегене­ра­тивного процесса в ответ на самые разнообразные изменения в различных органах. В настоящее время считается, что заболевания  паро­донта развиваются под влиянием как местных причин, так и воздействия общих (эндо­генных) факторов на фоне изменений реактивности организма [8, 9, 12].            Как во всем мире, так  и в Армении наблюдается постоянный рост больных с  HIV-инфекцией (human immunodeficiency virus), ставшей за последние годы важнейшей социологической проблемой современности [1,13, 20, 25].

            Исторически сложилось так, что диагностикой и лечением HIV-инфекции в основном занимались врачи-инфекционисты, вместе с тем после появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) увеличились длительность течения HIV-инфекции и продолжительность жизни пациентов, заболевание стало принято считать управляемой хронической инфекцией  [4, 8, 19].  Это привело к тому, что к ведению пациентов по отдельным вопросам чаще стали привлекать врачей других специальностей, возникла необходимость в разработке комплексных подходов к лечению осложнений основного инфекционного процесса, а также сопутствующих заболеваний   [9, 14, 17, 25].                                

         Известно, что  при HIV-инфекции поражаются различные органы и системы, а также ткани полости рта [9].  Поражения  пародонта и твердых тканей зубов  при HIV-инфекции могут развиваться уже на фоне начальных клинических проявлений заболевания и характеризуются угнетением активности иммунной системы и активацией сапрофитной микрофлоры. Однако до конца не определена роль сопутствующих инфекционных процессов как этиологических факторов и основных патогенетических механизмов развития воспалительных заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области [6, 8, 9, 15, 27, 28].                                    Цель работы ― изучение распространенности  кариеса зубов  и оценка состояния тканей  пародонта у больных с HIV-инфекцией.

Материал и методы исследования

Обследовано 40 больных с HIV-инфекцией (3 женщины и 37 мужчин) в возрасте от 24 до 68 лет, находящихся на стационарном лечении в медицинском центре ЗАО “Арменикум” и  инфекционной клинической больнице “Норк” г. Еревана за 2018 г. Контрольная группа практически здоровых лиц (в плане HIV-инфекции) составила 45 человек в возрасте от 25 до 65 лет, обратившихся в стоматологическую клинику № 1 ЕГМУ  за тот же  период. Все обследованные больные разделены на три возрастные группы согласно новой классификации ВОЗ:  I ― молодой возраст  (25―43 года),  II ― средний (44―59 лет),  III ― пожилой (60―75 лет). Клиническое  стоматологическое обследование включало опрос больного, внешний осмотр, обследование полости рта. Состояние твердых тканей зубов  оценивали по  интенсивности кариеса зубов (КПУ) и традиционной методике ВОЗ; уровень гигиены полости рта ― по индексу гигиены  Грина ― Вермилиона (OHI-S) с использованием индикаторов зубного налета (2 % раствора метиленового синего, 5 % раствора эритрозина розового). Сосотояние тканей пародонта оценивали при помощи стандартных клинических методов: осмотра полости рта, зондирования и определения глубины зубодесневых карманов пародонтальным зондом. Пародонтальный индекс (ПИ) позволил оценить наличие других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинических карманов. Симптом кровоточивости  десневой бороздки определяли при помощи зондовой пробы по Мюллеману ― Коуэллу. Необходимость лечения заболеваний пародонта оценивали с использованием индекса CPITN, рекомендованного ВОЗ. По результатам обследования ставили диагноз «гингивит» или «пародонтит» с указанием формы, локализации, степени тяжести и стадии.

Результаты и обсуждение

Все больные с HIV-инфекцией были разделены на три группы. При этом следует отметить, что превалировали пациенты второй группы (табл. 1).

                                                                                                     Таблица 1                                                                                                            

Распределение больных по возрасту

Table 1. Distribution of patients by age

I возрастная группа

(25―43 года)

II возрастная группа

(44―59 лет)

 

III возрастная группа

(60―75 лет)

n = 15

n = 21

n = 4

Результаты обследования  больных с HIV-инфекцией показали, что наиболее часто предъявлялись жалобы на неприятный запах изо рта (57,9 %), кровоточивость десен I, II, III степеней (74,3;  60,3; 47,8 % соответственно) и патологическую  подвижность зубов (39,5 %). В результте проведенного стоматологического обследования данной группы больных с ВЗП диагноз «гингивит» (катаральный и язвенно-некротический формы) был поставлен почти у всех больных ― 35 человек    (90,5 %), диагноз «пародонтит» ― у 23 человек (та же группа больных) (57,5 %). Легкая форма воспаления породонта выявлена у 9  обследованных (22,5 %), ПИ при этом составил 0,83±0,17. Пародонтит средней тяжести (ПИ 1,87±0,18) с выраженной деструкцией, подтвержденной рентгенологически, наблюдали у 11 человек (47,8 %), то есть почти у половины  обследуемых с пародонтитом. Тяжелый пародонтит отмечен у 9 пациентов (39,1 % от общего числа больных пародонтитом), ПИ в этих случаях составил 2,47±0,32. Глубина клинических карманов составила в среднем 5,6 мм, что соответствует 3 баллам по шкале CPITN.                                 Для изучения нуждаемости в пародонтологическом лечении использовали индекс CPITN (табл. 2)                                                                                                                                                         

                                                      Таблица 2 

Распространенность заболеваний пародонта у больных с HIV-инфекцией по  возрастным группам (CPITN)   (в % к числу обследованных)

Table 2. The prevalence of periodontal diseases in patients with  age-related HIV-infection in (CPITN) (in % to the number of examined)

Обследованные больные (n40)

Здоровый пародонт

Отсутствие

зубов

Кровото-

чивость

Зубные отложения

Клинические

карманы

 

I возрастная группа (n=15)

-

-

22,3

52,7

15,3

II возрастная группа (n=21)

-

-

24,1

52,1

17,4

III возрастная группа (n=4)

-

-

19,2

58,8

21,3

Результаты обследования пациентов свидетельствуют о высокой распространенности кариеса зубов у больных с HIV-инфекцией (табл. 3).                                                                                                                                                                  

                                                                                                        Таблица 3    

Распространенность кариеса зубов у обследованных лиц в зависимости                                  от возраста (%)

Table 3. The prevalence of dental caries in the examined persons, depending on the age (%)

Группа обследованных

I возрастная группа

II возрастная группа

III возрастная группа

 Больные с HIV-инфекцией, не получающие  ВААРТ (n=12)

75

90,5

97

Больные с HIV-инфекцией,  получающие  ВААРТ (n=28)

 72

83

91

Контрольная группа (n=45)

38

49

63

Распространенность кариеса зубов увеличивается с возрастом. Следовательно, в средней и старшей возрастных группах она достигает максимальных значений: у больных,  страдающих  HIV-инфекцией, не получающих ВААРТ, ― 83 и 91 %, у больных с HIV-инфекцией, получающих ВААРТ, ― 90,5 и 97 % соответственно. Результаты исследования интенсивности кариеса зубов обследованных больных показывают, что у лиц разного возраста наблюдалась различная степень активности кариозного процесса. Так, I степень активности кариеса выявлена у лиц молодого и среднего возраста как в контрольной группе, так и у больных с HIV-инфекцией. У лиц пожилого возраста в группе контроля наблюдалась II степень активности кариеса, а у больных с HIV-инфекцией, не получающих ВААРТ, и больных с HIV-инфекцией, получающих ВААРТ, ― III степень. При анализе отдельных компонентов индекса КПУ определено, что уже в молодом возрасте у этих пациентов удалены зубы по поводу осложнений кариеса и впоследствии  компонент  “У” значительно возрастал, особенно в пожилом возрасте.                                  

     Учитывая это, нами проведена оценка уровня гигиены полости рта у обследуемых пациентов с помощью индекса гигиены Грина ― Вермилиона (OHI-S). Из полученных данных следует, что значимых различий в уровне гигиены больных с HIV-инфекцией (вне зависимости от схемы лечения) и в группе контроля  практически не выявлено. Средний показатель индекса гигиены Грина ― Вермилиона  во всех исследуемых группах составляет 3,2±1,1 (p<0,05).           

Выводы

Таким образом, иммунодефицитное состояние, обусловленное HIV-инфекцией, способствует развитию ВЗП, а именно гингивита язвенно-некротической формы и пародонтита тяжелой формы, которые установлены у  90,5 % обследуемых больных в возрасте 24―68 лет, что в 2,8 раза больше, чем в контрольной группе. Кровоточивость десен (I, II, III степени), а также глубина пародонтальных карманов, которая в среднем  составила 5,6 мм, свидетельствуют о необходимости в пародонтологическом лечении. Выявлена также  более высокая распространенность кариеса зубов у больных с HIV-инфекцией по сравнению с контрольной группой. Распространенность кариеса зубов увеличивается с возрастом. Следовательно, в средней и старшей возрастных группах достигает максимальных значений: у больных с HIV-инфекцией, не получающих ВААРТ, составляет 90,5 и 97 %, а у больных с HIV-инфекцией, получающих  ВААРТ, ― 83 и 91 %  соответственно. Интенсивность кариеса по индексу КПУ в каждой возрастной группе у больных с HIV-инфекцией значительно выше по сравнению с контрольной группой.

Список литературы

1. Определение КПУ-индекса у больных с HIV-инфекцией / В. Ю. Азатян, Л. К. Есаян, М. М. Маркарян, А. А. Аветисян // Медицина наука и образование. – № 3, – 2018. – С. 65–72.

2. Виноградова, А. Н. Особенности заболеваний оболочки полости рта у больных ВИЧ-инфекцией на фоне антиретровирусной терапии : автореф. дис….к.м.н. / Виноградова А. Н. – Санкт-Петербург, 2008. – 22 с.

3. ВИЧ 2014/2015 / под ред. К. Хоффмана, Ю. К. Рокштро. – Medizin Fokus, 2015. –942 с.

4. Кулик, И. В. ВИЧ-инфекция, проявление в полости рта. Научно-практический журнал / И. В. Кулик, Л. В. Миргородская // Институт стоматологии. – 2010. – № 2 (11). – С. 36–40.

5. Леонтьев, В. К. Кариес зубов-болезнь цивилизации / В. К. Леонтьев // Биосфера. – 2010. – Т. 2, № 3.

6. Маковская, Н. И. Воспалительные заболевания слизистых оболочек полости рта и челюстно-лицевой области у ВИЧ-инфицированных больных : автореф. дис….к.м.н. / Маковская Н. И. – Санкт-Петербург, 2015. – 25 с.

7. Микробиология, вирусология и иммунология полости рта : учебное пособие / В. Н. Царев [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.

8. Покровский, В. В. ВИЧ-инфекция и СПИД : национальное руководство / В. В. Покровский. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 603 с.

9. Современный подход к профилактике кариеса на популяционном уровне / А. С. Родионова, Т. Н. Каменова, И. В. Афонина [и др.] // Проблемы стоматологии. – 2015. – № 3-4. – С. 25–31.

10. Сорокина, А. А. Клинические проявления инфекционных болезней в полости рта у больных ВИЧ-инфекцией / А. А. Сорокина, Р. В. Ушаков. – Издательство Поссийского Университета дружбы народов. – Москва, 2013. – С. 15–22.

11. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Л. А. Цветкова, С. Т. Арутюнов, Л. В. Петрова, Ю. Н. Перламутров. – Москва, 2009. – 215 с.

12. Чешко, Н. Н. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта и челюстно-лицевой области : учебно-методическое пособие / Н. Н. Чешко, И. О. Походенько-Чудакова, С. В. Жаворонок. – Минск : БГМУ, 2012. – 31 с.

13. Шатохин, А. И. Особенности организации амбулаторной стоматологической помощи больным ВИЧ-инфекцией : автореф. дис….к.м.н. / Шатохин А. И. – Москва, 2006. – 32 с.

14. Abdollahi, A. Hyperhomocysteinemia in HIV-infected individuals / A. Abdollahi, T. S. Shoar // Oman Med J. – 2012. – Vol. 27 (3). – P. 224–227. doi:10.5001/omj.2012.50.

15. The role of the tissue factor and its inhibitor in the development of subclinical atherosclerosis in people living with HIV / K. Barska, W. Kwiatkowska, B. Knysz, K. Arczynska // PLoS One. – 2017. –Vol. 27, № 12 (7). doi: 10.1371/journal.pone.0181533.eCollection 2017.

16. Cost-effectiveness of adjunctive antimicrobials in the treatment of periodontitis / P. A. Heasman [et al.] // Periodontol. 2000. – 2011. – Vol. 55. – P. 217–230.

17. Impact of HIV-infection on the haemostatic response during sepsis and malaria / M. A. Huson, R. Kallman, A. J. Hoogendijk, A. S. Alabi, C. van t Veer [et al.] // Br J Haemotol. – 2016. – Vol. 173 (6). – P. 918–926. doi: 10.1111/bjh.14006.Epub 2016 Mar 11.

18. Evidence for innate immune system activation in HIV type 1-infected elite controllers / S. Krishnan, E. M. Wilson, V. Sheikh, A. Rupert, D. Mendoza, J. Yang, R. Lempicki, S. A. Migueles, I. Sereti // J Infect Dis. – 2014. – Vol. 209 (6). – P. 931-939. doi: 10.1093/infdis/jiu581.

19. Mobelli, A. Antimicrobial Advances in treating periodontal diseases / A. Mombelli // Karger. – 2012. – № 15. – P. 133–148.

20. Oral epithelial cells and their interactions with HIV-1 / D. L. Moyes, A. Islam, A. Kohli, J. R. Naglik // Oral Dis. – 2016. – Vol. 22, Suppl 1. – P. 66–72. doi: 10.1111/odi.12410. Epub 2016 Feb16.

21. Levels of HIV-1 in subgingival biofilm of HIV-infected patients / P. Pavan, V. Y. Pereira, R. C. Souza, C. O. Souza [et al.] // J Clin Periodontol. – 2014. – Vol. 41 (11). – P. 1061–1068. doi: 10.1111/jcpe.12306.

22. Persistent, Albeit Reduced, Chronic Inflammation in persons starting antiretroviral therapy in acute HIV- infection / I. Sereti, S. J. Kres, N. Phanuphak, J. L. Slike [et al.] // Clin Infect Dis. – 2017. – Vol. 15, № 64 (2). – P. 124–131.doi: 10.1093/cid/ciw683.

23. Shelmanov, A. O. Information extraction from clinical text in Russian / A. O. Shelmanov, L. V. Smirnov, E. A. Vishneva // Computatation Linguistics and Intellectual Technologies: Papers from the Annual International Conference “Dialogue-2015”. – 2015. – Vol. 1, Iss. 14 (21). – P. 560–572.

24. Association between periodontitis and chronic obstructive pulmonary disease in a Chinese population / H. Si Y Fan, Y. Song [et al.] // J. Periodont. – 2012. – Vol. 83 (10). – P. 1288–1296.

25. Soluble markers of inflammation and coagulation but not T-cell activation predict non- AIDS-defining morbid events during suppressive antiretroviral treatment / A. R. Tenorio, Y. Zheng, R. J. Bosch, S. Krishman, B. Rodriguez, P. W. Hunt, J. Plants, A. Seth, C. C. Wilson [et al.] // J Infect Dis. – 2014. – Vol. 210 (8). – P. 1248–1259. doi: 10.1093/infdis/jiu254.

26. The effect of photodynamic therapy for periodontitis: a systematic review and mata-analysis / A. Azazpazhooh [et al.] // J. Periodontal. – 2010. – Vol. 81, № 4. – P. 14.

27. Sande,s HIV/AIDS 2013 / Eds. P. A. Volberding, W. C. Green, J. M. A. Lange, J. E. Gallant, N. Sewankambo. – Elsevier, 2012. – 580 p.

28. Periodontal health andserum, saliva matrix metalloproteinases in patients with mild chronic obstructive pulmonary disease / E. Yildirim, Kormil, Ö. K. Basodlu [et al.] // J. Periodont. Res.. – 2013. – Vol. 48 (3). – P. 269.