Екатеринбург, Свердловская область, Россия
с 01.01.1992 по настоящее время
Екатеринбург, Свердловская область, Россия
Предмет. Сканеры в ортопедической стоматологии становятся неотъемлемой частью качественного протезирования. При работе с ними требуется не только умение проводить саму процедуру сканирования, но и понимать, насколько точно он воспроизводит рельеф поверхности. Цель ― экспериментальное сравнение точности прилегания цельнокерамических вкладок, изготовленных с использованием сканера VT Dental (Россия). Методология. Исследование проводилось на кафедре ортопедической стоматологии УГМУ и в лаборатории физических и химических методов исследования Института геологии и геохимии им. академика А.Н. Заварицкого УрО РАН. Удаленные моляры и премоляры верхней и нижней челюстей в количестве 20 штук были обработаны, отпрепарированы под цельнокерамические вкладки на окклюзионных поверхностях. Изготовленные вкладки были в равных долях зафиксированы в полостях удаленных зубов, созданы продольные шлифы удаленных моляров и премоляров. Метод исследования ― сканирующая электронная микроскопия. Статистическая обработка проводилась в программном обеспечении Gretl. Результаты. В результате проведенной сканирующей электронной микроскопии 20 срезов в совокупности были получены данные о точности прилегания керамической вкладки, изготовленной с использованием сканера VT Dental (Россия), которые не отличаются от данных, полученных при использовании других сканеров, точность сканирования составила 95 % (ДИ 1,3-1,9). Полученные результаты не превышают допустимой вероятной ошибки (p≤0,05). Выводы. Плотность прилегания цельнокермических вкладок, отсканированных сканером VT Dental (Россия), стремится к максимально допустимой с учетом погрешности сканирования и в сравнении с мировыми аналогами сканирующего аппарата.
прилегание вкладки, сканирующая электронная микроскопия, точность сканирования, сканер VT Dental
Введение
Во всем мире развиваются технологии для создания совершенных реставраций при протезировании твердых тканей зубов [1,3]. На отечественном рынке все большую актуальность приобретает создание новых материалов и аппаратов, которые не уступают зарубежным аналогам [16, 24]. Одним из таких современных продуктов является внеротовой сканер отечественного производства ― VT Dental. Принцип его работы, как и большинства внеротовых сканеров, используемых в клиниках и зуботехнических лабораториях, заключается в сканировании с применением синего света [8, 9]. Длина волн синего света достаточна для проведения качественного сканирования неровных поверхностей при движении сканируемой области. Это физическое обоснование позволило применять сканер VT Dental в стоматологии для изготовления съемных и несъемных конструкций, имплантологических шаблонов и даже моделей [10, 19]. Результаты использования нового аппарата впечатляют высоким качеством созданных реставраций. Однако нам известно, что для восстановления твердых тканей зубов повсеместно и успешно используются не только сканеры, но и целые CAD/CAM-системы, производителями которых являются признанные мировые лидеры (DentsplySirona, 3Shape и многие другие) [12, 14].
Для безупречного восстановления твердых тканей зубов большое значение имеет не только точность изготовления цельнокерамической конструкции [11, 17], но и сила адгезии при максимально точном прилегании, которое обеспечивается с помощью современных систем фиксации ― адгезивных цементов [5, 15].
Данное исследование проведено с целью экспериментального сравнения точности прилегания вкладок, изготовленных из материала E.MAX Press [6, 13, 21] с использованием различных сканеров, и силы адгезии при фиксации данных цельнокерамических конструкций на наиболее часто используемые адгезивные цементы.
Целью данной работы ― экспериментальное сравнение точности прилегания цельнокерамических вкладок, изготовленных с использованием различных сканеров.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на кафедре ортопедической стоматологии УГМУ, в ортопедическом отделении стоматологической клиники УГМУ (ул. Ленина, д. 16) и в лаборатории физических и химических методов исследования Института геологии и геохимии им. академика А.Н. Заварицкого УрО РАН.
На 20 удаленных первых молярах нижней челюсти было проведено препарирование под цельнокерамические вкладки типа onlay.
Материалом для изготовления цельнокерамических вкладок служил признанный мировой лидер в области производства керамических масс ― E.MAX Press (Ivoclar Vivadent, Германия) [7, 20]. Аппараты, на которых производилось сканирование: VT Dental (Россия), D500 (3Shape, Дания), InEos Blue (DentsplySirona, Германия). Фрезерная система: 5-осная система открытого типа Wieland dental zenotec select hybrid. Фиксация цельнокерамических вкладок проводилась на системы: RelyX Ultimate (3M ESPE, США), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent, Германия), MaxCem Elite (Kerr, Италия) [22, 25].
С помощью внеротового аппарата VT Dental (Россия) были отсканированы 12 зубов, отпрепарированных под вкладки. Из материала E.MAX Press (Ivoclar Vivadent, Германия) было изготовлено 12 цельнокерамических вкладок на 5-осной фрезерной системе открытого типа Wieland dental zenotec select hybrid. На три различных цемента (RelyX Ultimate (3M ESPE, США), Multilink Automix (Ivoclar Vivadent, Германия), MaxCem Elite (Kerr, Италия)) при идентичной обработке тканей зуба и предварительной обработке керамических вкладок было зафиксировано по 4 вкладки соответственно [25, 26]. Для проведения сканирующей электронной микроскопии выполнены продольные шлифы зубов с номерами каждого экспериментального экземпляра.
Результаты и их обсуждение
Сканирующая электронная микроскопия показала, что максимальное прилегание наблюдалось при фиксации на цемент RelyX Ultimate (3M ESPE, США) (рис. 1а), эти 4 экземпляра были отобраны для следующего этапа.
4 отпрепарированных зуба были отсканированы на внеротовом сканере D500 (3Shape, Дания), другие 4 отпрепарированных зуба ― на сканере InEos Blue (DentsplySirona, Германия). Было изготовлено 8 цельнокерамических вкладок из материала E.MAX Press (Ivoclar Vivadent, Германия) на 5-осной фрезерной системе открытого типа Wieland dental zenotec select hybrid. По 4 вкладки соответственно было зафиксировано на выбранный цемент RelyX Ultimate (3M ESPE, США), изготовлены продольные шлифы зубов с зафиксированными вкладками (рис. 1б, в).
Рис. 1. Результаты сканирования отпрепарированной полости продольного шлифа удаленного зуба с зафиксированной цельнокерамической вкладкой (фиксация ― RelyX Ultimate (3M ESPE, США)) сканерами:
а ―– VT Dental (Россия); б ― D500 (3Shape, Дания);
в ― InEos Blue (DentsplySirona, Германия)
Rice. 1. The results of scanning of the prepared cavity of the longitudinal section of the removed tooth with a fixed all-ceramic tab
(fixation ― RelyX Ultimate (3M ESPE, USA)) scanners:
a – VT Dental (Russia); b ― D500 (3Shape, Denmark);
c ― InEos Blue (DentsplySirona, Germany)
Статистическая обработка данных проводилась в программном обеспечении Gretl с использованием t-теста Стьюдента.
Результаты исследований
В результате проведенной сканирующей электронной микроскопии 20 срезов в совокупности были получены данные о точности прилегания керамической вкладки, при изготовлении которых использовался сканер VT Dental (Россия) [2, 4]. При использовании других сканеров точность сканирования составила 95 % (ДИ 1,3-1,9) [16, 18, 23]. Полученные результаты не превышают допустимой вероятной ошибки (p≤0,05).
Выводы
Самое плотное прилегание вкладки, изготовленной с применением сканера VT Dental (Россия), нами отмечено при фиксации на цемент RelyX Ultimate (3M ESPE, США). Проведено сравнение вкладок, изготовленных при использовании трех сканеров VT Dental (Россия), D500 (3Shape, Дания), InEos Blue (DentsplySirona, Германия) при фиксации на цемент RelyX Ultimate (3M ESPE, США). По результатам сканирующей электронной микроскопии выявлено максимально точное прилегание всех групп конструкций. Результаты сравнительного анализа показали, что сканер отечественного производства VT Dental (Россия) позволяет восстанавливать твердые ткани зуба с той же точностью, что и признанные мировые лидеры современных технологий в стоматологии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
1. Баршев, М. А. Современные CAD/CAM - технологии для стоматологии / М. А. Баршев, С. В. Михаськов // Стоматология. - 2011. - № 2 - С. 71-73.
2. Вольвач, С. И. Основные тенденции развития технологий CAD/CAM / С. И. Вольвич // Новое в стоматологии. - 2012. - № 3. - С. 9-23.
3. Лебеденко, И. Ю. Компьютерные реставрационные технологии в стоматологии. Реальность и перспективы / И. Ю. Лебеденко, А. Б. Перегудов, С. М. Вафин // Стоматология для всех. - 2002. - № 1. - С. 40-45.
4. Ибрагимов, Т. И. Изготовление зубных протезов с помощью CAD/CAM-технологий в ортопедической стоматологии / Т. И. Ибрагимов, Н. А. Цаликова // Лекции по ортопедической стоматологии. - Москва : «ГОЭТАРМедиа», 2010. - С. 68-76.
5. Ряховский, А. Н. Сравнение четырех CAD/САМ-систем для изготовления зубных протезов / А. Н. Ряховский, А. А. Карапетян, В. Б. Трифонов // Панорама ортопедической стоматологии. - 2008. - № 3. - С. 8-19.
6. Усевич, Т. Л. Клиническое материаловедение в стоматологии / Т. Л. Усевич. - Москва : Феникс, 2015. - 320 c.
7. Возможности применения диоксида циркония для изготовления абатментов / Н. А. Цаликова, З. В. Разумная, С. Д. Атаева, А. М. Хуранов // Сборник трудов 5 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии». - Москва. - 2008. - С. 197.
8. Оптимизация программы компьютерного проектирования реставраций CAD/CAM системы Optik Dent / Н. А. Цаликова, А. М. Хуранов, З. В. Разумная, С. Д. Атаева // DENTAL FORUM. - 2011. - № 5. - С. 117-118.
9. Alghazzawi, T. F. Advancements in CAD/CAM technology: Options for practical implementation / T. F. Alghazzawi // J Prosthodont Res. - 2016. - Vol. 60(2). - P. 72-84. doi:https://doi.org/10.1016/j.jpor.2016.01.003.
10. A comparison of the precision of three-dimensional images acquired by 2 digital intraoral scanners: effects of tooth irregularity and scanning direction / J. W. Anh, J. M. Park, Y. S. Chun, M. Kim, M. Kim // Korean J Orthod. - 2016. - Vol. 46(1). - P. 3-12.
11. Goh, J. C. Principles and applications of Computer-Aided Design and Computer-Aided Manufacturing (CAD/CAM) technology in orthopaedics / J. C. Goh, N. C. Ho, K. Bose // Ann Acad Med Singapore. - 1990. - Vol. 19(5). - P. 706-713.
12. Giordano, R. CAD/CAM: an overview of machine sandmaterials / R. Giordano // J. Dent. Technol. - 2003. - № 20. - P. 20-30.
13. Girrbach Dental Systems brochure: CAD/CAM production, digiDENT, growing with possibilities // Pforzheim. - 2003.
14. Prospective clinical 5-year study of ceramic-veneered titanium restorations with the Procera system / R. L. Lövgren, B. Andersson, G. E. Carlsson, P. Ödman // J. Prosthet. Dent. - 2000. - Vol. 84, № 5. - P. 514-521.
15. A review of dental CAD/CAM: current status and future perspectives from 20 years of experience / T. I. Miyazaki, Y. Hotta, J. Kunii, S. Kuriyama, Y. Tamaki // Dent Mater J. - 2009. - Vol. 28(1). - P. 44-56.
16. Normung, D. D. If. Accuracy (trueness and precision) of measurement methods and results - Part 1: General principles and definitions (ISO 5725-1:1994) / D. D. If. Normung. - Berlin : Beuth Verlag GmbH, 1997.
17. Effect of camera angulation on adaptation of CAD/CAM restorations / D. E. Parsell, B. C. Anderson, H. M. Livingston [et al.] // J. Esthet. Dent. - 2000. - Vol. 12, № 2. - P. 78-84.
18. Qualtrough, A. J. Dental ceramics: what's new? / A. J. Qualtrough, V. Piddock // Dent. Update. - 2002. - Vol. 29, № 1. - P. 25-33.
19. Rekow, E. D. Dental CAD/CAM systems: a 20 year success story / E. D. Rekow // CAD/CAM technology in restorative dental care. - 2006. - № 6. - Р. 5-60.
20. Seelbach, P. Accuracy of digital and conventional impression techniques and workflow / P. Seelbach, C. Brueckel, B. Wöstmann // Clin Oral Investig. - 2013. - № 17. - P. 1759-1764.
21. St. Paul Lava. All-ceramic systems: Technical productprofile / St. Paul Lava. - 2002. - 40 p.
22. Structural reliability of alumina-, feldspar-, leucite-, mica-, and zirconia-based ceramics / J. Tinschert, D. Zwez, R. Marx, K. J. Anusavice // J. Dent. - 2000. - Vol. 28, № 7. - P. 529-535.
23. Werner, Н. State of the Art of CAD/CAM Restorations. 20 years of CEREC CAD/CAM Systems and Materials / H. Werner, W. H. Mormann, J. Tinshert // Dental Lab. - 2006. - № 3. - P. 139-144.
24. A systematic review of the clinical performance of CAD/CAM single-tooth restorations / J. G. Wittneben, R. F. Wright, H. P. Weber, G. O. Gallucci // Int J Prosthodont. - 2009. - Vol. 22(5). - P. 466-471.
25. Witkowski, S. CAD/CAM in dental technology / S. Witkowski // Quintessence Dent. Technol. - 2005. - Bd. 28. - P. 169-184.
26. Уео, I. S. In vitro marginal fit of three all-ceramic crown systems / I. S. Yeo, J. H. Yang, J. B. Lee // J. Prosthet. Dent. - 2003. - Vol. 90, № 5. - P. 459464.
