Москва, г. Москва и Московская область, Россия
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
сотрудник
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
УДК 616.31 Стоматология. Заболевания ротовой полости и зубов
Актуальность. Одним из клинически значимых, но недостаточно изученных факторов провокации симптомов патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при проведении стоматологического лечения является длительное удержание нижней челюсти в положении максимального открывания рта. Применяемые в клинической практике стандартные разобщающие устройства не обеспечивают полноценной индивидуализации положения нижней челюсти и не позволяют динамически регулировать межокклюзионное расстояние в процессе лечения. Цель исследования. Оценить клиническую эффективность применения индивидуального программируемого прикусного блока при длительном терапевтическом стоматологическом лечении по показателям интенсивности боли, функциональных ограничений и переносимости лечения. Материалы и методы. В исследование включены 20 взрослых пациентов с клинически подтвержденной миалгией жевательных мышц. Дизайн предусматривал последовательное сравнение двух способов разобщения зубных рядов во время 120-минутных стоматологических вмешательств: стандартного серийного блока и индивидуального программируемого прикусного блока. Оценивали выраженность боли по визуально-аналоговой шкале, число болевых эпизодов за визит, распределение эпизодов боли по временным интервалам, постпроцедурную мышечную боль, амплитуду открывания рта, биоэлектрическую активность жевательных мышц по данным электромиографии, а также переносимость лечения и частоту вынужденных перерывов. Результаты. Использование индивидуального программируемого прикусного блока сопровождалось статистически значимым уменьшением нарастанием боли внутри визита. Амплитуда ЭМГ жевательных мышц на момент окончания лечения составляла 64,7 ±10,9 мкВ при использовании стандартного блока и 49,2 ±8,6 мкВ при применении индивидуального устройства. Интегральная ЭМГ-активность на этапе Tкон составляла 211,6 ±31,4 и 158,7 ±26,9 мкВ•с соответственно. Заключение. Индивидуальный программируемый прикусной блок обеспечивает снижение функциональной нагрузки на жевательные мышцы и элементы ВНЧС, уменьшает выраженность боли во время и после лечения, снижает частоту болевых эпизодов и улучшает переносимость длительных стоматологических вмешательств.
дисфункция ВНЧС, миалгия жевательных мышц, длительное стоматологическое лечение, индивидуальный программируемый прикусной блок, визуально-аналоговая шкала, электромиография, переносимость лечения
1. Dworkin S.F. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: current status & future relevance. Journal of oral rehabilitation. 2010;37(10):734-743. https://doi.org/10.1111/j.1365-2842.2010.02090.x
2. Gauer R.L., Semidey M.J. Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. American Family Physician. 2015;91(6):378-386. https://www.aafp.org/afp/2015/0315/p378
3. Kapos F.P., Exposto F.G., Oyarzo J.F., Durham J. Temporomandibular disorders: a review of current concepts in aetiology, diagnosis and management. Oral surgery. 2020;13(4):321-334. https://doi.org/10.1111/ors.12473
4. Zieliński G., Pająk-Zielińska B., Ginszt M. A Meta-Analysis of the Global Prevalence of Temporomandibular Disorders. Journal of clinical medicine. 2024;13(5):1365. https://doi.org/10.3390/jcm13051365
5. Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Ряховский А.Н., ред. Ортопедическая стоматология: национальное руководство. В 2 т. Том 1. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2022. 520 с. [Lebedenko I.Yu., Arutyunov S.D., Ryakhovsky A.N., eds. Orthopedic dentistry: national guidelines. In 2 vol. Vol. 1. 2nd ed., revised and enlarged. Moscow: GEOTAR-Media; 2022. 520 p.].
6. Safour W., Hovey R. Advice for Dentists from Temporomandibular Disorder Patients: A Phenomenological Study. Journal of the Canadian Dental Association. 2022;88:m4. https://jcda.ca/m4
7. Ярыгина Е.Н., Шкарин В.В., Македонова Ю.А. Проблемы ведения пациентов с синдромом болевой дисфункции по данным анкетирования врачей-стоматологов. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2024;21(2):37-44. [Yarygina E.N., Shkarin V.V., Makedonova Yu.A. Problems of managing patients with pain dysfunction syndrome according to a survey of dentists. Volgograd Journal of Medical Research. 2024;21(2):37–44. (In Russ.)]. https://hum-ecol.ru/2658-4514/article/view/635389
8. Chisnoiu A.M., Picos A.M., Popa S., Chisnoiu P.D., Lascu L., Picos A. et al. Factors involved in the etiology of temporomandibular disorders – a literature review. Clujul medical. 2015;88(4):473-478. https://doi.org/10.15386/cjmed-485
9. Emodi-Perlman A., Eli I., Smardz J., Uziel N., Wieckiewicz G., Gilon E. et al. Temporomandibular Disorders and Bruxism Outbreak as a Possible Factor of Orofacial Pain Worsening during the COVID-19 Pandemic—Concomitant Research in Two Countries. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(10):3250. https://doi.org/10.3390/jcm9103250
10. Scelza G., Amato A., Rongo R., Nucci L., D'Ambrosio F., Martina S. Changes in COVID-19 Perception and in TMD Prevalence after 1 Year of Pandemic in Italy. European journal of dentistry. 2023;17(3):771-776. https://doi.org/10.1055/s-0042-1755192
11. Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Трезубов В.В., Булычева Д.С. Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 96 с. [Trezubov V.N., Bulycheva E.A., Trezubov V.V., Bulycheva D.S. Treatment of Patients with Temporomandibular Joint and Masticatory Muscle Disorders. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 96 p. (In Russ.)]. https://doi.org/10.33029/9704-6151-8-STO-2021-1-96
12. Zhang J., Yu W., Wang J., Wang S., Li Y., Jing H. et al. A Comparative Study of Temporomandibular Joints in Adults with Definite Sleep Bruxism on Magnetic Resonance Imaging and Cone-Beam Computer Tomography Images. Journal of clinical medicine. 2023;12(7):2570. https://doi.org/10.3390/jcm12072570
13. Li C., Chen B., Zhang R., Zhang Q. Comparative study of clinical and MRI features of TMD patients with or without joint effusion: a retrospective study. BMC Oral Health. 2024;24(1):314. https://doi.org/10.1186/s12903-024-04065-4
14. Саргисян А.Э. Медико-психологические подходы к лечению больных с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва; 2014. 98 с. [Sargsiyan A.E. Medico-Psychological Approaches to the Treatment of Patients with Painful Temporomandibular Joint Dysfunction: dissertation for the degree of candidate of medical sciences. Moscow; 2014. 98 p. (In Russ.)]. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_005101853/
15. Бекреев В.В. Диагностика и комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва; 2019. 333 с. [Bekreev V.V. Diagnosis and Complex Treatment of Temporomandibular Joint Diseases: dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences. Moscow; 2019. 333 p. (In Russ.)]. https://www.sechenov.ru/upload/medialibrary/c4a/DISSERTATSIYA-Bekreev.pdf
16. Гарамян Б.Г. Сравнительный анализ методов репозиции суставного диска при внутренних нарушениях височно-нижнечелюстного сустава: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва; 2022. 137 с. [Garamyan B.G. Comparative Analysis of Methods for Repositioning the Articular Disc in Internal Temporomandibular Joint Disorders: dissertation for the degree of candidate of medical sciences. Moscow; 2022. 137 p. (In Russ.)]. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_011299312/?ysclid=mpdz9eq6ib411440914
17. Solaberrieta E., Otegi J.R., Goicoechea N., Brizuela A., Pradies G. Comparison of a conventional and virtual occlusal record. The Journal of prosthetic dentistry. 2015;114(1):92-97. https://doi.org/10.1016/j.prosdent.2015.01.009
18. Revilla-León M., Alonso Pérez-Barquero J., Zubizarreta-Macho Á., Barmak A.B., Att W., Kois J.C. Influence of the number of teeth and location of the virtual occlusal record on the accuracy of the maxillomandibular relationship obtained by using an intraoral scanner. Journal of prosthodontics. 2023;32(3):253-258. https://doi.org/10.1111/jopr.13526
19. Blasi A., Henarejos-Domingo V., Palacios-Bañuelos R., Vidal-Ponsoda C., Aparicio C., Roig M. CAD-CAM and analog occlusal splints comparison based on the amount of occlusal adjustments. 3D analysis of the volumetric changes: a pilot study. The Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2023;35(8):1271-1278. https://doi.org/10.1111/jerd.13080
20. Rabel K., Lüchtenborg J., Linke M., Burkhardt F., Roesner A.J., Nold J. et al. 3D printed versus milled stabilization splints for the management of bruxism and temporomandibular disorders: study protocol for a randomized prospective single-blinded crossover trial. Trials. 2024;25(1):589. https://doi.org/10.1186/s13063-024-08437-7
21. Moxley B., Stevens W., Sneed J., Pearl C. Novel Diagnostic and Therapeutic Approaches to Temporomandibular Dysfunction: A Narrative Review. Life (Basel). 2023;13(9):1808. https://doi.org/10.3390/life13091808
22. Warzocha J., Gadomska-Krasny J., Mrowiec J. Etiologic Factors of Temporomandibular Disorders: A Systematic Review of Literature Containing Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) and Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) from 2018 to 2022. Healthcare (Basel). 2024;12(5):575. https://doi.org/10.3390/healthcare12050575
23. Nickel J.C., Iwasaki L.R., Gonzalez Y.M., Gallo L.M., Yao H. Mechanobehavior and Ontogenesis of the Temporomandibular Joint. Journal of dental research. 2018;97(11):1185–1192. https://doi.org/10.1177/0022034518786469
24. Овчаренко Е.С., Лапина Н.В., Войченко А.А., Скорикова Л.А., Надточий А.В., Триандафилов С.А. Современные аспекты междисциплинарного подхода к диагностике и комплексной восстановительной терапии жевательно-речевого аппарата больных с нейромускулярным дисфункциональным синдромом височно-нижнечелюстного сустава систематический обзор. Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(6):74–83. [Ovcharenko E.S., Lapina N.V., Voychenko A.A., Skorikova L.A., Nadtochiy A.V., Triandafilov S.А. Modern aspects of an interdisciplinary approach to diagnostics and complex rehabilitation therapy of the mustering and speech apparatus in patients with neuromuscular dysfunctional syndrome of the temporomantomandibular joint systematic review. Medical & Pharmaceutical Journal «Pulse». 2023;25(6):74–83. (In Russ.)]. https://doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-74-83
25. Angst L., Koolstra J.H., Wiedemeier D., Van Sluijs R.M., Pulfer A.M., Gallo L.M. et al. Masticatory Muscles Activation and TMJ Space During Asymmetrically Loaded Jaw Closing. Annals of biomedical engineering. 2024;52(4):877-887. https://doi.org/10.1007/s10439-023-03424-6
26. Начарьян Д.Г., Апресян С.В., Степанов А.Г., Московец О.О., Бутков Д.С. Цифровые протоколы комплексной ортопедической реабилитации пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (обзор литературы). Проблемы стоматологии. 2025;21(2):37–42. [Nacharyan E.G., Apresyan S.S., Stepanov A.G., Moskovets O.O., Butkov D.S. Digital protocols for comprehensive orthopedic rehabilitation of patients with temporomandibular joint pain dysfunction syndrome. Actual problems in dentistry. 2025;21(2):37–42. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2025-21-2-37-42
27. Апресян С.В., Степанов А.Г., Начарян Д.Г., Московец О.О., Копылов М.В., авторы; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы", патентообладатель. Прикусной блок для фиксации челюстей. Российская Федерация патент RU 2844632. Опубл. 04.08.2025, Бюл. № 2. [Apresyan S.V., Stepanov A.G., Nacharyan D.G., Moskovets O.O., Kopylov M.V. inventors; Federalnoe gosudarstvennoe avtonomnoe obrazovatelnoe uchrezhdenie vysshego obrazovaniya "Rossijskij universitet druzhby narodov imeni Patrisa Lumumby"(RUDN), assignee. Bite block for fixation of jaws. Russian Federation patent RU 2844632. Date of publication: 04.08.2025, Bulletin No. 2]. https://elibrary.ru/item.asp?id=82764489
28. Апресян С.В., Степанов А.Г., Начарян Д.Г., Московец О.О., Копылов М.В. авторы; Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы", патентообладатель. Способ профилактики патологии височно-нижнечелюстного сустава во время стоматологического лечения. Российская Федерация патент RU 2843790. Опубл. 18.07.2025, Бюл. № 20. [Apresian S.V., Stepanov A.G., Nacharian D.G., Moskovets O.O., Kopylov M.V. inventors; Federalnoe gosudarstvennoe avtonomnoe obrazovatelnoe uchrezhdenie vysshego obrazovaniya "Rossijskij universitet druzhby narodov imeni Patrisa Lumumby"(RUDN), assignee. Method for prevention of temporomandibular joint pathology during dental treatment. Russian Federation patent RU 2843790. Date of publication: 18.07.2025, Bulletin No. 2]. https://elibrary.ru/item.asp?id=82661790
