с 01.01.2019 по 01.01.2024
Московский медицинский университет «Реавиз» (Врач-стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед)
сотрудник
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
сотрудник
Самара, Самарская область, Россия
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
студент
Москва, г. Москва и Московская область, Россия
УДК 616.31 Стоматология. Заболевания ротовой полости и зубов
ГРНТИ 76.29 Клиническая медицина
Актуальность. Удаление ретинированных нижних третьих моляров сопряжено с риском повреждения нижнеальвеолярного нерва (НАН) из-за анатомической близости корней зуба к нижнечелюстному каналу. Ключевым и технически наиболее сложным этапом операции является формирование оперативного доступа и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, особенно в ретромолярной зоне, где плотное сращение надкостницы с костью и наличие сухожильных волокон височной мышцы предрасполагают к соскальзыванию инструмента. Цель: представить клинический случай успешного применения индивидуального навигационного хирургического шаблона для создания оперативного доступа при удалении ретинированного 4.8 зуба высокого класса сложности. Методология. Использован протокол цифрового планирования: конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), оптический оттиск, совмещение данных в программном обеспечении, 3D-печать шаблона из стерилизуемого фотополимера. Проведена операция удаления ретинированного 4.8 зуба (положение по Винтер – С, по Пеллу-Грегори – класс III) у пациента 25 лет. Оценку результатов выполняли клинически (болевой синдром по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), неврологический статус, состояние лоскута) и лучевыми методами в сроки 3, 10, 30 дней, 3 и 6 месяцев. Результаты. Шаблон обеспечил точные разрезы и направленное отслаивание лоскута без соскальзывания инструмента, с отличной визуализацией зоны остеотомии. Удаление зуба выполнено малотравматично. Общая длительность операции составила 22 мин, время отслаивания - менее 2 мин. Послеоперационный период протекал без неврологических осложнений; болевой синдром по ВАШ на 1-е сутки – 3 балла, на 3-и – 1,5 балла, на 10-е – 0 баллов. Через 6 месяцев по данным КЛКТ – полная костная регенерация лунки. Заключение. Применение индивидуального навигационного хирургического шаблона решает проблему затрудненного отслаивания слизисто-надкостничного лоскута в ретромолярной зоне, минимизирует риск соскальзывания распатора, улучшает визуализацию операционного поля.
ретинированный третий моляр, индивидуальный навигационный хирургический шаблон, слизисто-надкостничный лоскут, ретромолярная зона, нижнеальвеолярный нерв
1. Кузьмина Э.М., Янушевич О.О. Профилактическая стоматология: учебник. 2-е изд., перераб. Москва: Практическая медицина; 2023. 539 с. [Kuzmina E.M., Yanushevich O.O. Preventive dentistry: textbook. 2nd ed., revised. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2023. 539 p.].
2. Бадалян В.А., Дробот Г.В., Брутян В.А., Копылов М.В. Методика удаления ретинированных третьих моляров при тесном расположении с нижнеальвеолярным нервом. Клиническая стоматология. 2019;(2):58-61. [Badalyan V.A., Drobot G.V., Brutian V.A., Kopilov M.V. Method for removal of impacted third molars in close proximity with the lower alveolar nerve. Clinical Dentistry (Russia). 2019;(2):58-61. (In Russ.)]. https://doi.org/10.37988/1811-153X_2019_2_58
3. Михайлов Е.М., Каримова Л.М., Ларионова Д.В., Тинюкова В.А. Удаление ретинированных и дистопированных зубов мудрости. Биология и интегративная медицина. 2026;(2):82-89. [Mikhailov E.M., Karimova L.M., Larionova D.V., Tinyukova V.A. Removal of retinated and dystopian wisdom teeth. Biologiâ i integrativnaâ medicina. 2026;(2):82-89. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24412/cl-34438-2026-280-82-89
4. Гусейнов Н.М., Шафиева А.Э., Жирнова Я.А. Осложнения после удаления третьих моляров: анализ факторов риска и профилактика. Вестник науки. 2025;2(4):935-940. [Guseynov N.M., Shafieva A.E., Zhirnova Ya.A. Complications after the removal of the third molars: risk factor analysis and prevention. Vestnik nauki. 2025;2(4):935-940. (In Russ.)]. https://www.вестник-науки.рф/article/22297
5. Иорданишвили А.К., Пономарёв А.А., Коровин Н.В., Лысков Н.В. Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2017;(2):24-28. [Iordanishvili A.K., Ponomarev A.A., Korovin N.V., Lyskov N.V. Complications after wisdom teeth extraction and their treatment. Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health". 2017;(2):24-28. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21626/vestnik/2017-2/04
6. Гайворонский И.В., Николенко В.Н., Иорданишвили А.К., Гайворонская М.Г., Пономарев А.А. Анатомические причины развития ретенции третьих моляров на нижней челюсти. Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье". 2015;(2):61-65. [Gaivoronskiy I.V., Nikolenko V.N., Iordanishvili A.K., Gaivoronskaya M.G., Ponomarev A.A. Anatomical reasons for the retention of third molars on mandibula. Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health". 2015;(2):61-65. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=23757109
7. Гаспарян К.К., Мостовой С.О., Волобуев В.В., Уварова А.Г. Формирование оперативного доступа при удалении ретенированных зубов на нижней челюсти: клинические случаи. Стоматология детского возраста и профилактика. 2024;24(4):399-406. [Gasparyan K.K., Mostovoy S.O., Volobuev V.V., Uvarova A.G. Approaches to surgical access for impacted tooth removal in the mandible: clinical case reports. Pediatric dentistry and dental prophylaxis. 2024;24(4):399-406. (In Russ.)]. https://doi.org/10.33925/1683-3031-2024-845
8. Панин A.M., Афанасьев В.В., ред. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Тематические тесты. Часть 2. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 768 с. [Panin A.M., Afanasyev V.V., eds. Surgical dentistry and maxillofacial surgery. Thematic tests. Part 2. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 768 p. (In Russ.)]. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970412466.html
9. Васильченко Г.А. Анатомические предпосылки затрудненного прорезывания нижних третьих моляров (краниологическое и клиническое исследование): автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург; 2012. 20 с. [Vasilchenko G.A. Anatomical prerequisites for difficult eruption of lower third molars (craniological and clinical study): abstract of a dissertation for the degree of candidate of medical sciences. St. Petersburg; 2012. 20 p. (In Russ.)]. https://rusneb.ru/catalog/000200_000018_RU_NLR_bibl_1948260/?ysclid=mqeuv4tx9d216232676
10. Алеворян С.С., Коломыцев К.А., Пьянов В.В. Удаление ретинированных дистопированных зубов. Вестник науки. 2024;1(12):1572-1580. [Alevorian S.S., Kolomytsev K.A., Pyanov V.V. Removal of retinated dystopian teeth. Vestnik nauki. 2024;1(12):1572-1580. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=75141476
11. Заявка на изобретение № 2026106317. Российская Федерация. [Invention application No. 2026106317. Russian Federation. (In Russ.)]. https://www1.fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=20b082b2a2d47cf32f81da97c11fee79
12. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., Величко Е.В., Даравуше Х.М.C. Местное обезболивание в стоматологии: образовательные, клинические и юридические аспекты. Москва: Либри плюс; 2023. 130 с. [Rabinovich S.A., Vasiliev Yu.L., Velichko E.V., Daravushe Kh.M.S. Local Anesthesia in Dentistry: Educational, Clinical and Legal Aspects. Moscow: Libri Plus; 2023. 130 p. (In Russ.)].
13. Волохов О.И., Подгорная Н.В., Дарауше Х.М., Мейланова Р.Д., Канукоева Е.Ю., Павлов А.В. Анатомические особенности строения ретромолярного треугольника нижней челюсти как целевого пункта местного обезболивания в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2024;8(2):51-58. [Volokhov O.I., Podgornaya N.V., Darawsheh H.M., Meylanova R.D., Kanukoeva E.Yu., Pavlov A.V. Anatomical features of the structure of the mandibular retromolar triangle as a target point for local anesthesia in dentistry and maxillofacial surgery. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2024;8(2):51‑58. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/operhirurg2024802151
