Actual problems in dentistry Actual problems in dentistry Проблемы стоматологии 2077-7566 2412-9461 33383 10.18481/2077-7566-2019-15-3-164-168 ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ QUESTIONS OF THE ORGANIZATION OF DENTAL SERVICE ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ANALYSIS OF COMPLEX FORENSIC-MEDICAL EXPERTISE IN THE DRAWBACKS AND UNFAVORABLE OUTCOMES OF ENDODONTIC TREATMENT OF TEETH АНАЛИЗ КОМПЛЕКСНЫХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКПСЕРТИЗ ПРИ НЕДОСТАТКАХ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДАХ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ Борисова Элеонора Геннадиевна Borisova Eleonora Gennadievna pobedaest@mail.ru

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Грига Эллина Станиславовна Griga Ellina Stanislavovna pobedaest@mail.ru Федичкина Марина Константиновна Fedichkina Marina Konstantinovna sipatkina@yandex.ru Канноева Марина Владимировна Kannoeva Marina Vladimirovna dok270003@mail.ru Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Military Medical Academy named after S.M. Kirov ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации Санкт-Петербург Россия Military Medical Academy n. a. S.M. Kirov St Peterburg Russian Federation ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации Санкт-Петербург Россия Military Medical Academy n. a. S.M. Kirov St Peterburg Russian Federation ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации Санкт-Петербург Россия Military Medical Academy n. a. S.M. Kirov St Peterburg Russian Federation 15 3 164 168 https://dental-press.ru/en/nauka/article/33383/view

Предмет. Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является оказание качественной и эффективной стоматологической помощи. Процент осложнений и недостатков (дефектов) при оказании стоматологической помощи, приводящих к развитию серьезных патологий и ухудшающих качество жизни пациентов, ежегодно растет. Высокие темпы появления новых технологий, материалов и оборудования в стоматологии не всегда позволяют каждому практикующему стоматологу достичь высокого профессионального уровня оказания помощи в лечении кариеса и его осложнений. В этой связи эндодонтическая помощь пациентам оказывается не на должном уровне. Цель — проведение ретроспективного анализа медицинской документации (комплексных экспертиз) для выявления частоты встречаемости недостатков медицинской помощи и неблагоприятных исходов при эндодонтическом лечении зубов. Методология. С привлечением опытных специалистов стоматологического профиля проведен ретроспективный анализ 19 комплексных судебно-медицинских экспертиз, выполненных на кафедре судебной медицины с 2015 по 2019 год. Результаты. Во всех случаях обнаружены нарушения в ведении медицинской документации (дефекты оформления), в 47 % случаев (8 экспертных наблюдений) — отсутствие информированного согласия на проведение эндодонтического лечения. Выводы. Ретроспективный анализ неблагоприятных исходов при эндодонтическом лечении зубов выявил наличие существенных недостатков: отсутствие рентгеновских снимков до и после проведенного эндодонтического лечения (несоблюдение протокола ведения пациента), технически неправильное эндодонтическое лечение (выведение пломбировочного материала за апекс зуба), несоблюдение правил асептики и антисептики при лечении пациента, необоснованное (без показаний) депульпирование зубов, нарушения в ведении медицинской документации (дефекты оформления).

Subject. One of the urgent problems of modern health care is to provide quality and effective dental care. The percentage of complications as a result of deficiencies in the provision of dental care, leading to the development of serious pathologies and deteriorating the quality of life of patients is growing every year. High rates of emergence of new technologies in dentistry, new dental materials and equipment do not always allow each practicing dentist to achieve a high professional level of assistance when working with new methods and means of treatment of caries and its complications. In this regard, endodontic care is not provided at the proper level. Goal. A retrospective analysis of medical documentation (comprehensive examinations) was conducted to identify the incidence of medical care deficiencies and adverse outcomes in endodontic dentistry. Methodology. A retrospective analysis of 19 complex forensic examinations was carried out to identify the frequency of deficiencies in medical care and adverse outcomes in endodontic treatment of teeth. Results. It was found that the most common shortcomings in the endodontic treatment of teeth are the lack of x-rays before and after endodontic treatment, removal of filling material for the apex of the tooth, non-compliance with the rules of asepsis and antiseptics in the treatment of patients, unjustified removal of dental pulp. Findings. A retrospective analysis of adverse outcomes in endodontic dentistry according to comprehensive examinations revealed significant deficiencies at the stages of diagnosis and treatment, which led to medical errors and further legal proceedings.

 недостатки медицинской помощи осложнения ошибки эндодонтическое лечение зубов безопасность медицинский риск судебно-медицинская экспертиза shortcomings of medical care complications errors endodontic treatment of teeth medical safety medical risk forensic medical examination

Бутова, В. Г. Критерии качества стоматологической помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях / В. Г. Бутова, Р. Ш. Гветадзе, В. И. Бычков // Российский стоматологический журнал. - 2016. - № 20 (6). - С. 327-331. Butova, V. G., Gvetadze, R. Sh., Bychkov, V. I. (2016). Kriterii kachestva stomatologicheskoy pomoshchi, predostavlyayemoy v ambulatornykh usloviyakh [Quality criteria for dental care provided on an outpatient basis]. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal [Russian Dental Journal], 6, 20, 327-331. (In Russ.) Хайкин, М. Б. Организация системы контроля и оценки качества стоматологической помощи / М. Б. Хайкин, О. П. Уланова, Л. Г. Белоусова // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки. - 2016. - № 1 (18). - С. 125-129. Khaikin, M. B., Ulanova, O. P., Belousova, L. G. (2016). Organizatsiya sistemy kontrolya i otsenki kachestva stomatologicheskoy pomoshchi [Organization of a system for monitoring and evaluating the quality of dental care]. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra Rossiyskoy akademii nauk. Sotsial'nyye, gumanitarnyye, mediko-biologicheskiye nauki [Bulletin of the Samara Scientific Center of the Russian Academy of Sciences. Social, humanitarian, biomedical sciences], 18, 1, 125-129. (In Russ.) The importance of the evaluation of expectations and perceptions to improve the dental service quality / J. Rocha, A. Pinto, M. Batista, J. S. Paula, G. Ambrosano // Int J Health Care Qual Assur. - 2017. - № 30 (6). - С. 568-576. Rocha, J., Pinto, A., Batista, M., Paula, J. S., Ambrosano, G. (2017). The importance of the evaluation of expectations and perceptions to improve the dental service quality. Int J Health Care Qual Assur, 6, 30, 568-576. Борисова, Э. Г. Последствия ненадлежащего оказания стоматологической помощи / Э. Г. Борисова, Х. О. Ягмуров, Э. С. Грига // Вестник научных конференций. - 2017. - № 9-1 (25). - С. 27-29. Borisova, E. G., Yagmurov, H. O., Grieg, E. S. (2017). Posledstviya nenadlezhashchego okazaniya stomatologicheskoy pomoshchi [The consequences of improper dental care]. Vestnik nauchnykh konferentsiy [Bulletin of scientific conferences], 25, 9-1, 27-29. (In Russ.) Борисова, Э. Г. Экспертный анализ дефектов и неблагоприятных исходов при оказании стоматологической имплантации / Э. Г. Борисова, И. А. Толмачев, Х. О. Ягмуров // Здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19, № 10. - С. 282-284. Borisova, E. G., Tolmachev, I. A., Yagmurov, H. O. (2017). Ekspertnyy analiz defektov i neblagopriyatnykh iskhodov pri okazanii stomatologicheskoy implantatsii [Expert analysis of defects and adverse outcomes in the provision of dental implantation]. Zdorov'ye i obrazovaniye v XXI veke [Health and education in the XXI century], 19, 10, 282-284. (In Russ.) Клевно, В. А. Определение степени тяжести вреда здоровью. Применение Правил и Медицинских критериев. Ответы на вопросы / В. А. Клевно, И. Н. Богомолова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 136 c. Klevno, V. A., Cool, V. A., Bogomolova, I. N. (2016). Opredeleniye stepeni tyazhesti vreda zdorov'yu. Primeneniye Pravil i Meditsinskikh kriteriyev. Otvety na voprosy [Determining the severity of harm to health. Application of the Rules and Medical Criteria. Answers to questions]. Moscow : GEOTAR-Media, 136. (In Russ.) Клинико-экспертная оценка неблагоприятных последствий оказания стоматологической имплантологической помощи / А. А. Гусаров, Т. Г. Попова, В. А. Фетисов, Е. Ю. Кураева, Е. А. Шония // Судебно-медицинская экспертиза. - 2017. - № 60 (3). - С. 34-38. Gusarov, A. A., Popova, T. G., Fetisov, V. A., Kuraeva, E. Yu., Shonia, E. A. (2017). Kliniko-ekspertnaya otsenka neblagopriyatnykh posledstviy okazaniya stomatologicheskoy implantologicheskoy pomoshchi [Clinical and expert assessment of the adverse effects of dental implant care]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic-medical examination], 3, 60, 34-38. (In Russ.) Пиголкин, Ю. И. Методические основы экспертной оценки неблагоприятных исходов стоматологического лечения в рамках гражданского судопроизводства / Ю. И. Пиголкин, Т. В. Мурзова, Х. М. Мирзоев // Судебно-медицинская экспертиза. - 2011. - № 54 (6). - С. 38-40. Pigolkin, Yu. I., Murzova, T. V., Mirzoev, H. M. (2011). Metodicheskiye osnovy ekspertnoy otsenki neblagopriyatnykh iskhodov stomatologicheskogo lecheniya v ramkakh grazhdanskogo sudoproizvodstva [Methodological foundations of expert evaluation of adverse outcomes of dental treatment in the framework of civil proceedings]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic medical examination], 6, 54, 38-40. (In Russ.) Андреева, С. Н. Анализ судебной практики по гражданским делам, связанным с дефектами оказания стоматологической помощи населению Российской Федерации за период с 1993 по 2017 г. / С. Н. Андреева, А. А. Гусаров, В. А. Фетисов // Судебно-медицинская экспертиза. - 2018. - № 61 (3). - С. 44-48. Andreeva, S. N., Gusarov, A. A., Fetisov, V. A. (2018). Analiz sudebnoy praktiki po grazhdanskim delam, svyazannym s defektami okazaniya stomatologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossiyskoy Federatsii za period s 1993 po 2017 g [Analysis of judicial practice in civil cases related to defects in the provision of dental care to the population of the Russian Federation for the period from 1993 to 2017]. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza [Forensic medical examination], 3, 61, 44-48. (In Russ.) Судебная стоматология. История развития / К. А. Пашков [и др.]. - Москва : МГМСУ : ЗАО ХПИ «Эслан», 2009. - 200 с. Pashkov, K. A. et al. (2009). Sudebnaya stomatologiya. Istoriya razvitiya [Forensic Dentistry. History of development]. Moscow : MGMSU : KhPI Eslan CJSC, 200. (In Russ.) Метелица, Ю. Л. Судебно-психиатрическая экспертиза потерпевших / Ю. Л. Метелица. - Москва : Юридическая литература, 2018. - 208 c. Snowstorm, Yu. L. (2018). Sudebno-psikhiatricheskaya ekspertiza poterpevshikh [Forensic psychiatric examination of victims]. Moscow : Legal literature, 208. (In Russ.) Переломы костей средней зоны лица. Судебно-медицинская экспертиза : пособие. - Москва : Вышэйшая школа, 2015. - 178 c. (2015). Perelomy kostey sredney zony litsa. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza : posobiye [Fractures of bones of the middle zone of the face. Forensic-medical examination : allowance]. Moscow : Higher School, 178. (In Russ.) Dissatisfaction with the dental services and associated factors among adults / L. L. Roberto, A. Martins, A. Paula, E. Ferreira, D. Haikal // Cien Saude Colet. - 2017. - Vol. 5, № 22. - P. 1601-1613. Roberto, L. L., Martins, A., Paula, A., Ferreira, E., Haikal, D. (2017). Dissatisfaction with the dental services and associated factors among adults. Cien Saude Colet, 5, 22, 1601-1613. Patel, S. L. Endodontic Risk Management: A Dento-Legal Perspective / S. Patel, L. D'Cruz // Prim Dent J. - 2016. - Vol. 2, № 5. - P. 24-28. Patel, S., D'Cruz, L. (2016). Endodontic Risk Management : A Dento-Legal Perspective. Prim Dent J, 2, 5, 24-28. Аверьянова, Т. В. Судебная экспертиза. Курс общей теории / Т. В. Аверьянова. - Москва : Норма, 2018. - 480 c. Averyanova, T. V. (2018). Sudebnaya ekspertiza. Kurs obshchey teorii [Forensic examination. General theory course]. Moscow : Norma, 480. (In Russ.) Алисиевич, В. И. Судебная медицина / В. И. Алисиевич. - Москва : ЁЁ Медиа, 2018. - 896 c. Alisievich, V. I. (2018). Sudebnaya meditsina [Forensic medicine]. Moscow : YOE Media, 896. (In Russ.) Акопов, В. И. Судебная медицина в вопросах и ответах / В. И. Акопов. - Москва : Феникс, 2017. - 448 c. Akopov, V. I. (2017). Sudebnaya meditsina v voprosakh i otvetakh [Forensic medicine in questions and answers]. Moscow : Phoenix, 448. (In Russ.) Акопов, В. И. 445 актуальных вопросов по судебной медицине / В. И. Акопов. - Москва : Юрайт, 2017. - 416 c. Akopov, V. I. (2017). 445 aktual'nykh voprosov po sudebnoy meditsine [445 topical issues in forensic medicine]. Moscow : Yurayt, 416. (In Russ.) Буромский, И. В. Судебно-медицинская экспертиза. Термины и понятия / И. В. Буромский, В. А. Клевно, Г. А. Пашинян. - Москва : Норма, Инфра-М, 2016. - 256 c. Buromsky, I. V., Coolno, V. A., Pashinyan, G. A. (2016). Sudebno-meditsinskaya ekspertiza. Terminy i ponyatiya [Forensic medical examination. Terms and concepts]. Moscow : Norma, Infra-M, 256. (In Russ.) Судебно-медицинская оценка неврологических осложнений, возникающих после стоматологических манипуляций / Э. Г. Борисова, Э. С. Грига, Х. О. Ягмуров, И. А. Толмачев // Сб. науч. трудов по матер. Всеросс. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии». - Санкт-Петербург, 21-22 ноября, 2017. - С. 83-84. Borisova, E. G., Grieg, E. S., Yagmurov, H. O., Tolmachev, I. A. (2017). Sudebno-meditsinskaya otsenka nevrologicheskikh oslozhneniy, voznikayushchikh posle stomatologicheskikh manipulyatsiy [Forensic evaluation of neurological complications arising after dental procedures]. Sb. nauch. trudov po mater. Vseross. nauch.-prakt. konf. «Aktual'nyye voprosy chelyustno-litsevoy khirurgii i stomatologii» [Sat. scientific works on mater. All-Russian. scientific-practical conf. “Actual issues of maxillofacial surgery and dentistry”], St. Petersburg, November 21-22, P. 83-84. (In Russ.) Результаты клинической оценки применения нестероидных противовоспалительных препаратов при болевых симптомах, возникающих после эндодонтического лечения зубов / Э. Г. Борисова, В. В. Никитенко, Л. П. Полевая, А. В. Полевая // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2018. - № 1 (61). - С. 23-28. Borisova, E. G., Nikitenko, V. V., Field, L. P., Field, A. V. (2018). Rezul'taty klinicheskoy otsenki primeneniya nesteroidnykh protivovospalitel'nykh preparatov pri bolevykh simptomakh, voznikayushchikh posle endodonticheskogo lecheniya zubov [The results of a clinical evaluation of the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs for pain symptoms that occur after endodontic dentistry]. Vestnik Rossiyskoy Voyenno-meditsinskoy akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy], 61, 1, 23-28. (In Russ.) Борисова, Э. Г. Влияние неврологических осложнений, возникших после стоматологических вмешательств, на качество жизни пациентов / Э. Г. Борисова, Х. О. Ягмуров, Э. С. Грига // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2018. - № 1 (61). - С. 18-21. Borisova, E. G., Yagmurov, H. O., Griga, E. S. (2018). Vliyaniye nevrologicheskikh oslozhneniy, voznikshikh posle stomatologicheskikh vmeshatel'stv, na kachestvo zhizni patsiyentov [The effect of neurological complications arising after dental interventions on the quality of life of patients]. Vestnik Rossiyskoy Voyenno-meditsinskoy akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy], 61, 1, 18-21. (In Russ.) Владыченкова, Н. А. Анализ врачебных ошибок и осложнений при лечении стоматологических больных (клинико-правовые аспекты проблемы) : дис. … канд. мед. наук / Владыченкова Н. А. - Смоленск, 2010. - 153 с. Vladychenkova, N. A. (2010). Analiz vrachebnykh oshibok i oslozhneniy pri lechenii stomatologicheskikh bol'nykh (kliniko-pravovyye aspekty problemy) : dis. … kand. med. nauk [Analysis of medical errors and complications in the treatment of dental patients (clinical and legal aspects of the problem)]. Smolensk, 153. (In Russ.) Приказ Минздравсоцразвития России от 12 мая 2010 г. № 346 н «Об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации». Зарегистрирован в Минюсте России № 18111 10.08.2010 г. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya Rossii ot 12 maya 2010 g. № 346 n «Ob utverzhdenii poryadka organizatsii i proizvodstva sudebno-meditsinskikh ekspertiz v gosudarstvennykh sudebno-ekspertnykh uchrezhdeniyakh Rossiyskoy Federatsii» [Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia of May 12, 2010 No. 346 n “On approval of the organization and production of forensic medical examinations in state forensic institutions of the Russian Federation”]. Registered in the Ministry of Justice of Russia No. 18111 08/10/2010 Ромодановский, П. О. Судебная медицина : учебник / П. О. Ромодановский, Е. Х. Баринов, В. А. Спиридонов. - 2 изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 с. Romodanovsky, P. O., Barinov, E. Kh., Spiridonov, V. A. (2014). Sudebnaya meditsina : uchebnik [Forensic medicine : textbook]. Moscow : GEOTAR-Media, 2, 528p. (In Russ.)