РЕТРОСПЕКТИВА СТРУКТУРЫ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА АМБУЛОТОРНОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ЦЕНТРЕ
Аннотация и ключевые слова
Аннотация (русский):
Предмет. Начало XXI века ознаменовалось новыми условиями функционирования стоматологической службы Российской Федерации, что связано с проведением реформы здравоохранения и изменением подходов к оказанию стоматологической помощи. Исследования последнего времени напрямую связывают влияние зубочелюстной системы на качество жизни человека и психосоциальное здоровье личности. Настоящее исследование было предпринято для ретроспективной оценки пациентов, обратившихся с орофациальной инфекцией в стоматологические поликлиники крупного промышленного центра с различными источниками финансирования. Цель — оценить частоту встречаемости и структуру воспалительных заболеваний на амбулаторном хирургическом приеме в муниципальной поликлинике в рамках территориальной программы ОМС и стоматологической поликлинике, не участвующей в реализации программы ОМС г. Екатеринбурга. Методология. В ретроспективное исследование включены пациенты с острой и хронической одонтогенной инфекцией, обратившиеся в Стоматологическую поликлинику Уральского государственного медицинского университета (СП УГМУ, не участвующая в системе ОМС) и муниципальное автономное учреждение «Стоматологическая поликлиника № 12» (МАУ «СП № 12», участвующая в системе ОМС) г. Екатеринбурга. Результаты. На хирургический прием в СП УГМУ и МАУ «СП № 12» чаще (79,1 и 98,5 % соответственно) обращаются пациенты с одонтогенными воспалительными заболеваниями. Основной объем работы стоматолога-хирурга связан с проведением операции удаления зуба (58,3% — в СП УГМУ, 82,5% — в МАУ «СП № 12»). Выводы. Одонтогенные инфекции, возникающие у пациентов вследствие несвоевременного обращения за профилактической стоматологической помощью, составляют значительную часть заболеваний, встречающихся на амбулаторном хирургическом приеме. Применение стоматологических критериев качества жизни пациента в практике врача — стоматолога-хирурга обосновано позволяет оценивать не только степень утраты собственно стоматологического здоровья, но психосоциальные и финансово-экономические последствия стоматологического вмешательства.

Ключевые слова:
Организация стоматологической хирургической помощи, психологическая готовность пациента к стоматологическому вмешательству, одонтогенные воспалительные заболевания
Текст
Текст произведения (PDF): Читать Скачать

Оказание стоматологической помощи — это совокупность мер социального, медицинского, экономического, санитарно-гигиенического, а также психологического характера, направленных на сохранение и поддержку здоровья пациентов. Нынешнее состояние отечественного здравоохранения свидетельствует о многих проблемах в медицине. Во всех странах мира стоматологическая помощь остается одной из востребованной медицинской помощи населению. По численности обращений пациентов она занимает второе место после терапевтической [18].

Для стоматологической службы крупного промышленного центра являются актуальными территориальный принцип организации помощи населению и трехуровневая система ее оказания: первый уровень — кабинеты оказания профилактической стоматологической помощи при центрах здоровья, врач-стоматолог общей практики; второй  — отделение стоматологической поликлиники, врачи-стоматологи разных специальностей; третий — федеральные и межрегиональные центры оказания  сложных видов стоматологической помощи.

Стоматологическая поликлиника является основным медицинским учреждением в системе амбулаторной стоматологической помощи, деятельность которого предусматривает выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы. В 99 % случаев пациенты обследуются в амбулаторно-поликлинических условиях. Медицинская помощь при стоматологических заболеваниях оказывается в виде неотложной, первичной медико-санитарной и  специализированной медицинской (Приказ № 1496н  Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2011). Первичная медико-санитарная помощь при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях оказывается врачами-стоматологами, стоматологами-терапевтами, стоматологами-ортопедами, стоматологами-хирургами.

В хирургическом стоматологическом отделении проводят удаление зубов, лечение острых или обострившихся хронических воспалительных заболеваний, травм мягких тканей лица, зубов и челюстей (при отсутствии показаний к госпитализации). В операционной или хирургическом кабинете проводятся амбулаторные плановые операции.

В настоящее время в системе здравоохранения РФ действуют несколько экономических форм оказания гражданам медицинской помощи:

  • страховая в системе ОМС (за счет средств обязательного медицинского страхования и других поступлений);
  • страховая в системе ДМС;
  • за счет средств граждан, предприятий и других источников.

При этом Совет Стоматологической ассоциации России констатирует, что бюджетных средств и средств обязательного страхования не хватает для оказания современной и качественной стоматологической помощи в стране. Это видно из недостаточного объема средств, реально выделяемых на 1 УЕТ в большинстве субъектов РФ.

Эпидемиологические обследования в различных регионах России свидетельствуют о высокой частоте стоматологических заболеваний [9, 13, 15]. Самыми распространенными болезнями полости рта являются кариес зубов, пародонтит. Низкий уровень профилактики и несвоевременное выявление заболеваний обусловливают развитие осложнений, что приводит к удалению постоянных зубов.

Особенностями стоматологических заболеваний в г. Екатеринбурге являются высокая распространенность и интенсивность поражений зубочелюстной системы. Город расположен в зоне Среднего Урала с континентальным климатом. Зимнее время характеризуется недостаточной инсоляцией, что приводит к снижению реактивности организма. Концентрация фтора в питьевой воде составляет 0,2-0,4 мг на литр при централизованной подаче, что в 3 раза ниже нормы. На территории расположены промышленные предприятия с вредными условиями труда.

Свердловская область и г. Екатеринбург относятся к региону со средней интенсивностью кариеса. Показатель КПУ 12-летних детей в Екатеринбурге равен 3,4. Интенсивность, т.е. количество пораженных кариесом, а также удаленных зубов, увеличивается с возрастом. Однако за последние 10 лет в научной литературе не представлены исследования по распространенности одонтогенных воспалительных заболеваний у взрослых.

Цель — оценить частоту встречаемости и структуру воспалительных заболеваний на амбулаторном хирургическом приеме в муниципальной поликлинике в рамках территориальной программы ОМС и стоматологической поликлинике, не участвующей в реализации программы ОМС г. Екатеринбурга.

Материалы и методы

В 2003 г. ВОЗ разработала Глобальную программу стоматологического здоровья (the WHO Global Oral Health Programme) и сформулировала политику, необходимые меры для постоянного улучшения здоровья с целью повышения осведомленности о стоматологическом здоровье во всем мире, так как оно является важным компонентом общего здоровья и качества жизни [23]. Стратегия заключается в том, что профилактика заболеваний и пропаганда гигиены полости рта должны быть интегрированы с профилактикой хронических заболеваний и общего здоровья.  Между тем стоматологические заболевания по-прежнему являются одной из основных проблем общественного здравоохранения в странах с высокими доходами, а количество болезней полости рта растет во многих странах с низким и средним уровнем дохода [19, 23].  Реформирование современного здравоохранения проводится в условиях ограничения ресурсного обеспечения, государственных расходов на социальные нужды, усложнения экономической, финансовой ситуации в странах и регионах [18].

Как федеральная, так и региональная программы модернизации здравоохранения в 2010—2013 годах не предусматривали выделение средств на модернизацию стоматологии.  Современные стоматологические услуги являются финансово затратными  для медицинских учреждений. Руководство стоматологических поликлиник понимает, что без проведения модернизации не уменьшить стоматологическую заболеваемость. Необходимо, чтобы это поняли и пациенты. Те из них, кто больше думают о профилактике, гигиене полости рта, своевременной постановке пломб и обращаются для оказания стоматологической помощи вовремя, сохраняют и улучшают свое качество жизни. Модернизация стоматологии подразумевает в том числе и модернизацию оборудования. В МАУ «СП № 12» и Стоматологической поликлинике Уральского государственного медицинского университета (СП УГМУ) врачи — стоматологи-хирурги работают на самой современной аппаратуре производства России, США, Германии, Италии, Венгрии. В параклиническом отделении есть все, чем гордится мировая стоматология: ортопантомограф, радиовизиограф (диагностический аппарат, который, в отличие от традиционного рентгеновского, не использует рентген-излучение и не наносит вред организму пациента). Проводится  обучение  по повышению психологической устойчивости врачей-стоматологов [17]. В ретроспективное исследование включены пациенты с острой и хронической одонтогенной инфекцией, обратившиеся за период с 2011 по 2016 г.

МАУ «СП № 12» обслуживает жителей Кировского района г. Екатеринбурга (прикрепленное население включает 225 691 человека), в ней оказывается первичная медико-санитарная и специализированная квалифицированная медицинская помощь по основным профилям стоматологических специальностей: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, детская. В штате хирургического отделения 5 врачей — стоматологов-хирургов.

В СП УГМУ оказывается консультативно-диагностическая и лечебная помощь по таким узким разделам стоматологии, как пародонтология, эндодонтия, заболевания слизистой оболочки полости рта, сложное зубное протезирование, ортодонтия, дентальная имплантация, заболевания слюнных желез, височно-нижнечелюстного сустава, тройничного нерва, онкостоматология и т.д. Основной поток пациентов формируется  в результате направлений специалистов  из муниципальных и частных стоматологических организаций г. Екатеринбурга и Свердловской области. В штате хирургического отделения 3 врача — стоматолога-хирурга.

Структура одонтогенных воспалительных заболеваний среди пациентов, обратившихся в СП УГМУ и МАУ «СП № 12», изучена в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра, и по данным годовых отчетов (форма № 039-2/у-88) хирургических отделений за 2011—2016 годы.

Всем пациентам проведено клиническое обследование: выяснение жалоб, сбор анамнеза, клинический осмотр лица, полости рта, пальпация, перкуссия, зондирование (дополнительно: рентгенологическое исследование зубов и челюстей). По показаниям проведена комплексная терапия, включающая хирургическое (операция удаления зуба, периостотомия, перикоронотомия, вскрытие абсцесса) и медикаментозное лечение.

Статистическая обработка полученных данных проведена на ПК с помощью программного пакета Microsoft Excel 14 и методов описательной статистики. Проанализированы абсолютные и относительные показатели встречаемости одонтогенных воспалительных заболеваний.

Результаты исследования и обсуждение

Ретроспективное изучение показало, что за   период с 2011 по 2016 г. в хирургическом отделении СП УГМУ проведено обследование, лечение, консультирование в среднем 13763 пациентов в год (табл. 1).  Количество первичных обращений пациентов составило в среднем 3575 случаев в год. За указанный период удалено в среднем 3486,5 зуба в год. Также выполнено 11604 амбулаторных операции по поводу разных стоматологических заболеваний, что в 1,8 раза меньше, чем операций удаления зубов.

За   период с 2011 по 2016 г. в хирургическом отделении МАУ «СП № 12» проведено обследование, лечение, консультирование в среднем 20912,5 пациентов в год.  Количество первичных обращений составило в среднем 6288,8 случая в год. За указанный период удалено в среднем 19113 зубов в год. Также выполнено 3183 амбулаторных операции по поводу разных стоматологических заболеваний, что в 36 раз меньше, чем операций удаления зубов.

Различие показателей за анализируемый период наблюдения в хирургическом отделении СП УГМУ, а также небольшое ежегодное увеличение (на 7,3—10,7 %) операций удаления зубов представлено в табл. 1.

Таблица 1

Количественные показатели работы хирургических отделений СП УГМУ и МАУ «СП № 12» по данным годовых отчетов

Table 1. Quantitative indicators of surgical departments of Dental clinic USMU and Dental clinic № 12 according to annual reports

 

Год

СП УГМУ

МАУ «СП № 12»

всего посещений

первичных

обращений

всего удалено

зубов

всего

амбулат.

операций

всего посещений

первичных

обращений

всего удалено

зубов

всего

амбулат.

операций

2011

13839

3256

2603

1859

17984

5904

16878

569

2012

14077

3266

2990

1972

19743

5907

18301

619

2013

13938

3598

3357

2127

23995

7678

22195

411

2014

13244

3923

3919

1806

22686

6125

20758

422

2015

14109

3747

4093

1931

20133

5839

18019

543

2016

13371

3660

3957

1909

20934

6280

18527

619

 

В хирургическом отделении МАУ «СП № 12» отмечено взрывное увеличение посещений в 2012 и 2013 гг., что связано с расширением программы ОМС на территории Свердловской области в эти годы и, как следствие, увеличением количества удаленных зубов и снижением количества амбулаторных операций. До 2012 г. по программе ОМС обслуживались льготные категории населения и пациенты с острой зубной болью. В последующем по программе ОМС в СП обслуживаются все категории граждан со всеми видами стоматологических заболеваний. С 2014 г. наметились стабилизация спроса на страховые услуги, оплачиваемые в рамках ОМС, и возврат к количеству плановых операций к показателям 2012 г. Необходимо отметить, что изменилась и структура хирургических вмешательств. С 2015 г. выполняются такие операции, как закрытый и открытый синус-лифтинги с последующей дентальной имплантацией, увеличилось количество установленных дентальных имплантатов с ранее проведенной или одномоментной остеопластикой челюстей.

На стоматологический хирургический прием обращаются пациенты с заболеваниями зубов, слизистой оболочки полости рта, языка, слюнных желез, челюстей, височно-нижнечелюстного сустава, лимфатических узлов, среди которых выделяют воспалительные, опухолевые, травматические, дистрофические изменения. В табл. 2 представлена структура заболеваний на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме с учетом разных форм течения одонтогенных, неодонтогенных воспалительных и невоспалительных заболеваний.

Таблица 2

Структура заболеваний на амбулаторном хирургическом приеме

Table 2. The structure of diseases at outpatient surgical admission

Группы заболеваний

СП УГМУ

МАУ «СП № 12»

Одонтогенные воспалительные заболевания

79,1 %

98,5 %

Неодонтогенные воспалительные заболевания

20,9 %

0,7  %

Невоспалительные заболевания

13,8 %

0,8 %

Острые формы воспалительных заболеваний

14,3 %

19,8 %

Хронические формы воспалительных заболеваний

71,4 %

80,2 %

 

Анализируя данные табл. 2, нужно отметить, что на хирургический прием в СП УГМУ и МАУ «СП № 12» чаще (79,1 и 98,5 % соответственно) обращаются пациенты с одонтогенными воспалительными заболеваниями. При этом хронические формы воспалительных заболеваний преобладают над острыми.

Исходя из полученных данных годовых отчетов хирургического отделения СП УГМУ и МАУ «СП № 12», рассчитана частота встречаемости одонтогенных воспалительных заболеваний (табл. 3). 

Таблица 3

Частота встречаемости одонтогенных воспалительных заболеваний

Table 3. Frequency of odontogenic inflammatory diseases

Нозология

СП УГМУ

МАУ «СП № 12»

2011 г.

2016 г.

2011 г.

2016 г.

Хронический апикальный периодонтит

87,8 %

88,1 %

76,8 %

77,1 %

Хронический пародонтит

6,5 %

5,9 %

15,9 %

15,6 %

Острый периостит

4,6 %

4,5 %

5,3 %

4,9 %

Хронический перикоронит

1,0 %

1,4 %

0,8 %

1,1 %

Абсцесс

0,1 %

0,1 %

1,2 %

1,3 %

В структуре одонтогенных воспалительных заболеваний первое место занимает хронический апикальный периодонтит. Это заболевание является основной причиной удаления зубов на амбулаторном стоматологическом приеме. Периостит, пародонтит, перикоронит диагностируются на хирургическом стоматологическом приеме значительно реже, чем периодонтит, и реже являются причиной удаления зубов.

За 6-летний период наблюдения в СП УГМУ отмечена тенденция снижения обращений пациентов на хирургический стоматологический прием с острым периоститом челюсти (на 0,1-0,9 %), хроническим пародонтитом (на 0,2-0,6 %), острым и хроническим перикоронитом (на 0,2-0,8 %), пародонтальным абсцессом (на 0,1-0,2 %). В хирургическом отделении МАУ «СП № 12» определена стабильность показателей по обращению пациентов с одонтогенными воспалительными заболеваниями с острым и хроническим течением.

По мнению Ю.В. Михайловой и соавт. [7], состояние стоматологического здоровья населения РФ остается неблагополучным на протяжении многих лет. При этом у людей сформирован устойчивый стереотип позднего обращения за медицинской помощью.

Распространенность хронического апикального периодонтита за исследуемый период не снижается. Данная тенденция отмечена также в работах К.А. Березина и соавт. [3], А.В. Кабановой  [6]. В структуре хронических форм периодонтита у взрослого населения г. Казани лидирующие позиции занимает апикальный периодонтит, доля которого в различных возрастных группах составила от 58,2 до 87,9 %. Наиболее часто хронический апикальный периодонтит из расчета на одного пациента встречался в возрастной группе 45—49 лет [3].

Врач — стоматолог-хирург на амбулаторном приеме пациентов осуществляет неотложные или плановые хирургические вмешательства. При анализе годовых отчетов хирургических отделений СП УГМУ и МАУ «СП № 12» было выявлено, что основной объем работы стоматолога-хирурга связан с проведением операции удаления зуба (табл. 4).

Таблица 4

Виды хирургического лечения на амбулаторном стоматологическом приеме

Table 4. Types of surgical treatment at an outpatient dental reception

Вид лечения

СП УГМУ

МАУ «СП № 12»

Операция удаления зубов

58,3 %

 82,5 %

Другие виды хирургического лечения

41,7 %

17,5 %

Как мы видим из статистического анализа и по данным литературы, воспалительные заболевания периодонта являются основной причиной потери зубов у лиц молодого трудоспособного возраста. Распространенность хронического апикального периодонтита среди взрослого населения остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению [2, 8]. Причинами, способствующими развитию данных заболеваний, стали самолечение пациентов, приводящее к длительному течению воспалительных заболеваний и переходу их в хроническую форму со смазанными клиническими симптомами, несвоевременное обращение за стоматологической помощью, сформировавшийся в прошлом негативный опыт лечения зубов.

Необходимо отметить, что в настоящее время за медицинской помощью обращается лишь часть российского населения [16]. Доля населения, не обращающегося за профилактической стоматологической медицинской помощью, составляет 56 % и более [4], что препятствует проведению вторичной профилактики заболеваний [14]. Причиной снижения эффективности оказываемой стоматологической помощи является и то, что медицину пытаются поставить на бизнес-рельсы, игнорируя ее психологическую и социальную функции.  «А лечить когда?» — часто задается вопросом врач.

При изучении медицинской документации мы обратили внимание, что основным фактором, влияющим на своевременность обращения за стоматологической помощью, выбор медицинской организации и врача, является наличие коммуникативных функций (возможность и умение пользоваться средствами электронной записи и IT-технологиями), желание восстановления эстетической функции полости рта и лица, повышение самооценки, на второе место вышел уровень образования и вид трудовой занятости, на третье — семейный статус [6].  При этом низкий уровень профилактики и несвоевременное выявление заболевания обусловливают развитие осложнений, что в конечном счете приводит к удалению постоянных зубов. По данным ВОЗ, примерно у 30 % людей в возрасте 65—74 лет отсутствуют естественные зубы [1].

Таким образом, результаты ретроспективного исследования показали, что на хирургическом приеме частота встречаемости одонтогенных воспалительных заболеваний за период с 2011 по 2016 г. составила 21,3 % от общего количества посещений и 76,8 % — от количества первичных обращений в СП УГМУ, в МАУ «СП № 12» — 40,3 и 88,2 % соответственно. В структуре одонтогенных воспалительных заболеваний лидирующие позиции занимает хронический апикальный периодонтит. За 6-летний период наблюдения отмечены тенденция снижения обращений пациентов на хирургический стоматологический прием по поводу периостита, перикоронита, абсцесса в СП УГМУ и стабильность по обращению пациентов с данными заболеваниями в МАУ «СП № 12». Первоочередной задачей врача — стоматолога-хирурга и организаторов здравоохранения становится выработка эффективных мероприятий, которые направлены на профилактику заболеваний и сохранение здоровья пациентов.

Всемирной организацией здравоохранения качество жизни определено как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры, и систем ценностей, в которых они живут, и в состоянии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [29]. Клинической психологией качество жизни человека рассматривается как психический процесс, и с позиции системного подхода необходимо рассматривать взаимосвязь личностной грани, зависящей от личностных характеристик человека, и внешней, зависящей от степени развития общества и государственных механизмов регулирования [10]. Хирургическая стоматология на сегодняшний момент является основной дисциплиной, позволяющей сформировать предпосылки к высокому уровню показателей качества жизни пациента. Достижения современной хирургии в стоматологии позволяют решить проблемы достижения высокого уровня качества жизни у пациентов, не решаемые другими, «консервативными» способами терапевтической, ортопедической и ортодонтической стоматологии.

Качество жизни пациентов в медицине как клинически обоснованный международный метод оценки состояния здоровья граждан страны и различных групп населения используется достаточно давно [12, 21, 27]. Определение показателей качества жизни пациента в стоматологии дает нам комплексное понимание не только количественных оценок многокомпонентных характеристик психофизиологической деятельности индивида, но и позволяет давать оценку физическому, психологическому и социальному функционированию человека [20, 28]. Качество жизни пациента с точки зрения хирургической стоматологии понимается нами как совокупность психофизиологического, психоэмоционального и психосоциального функционирования человека, основанного на его субъективном восприятии [22]. Мы понимаем, что врач — стоматолог-хирург не может провести полное исследование качества жизни каждого пациента в рамках массового амбулаторного приема, но при планировании и проведении сложных и комплексных видов стоматологического вмешательства проведение оценки качества жизни до и после стоматологического лечения необходимо. Врач-стоматолог должен понимать, что восприятие качества жизни у пациента имеет субъективную окраску и зависит от психофизиологического состояния пациента, его интеллектуальных особенностей и мотивированности к проведению хирургических вмешательств и может меняться во времени, завися от ряда эндогенных и экзогенных факторов [12].

Оценка качества жизни самим пациентом, испытывающим влияние как внешних факторов, так и внутренних, часто не совпадает с оценкой качества жизни, выполненной врачом [24—26].  Медицинское заключение, сделанное врачом, в достаточной мере  отражает объективную картину заболевания и позволяет оценивать отношение пациента к своему заболеванию и назначенному лечению [5].

Мы считаем, что использование стоматологических критериев качества жизни в практике врача — стоматолога-хирурга необходимо, т.к. позволяет комплексно оценить не только степень утраты собственно стоматологического здоровья, но и ее психосоциальные и финансово-экономические последствия [11, 24].

Выводы

1. На хирургический прием в стоматологические поликлиники чаще (79,1—98,5 %) обращаются пациенты с одонтогенными воспалительными заболеваниями, чем с невоспалительными и неодонтогенными. При этом хронические формы воспалительных заболеваний (71,4—80,2 %) преобладают над острыми.

2. В структуре одонтогенных воспалительных заболеваний первое место занимает хронический апикальный периодонтит (76,8—88,1 %) без тенденции к снижению заболеваемости в течение 2011—2016 гг. Это заболевание является основной причиной удаления зубов на хирургическом приеме в стоматологических поликлиниках г. Екатеринбурга независимо от их формы собственности.

3. Периостит, пародонтит, перикоронит диагностируются на хирургическом стоматологическом приеме значительно реже, чем периодонтит, и реже являются причиной удаления зубов.

4. Участие врача-стоматолога в формировании здорового образа жизни должно существенно изменить отношение пациентов к стоматологическим болезням и их профилактике. Пациент должен осознавать, что профилактика, своевременное стоматологическое лечение имеют две цели: улучшение и оздоровление полости рта и  обеспечение высокого качества жизни.

5. Динамическая оценка качества жизни стоматологического пациента позволяет оценить адекватность проводимого стоматологического лечения и наряду с традиционными методами является полноценным показателем его эффективности.

 

Список литературы

1. Айрапетян, С. М. Распространение стоматологических заболеваний, послуживших причинами госпитализации и смертности населения / С. М. Айрапетян, Т. П. Сабгайда // Здравоохранение Российской Федерации. – 2010. – № 1. – С. 42–45.

2. Бадалян, Л. А. Современная экзодонтия: ретроспективное изучение причин удаления зубов / Л. А. Бадалян, Т. А. Ширкова, И. Н. Костина // Материалы 2 Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы соврем мед науки и здравоохранения». – Екатеринбург, 2017. – Т. 3. – С. 33–37.

3. Статистические аспекты изучения распространенности хронического апикального периодонтита у взрослого населения [Электронный ресурс] / К. А. Березин, А. Х. Греков, Э. М. Зарипова, Е. Ю. Старцева // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2. - URL: https://science-education.ru/ru/article (дата обращения: 07.07.2017).

4. Основные социально-демографические особенности стоматологической обращаемости в государственные и частные лечебные учреждения в современных условиях / В. М. Гринин, А. Э. Лезгишвили, А. В. Кузьмина, Н. К. Кузнецова, А. В. Плиев // Dental forum. – 2009. – № 3. – С. 54–57.

5. Гуревич, К. Г. Здоровье. Качество жизни в стоматологии. Зубной протез и здоровье : сборник научных работ по материалам научно-практической конференции / К. Г. Гуревич, Е. Г. Фабрикант. – Москва : МГМСУ, 2004. – 20 с.

6. Кабанова, А. В. Медико-экономические аспекты оказания стоматологической помощи взрослому населению в современных условиях : автореф. дисс… канд. мед. наук / Кабанова А. В. – Москва, 2011. – 23 с.

7. Кадровые ресурсы здравоохранения Российской Федерации / Ю. В. Михайлова, Р. А. Хальфин, С. Т. Сохов, И. М. Сон, А. Ю. Абрамов. – Москва, 2007. – 102 с.

8. Костина, И. Н. Проблемы стоматологического здоровья: количество и причины удаления зубов / И. Н. Костина, А. Н. Николаева // Проблемы стоматологии. – 2009. – № 5. – С. 50–52.

9. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России как основа для составления программ подготовки врача-стоматолога / Э. М. Кузьмина // Материалы международной конференции «Актуальные вопросы модернизации и повышения качества высшего стоматологического образования в России». – Москва, 2006. – С. 52–65.

10. Леонтьев, В. К. Здоровые зубы и качество жизни / В. К. Леонтьев // Стоматология для всех. – № 2/3. – С. 30–34.

11. Насыров, Р. Т. Качество жизни у стоматологических больных с дефектами зубов и зубных рядов в процессе их реабилитации / Р. Т. Насыров, Ф. Ф. Маннанова, Л. Б. Новикова // Уральский медицинский журнал. – 2009. – № 5. – С. 58–64.

12. Новик, А. А. Руководство по использованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. – Санкт-Ппетербург : Издательский дом «Нева» ; Москва : ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002. – 320 с.

13. Семенченко, Е. Г. Социально-гигиеническое исследование стоматологического здоровья подростков как основа организации комплексных оздоровительных мероприятий на уровне первичной медицинской помощи : автореф. дисс… канд. мед. наук / Семенченко Е. Г. – Москва, 2006. – 24 с.

14. Силантьева, Г. П. Профилактика как основа развития стоматологии / Г. П. Силанетьев // Maтериалы XVI Всероссийской научно-практической конференции. – Москва, 2006. – С. 212–214.

15. Сохов, С. Т. Причины смертности и причины госпитализации в стоматологии / С. Т. Сохов, С. М. Айрапетян, Т. П. Сабгайда // Подходы к оценке предотвратимых потерь здоровья в стоматологии. – 2009. – С. 148–170.

16. Стародубов, В. И. Медицинские кадры в стоматологии / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, К. Г. Дзугаев. – Москва, 2006. – 256 с.

17. Чернавский, А. Ф. Формирование психологической устойчивости врачей стоматолога МАУ «СП № 12» при оказании медицинских услуг / А. Ф. Чернавский, И. А. Петров, О. Е. Белова // Проблемы стоматологии. – 2016. – Т. 12, № 2. – С. 116–124.

18. Щепин, О. П. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации / О. П. Щепин, Р. В. Коротких // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2015. – Т. 23, № 6. – С. 3–6.

19. Akinbami B.O., Gbujie D.C. Spread of odontogenic infections in Port Harcourt, Nigeria. J Oral Maxillofac Surg., 2010, vol. 68, no. 10, pp. 2472–2477.

20. Allen P.F., McMillan A.S., Locker D. An Assessment of the responsiveness of the Oral Health Impact Profile in a clinical trial. Comm Dent Epidemiol, 2001, vol. 29, pp. 175–182.

21. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease specific quality of life measurement scales Buckingham. Open University Press, 1995.

22. Bowling A. Measuring health. A Review of Quality of Life Measurement Scales, 3rd ed, Open University Press, 2005, Buckingham, pp. 7–9.

23. Petersen P.E. Global policy for improvement of oral health in the 21st century--implications to oral healthresearch of World Health Assembly 2007, World Health Organization. Community Dent Oral Epidemiol, 2009, vol. 37, no. 1, pp. 1–8.

24. Jones J.A., Вorner M., Spiro A.III, Kressin N.R. Tooth loss and dentures: patients' perspectives. International Dental Journal, 2003, vol. 53, pp. 327–334.

25. Lobbezoo F., Visscher C.M., Naeiji M. Impaired health status, sleep disorders, and pain in the craniomandibular and cervical spinal regions. Eur J Pain, 2004, no. 8, pp. 23–30.

26. Locker D. Oral health and quality of life. Oral Health Prev Dent 2, 2004, suppl. 1, pp. 247–253.

27. Naito M., Nakayama Т., Fukuhara S. Quality of life assessment and reporting in randomized controlled trials: a study of literature published from Japan. Health Quality Life Outcomes, 2004, no. 2, pp. 31.

28. The WHOQL Group. “What Quality of Life”. World Health Forum, 1996, pp. 354–356.

29. World Health Organization. Cancer pain relief. Geneva, WHO, 1986, pp. 526.

30. Айрапетян, С. М. Распространение стоматологических заболеваний, послуживших причинами госпитализации и смертности населения / С. М. Айрапетян, Т. П. Сабгайда // Здравоохранение Российской Федерации. – 2010. – № 1. – С. 42–45.

31. Бадалян, Л. А. Современная экзодонтия: ретроспективное изучение причин удаления зубов / Л. А. Бадалян, Т. А. Ширкова, И. Н. Костина // Материалы 2 Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные вопросы соврем мед науки и здравоохранения». – Екатеринбург, 2017. – Т. 3. – С. 33–37.

32. Статистические аспекты изучения распространенности хронического апикального периодонтита у взрослого населения [Электронный ресурс] / К. А. Березин, А. Х. Греков, Э. М. Зарипова, Е. Ю. Старцева // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2. - URL: https://science-education.ru/ru/article (дата обращения: 07.07.2017).

33. Основные социально-демографические особенности стоматологической обращаемости в государственные и частные лечебные учреждения в современных условиях / В. М. Гринин, А. Э. Лезгишвили, А. В. Кузьмина, Н. К. Кузнецова, А. В. Плиев // Dental forum. – 2009. – № 3. – С. 54–57.

34. Гуревич, К. Г. Здоровье. Качество жизни в стоматологии. Зубной протез и здоровье : сборник научных работ по материалам научно-практической конференции / К. Г. Гуревич, Е. Г. Фабрикант. – Москва : МГМСУ, 2004. – 20 с.

35. Кабанова, А. В. Медико-экономические аспекты оказания стоматологической помощи взрослому населению в современных условиях : автореф. дисс… канд. мед. наук / Кабанова А. В. – Москва, 2011. – 23 с.

36. Кадровые ресурсы здравоохранения Российской Федерации / Ю. В. Михайлова, Р. А. Хальфин, С. Т. Сохов, И. М. Сон, А. Ю. Абрамов. – Москва, 2007. – 102 с.

37. Костина, И. Н. Проблемы стоматологического здоровья: количество и причины удаления зубов / И. Н. Костина, А. Н. Николаева // Проблемы стоматологии. – 2009. – № 5. – С. 50–52.

38. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России как основа для составления программ подготовки врача-стоматолога / Э. М. Кузьмина // Материалы международной конференции «Актуальные вопросы модернизации и повышения качества высшего стоматологического образования в России». – Москва, 2006. – С. 52–65.

39. Леонтьев, В. К. Здоровые зубы и качество жизни / В. К. Леонтьев // Стоматология для всех. – № 2/3. – С. 30–34.

40. Насыров, Р. Т. Качество жизни у стоматологических больных с дефектами зубов и зубных рядов в процессе их реабилитации / Р. Т. Насыров, Ф. Ф. Маннанова, Л. Б. Новикова // Уральский медицинский журнал. – 2009. – № 5. – С. 58–64.

41. Новик, А. А. Руководство по использованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова. – Санкт-Ппетербург : Издательский дом «Нева» ; Москва : ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002. – 320 с.

42. Семенченко, Е. Г. Социально-гигиеническое исследование стоматологического здоровья подростков как основа организации комплексных оздоровительных мероприятий на уровне первичной медицинской помощи : автореф. дисс… канд. мед. наук / Семенченко Е. Г. – Москва, 2006. – 24 с.

43. Силантьева, Г. П. Профилактика как основа развития стоматологии / Г. П. Силанетьев // Maтериалы XVI Всероссийской научно-практической конференции. – Москва, 2006. – С. 212–214.

44. Сохов, С. Т. Причины смертности и причины госпитализации в стоматологии / С. Т. Сохов, С. М. Айрапетян, Т. П. Сабгайда // Подходы к оценке предотвратимых потерь здоровья в стоматологии. – 2009. – С. 148–170.

45. Стародубов, В. И. Медицинские кадры в стоматологии / В. И. Стародубов, А. А. Калининская, К. Г. Дзугаев. – Москва, 2006. – 256 с.

46. Чернавский, А. Ф. Формирование психологической устойчивости врачей стоматолога МАУ «СП № 12» при оказании медицинских услуг / А. Ф. Чернавский, И. А. Петров, О. Е. Белова // Проблемы стоматологии. – 2016. – Т. 12, № 2. – С. 116–124.

47. Щепин, О. П. Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации / О. П. Щепин, Р. В. Коротких // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2015. – Т. 23, № 6. – С. 3–6.

48. Akinbami B.O., Gbujie D.C. Spread of odontogenic infections in Port Harcourt, Nigeria. J Oral Maxillofac Surg., 2010, vol. 68, no. 10, pp. 2472–2477.

49. Allen P.F., McMillan A.S., Locker D. An Assessment of the responsiveness of the Oral Health Impact Profile in a clinical trial. Comm Dent Epidemiol, 2001, vol. 29, pp. 175–182.

50. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease specific quality of life measurement scales Buckingham. Open University Press, 1995.

51. Bowling A. Measuring health. A Review of Quality of Life Measurement Scales, 3rd ed, Open University Press, 2005, Buckingham, pp. 7–9.

52. Petersen P.E. Global policy for improvement of oral health in the 21st century--implications to oral healthresearch of World Health Assembly 2007, World Health Organization. Community Dent Oral Epidemiol, 2009, vol. 37, no. 1, pp. 1–8.

53. Jones J.A., Вorner M., Spiro A.III, Kressin N.R. Tooth loss and dentures: patients' perspectives. International Dental Journal, 2003, vol. 53, pp. 327–334.

54. Lobbezoo F., Visscher C.M., Naeiji M. Impaired health status, sleep disorders, and pain in the craniomandibular and cervical spinal regions. Eur J Pain, 2004, no. 8, pp. 23–30.

55. Locker D. Oral health and quality of life. Oral Health Prev Dent 2, 2004, suppl. 1, pp. 247–253.

56. Naito M., Nakayama Т., Fukuhara S. Quality of life assessment and reporting in randomized controlled trials: a study of literature published from Japan. Health Quality Life Outcomes, 2004, no. 2, pp. 31.

57. The WHOQL Group. “What Quality of Life”. World Health Forum, 1996, pp. 354–356.

58. World Health Organization. Cancer pain relief. Geneva, WHO, 1986, pp. 526.