ВведениеРаспространенность некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов, в последнее время имеет значительный рост, что влечет за собой увеличение частоты обращений пациентов с гиперестезией, которая зависит от возраста, пола, специфики работы и в большей степени от наличия сопутствующих заболеваний [2, 11]. По данным разных авторов,  распространенность повышенной чувствительности твердых тканей зубов у взрослого населения встречается от 4 до 74 %, в России колеблется от 40 до 70 %. Некоторые авторы отмечают, что повышенная чувствительность зубов возникает после отбеливания (14—78 % случаев) [1, 5].Из-за   увеличения влияния местных и общих факторов риска возникновения повышенной чувствительности твердых тканей зубов проблема профилактики и лечения гиперестезии с каждым годом становится все более актуальной, так как часто сопутствует некариозным поражениям зубов: патологической стираемости, эрозиям, клиновидным дефектам. Нередко данная патология встречается при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны и обнажением шеек зубов [3].Взаимосвязь между заболеваниями пародонта и атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями привлекает внимание  многих авторов [6—10]. Исследователи отмечают, что при заболеваниях пародонта частота возникновения гиперестезии значительно выше (85—95 %).Согласно классификации ВОЗ (ICD-DA, 1994), гиперестезию зубов называют dentine sensetive (чувствительность дентина), код по МКБ-10 К03.80 Чувствительный дентин.Чувствительность дентина  зубов — это клиническое состояние, которое проявляется краткосрочной болевой реакцией обнаженного дентина в ответ на температурные, осмотические, тактильные или химические раздражители. При этом реакция не может быть объяснена никакой другой известной патологией.Цель — оценка факторов риска, изучение распространенности и интенсивности чувствительности дентина у пациентов с атеросклеротическими гемодинамически значимыми стенозами общих сонных или наружных сонных артерий.Материалы и методыНами было обследовано в стоматологическом кабинете ГБУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» г. Уфы 127 пациентов, которые были разделены на две группы: 1 группа — без атеросклеротических поражений артерий, 2 группа — с гемодинамически значимым стенозом общей или наружной сонной артерии.В 1 группу  вошло 69 пациентов, средний возраст которых составил 57,5±0,71 года, из них 31 мужчина со средним возрастом 57,84±0,78 года и 38 женщин со средним возрастом 57,23±1,13 года.58 пациентов со стенозами общей и наружной сонных артерий вошли во 2 группу. Средний возраст пациентов в данной группе составил 58,28±0,72 года,  48 мужчин и 10 женщин со средним возрастом 57,95±0,69 и 59,84±2,56 года соответственно. Среди всех пациентов был проведен опрос анамнеза жизни, заболевания, жалоб. Объективное обследование состояло из оценки состояния твердых тканей зубов, наличия некариозных поражений зубов, пародонта и слизистой оболочки рта. При осмотре проводили зондирование чувствительных участков, диагностические тесты.Виды рецессии десны  определяли  в соответствии с классификацией, предложенной P.D. Miller (1985 г.), степень рецессии  десны подсчитывали  с помощью индекса, предложенного П.А. Леусом, Л.А. Казеко (1993 г.), который позволяет одновременно определять распространенность и интенсивность рецессии десны.Для постановки диагноза мы рассчитали распространенность и интенсивность повышенной чувствительности твердых тканей зубов у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий с помощью индексов ИИГЗ и ИРГЗ по следующим методикам.Для характеристики частоты гиперестезии использовали индекс распространения гиперестезии зубов (ИРГЗ), он предложен Ю.А. Федоровым и Г.Б. Шториной (1988 г.) и  определяется на основании жалоб и клинического обследования.Индекс варьирует в пределах от 3,1 до 100 %, рассчитывали его по формулеИРГЗ=количество зубов с повышенной чувствительностьюколичество зубов у данного пациента 100 %  .Если значение ИРГЗ находится в пределах от 26 до 100 %, диагностировали генерализованную гиперестезию, от 3,1 до 25 % — ограниченную форму гиперестезии.Чтобы более объективно оценить степень чувствительности дентина зубов, использовали индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) «Распространенность и выраженность гиперестезии твердых тканей зубов» (Федоров Ю.А., Шторина Г.Б., 1988; Федоров Ю. А. и др., 1989)ИИГЗ=сумма значений индекса у каждого зубачисло зубов с повышенной чувствительностью     .Индекс рассчитывали в баллах, которые определяли по следующим показателям:0 — отсутствие реакции на температурные, химические и тактильные раздражители;1 балл — наличие чувствительности к температурным раздражителям;2 балла — наличие чувствительности к температурным и химическим раздражителям;3 балла — наличие чувствительности к температурным, химическим и тактильным раздражителям.Значения индекса интенсивности гиперестезии твердых тканей зубов находятся в пределах от 1 до 3 баллов при гиперестезии дентина 3 степени,  от 1,6 до 2,2 балла — 2 степени, менее 1,5 балла — 1 степени.РезультатыПри осмотре пациентов обеих групп были выявлены следующие факторы риска возникновения чувствительности дентина зубов: клиновидные дефекты, рецессия десны, атрофия  костной ткани.Клиновидные дефекты зубов в 1 группе отмечались у 6  (8,70 %) пациентов, во 2 — у 17 (29,31 %) пациентов (х2=9,03, p<0,01). Частота встречаемости рецессии десны и атрофии костной ткани была статистически значимо выше во 2 группе, чем в 1 (p < 0,01). При исследовании подвижности зубов значимых различий между обеими группами выявлено не было  (табл. 1). Таблица 1Осмотр слизистой оболочки полости рта и тканей пародонтаTable 1. Inspection of the oral mucosa and periodontal tissuesПоказатель1 группаn=692 группаn=58рабс. число%абс. число%Кровоточивость 4159,421220,68=0,0004Патологические десневые карманы 37 53,62 8 13,79 <0,001Рецессия 710,144463,78<0,001Подвижность 1420,29915,72=0,51Атрофия кости913,044679,31<0,001Резорбция кости3144,92712,06=0,0001Рецессия десны во 2 группе была классифицирована по Miller и встречалась у 44 больных, что составило 77,19 %. У 4 человек (8,89 %) рецессия была диагностирована по 1 классу, у 8 (17,78 %) — по 2, у 25 (55,56 %) и 8 (17,78 %) — по 3 и 4 классам соответственно.Оценка частоты различных форм рецессии десны по П.А. Леусу показала, что легкая форма (< 3 мм) встречалась у 4  (8,89 %) пациентов, средняя (3-5 мм) — у 31 (68,89 %), тяжелая (>6 мм) — у 10 (22,22 %). Также нами была  классифицирована по Леусу симптоматическая рецессия десны у 47 человек (81,03 %), 1 пациент (2,22 %) страдал от локализованной рецессии, системная форма в данной группе преобладала у 37 пациентов (82,22 %).Рецессия десны разной степени в 1 группе была выявлена у  7 человек (10,14 %).В 1 группе отмечалось обнажение корней зубов у 33 человек (47,82 %), во 2 группе этот показатель был значительно выше — 48 человек (82,76 %).Во 2 группе преобладало обнажение корней зубов более чем 1/3, но менее чем 2/3 (табл. 2).Таблица 2Сравнение групп по признаку «обнажение корня»Table 2. Comparison of groups on the basis of "exposure of the root" Обнажение корня на1/3Обнажение корня от 1/3 до 2/3Обнажение корня на 2/31 группа23 (34,85 %)5 (7,58 %)2 (3,03 %)2 группа7 (14,0 %)26 (52,0 %)7 (14,0 %)    Рис. 1. Обнажение корней зубов в 1 и 2 группах.Fig. 1. Exposure of the roots of the teeth in groups 1 and 2.В 1 группе гиперестезия наблюдалась у 23 обследованных (33,3 %), во 2 — у 47 (81,03 %) (рис.1). Рис. 2. Выявление гиперестезии у пациентов обеих групп.Fig. 2. Identification of hyperesthesia in patients of both groups. При расчете ИРГЗ в 1 группе локализованная гиперестезия была выявлена у 13 пациентов (18,84 %), генерализованная форма — у 10 (14,4 9 %). Во 2 группе подсчет индекса дал следующие результаты: генерализованная форма повышенной чувствительности твердых тканей зубов — у 43 человек (74,14 %), а локализованная — у 4 (6,89 %) (рис. 3).   Рис. 3. Частота генерализованной и локализованной гиперестезии у пациентов обеих групп.Fig. 3. Frequency of generalized and localized hyperesthesia in patients of both groups. При подсчете индекса ИИГЗ в 1 группе первая степень гиперестезии твердых тканей зубов была выявлена у 9 (39,13 %) из 23 пациентов с выявленной гиперестезией, 2 степень — у 4 (17,39 %), 3 — у 10 (43,48 %).Во 2 группе показатели распределились следующим образом: 1 степень гиперестезии твердых тканей зубов была выявлена у 4 (8,51 %) из 47 пациентов с выявленной гиперестезией, 2 степень — у 14 (29,79 %), 3 — у 29 (61,70 %) (рис. 4).   Рис. 4. Распределение степеней гиперестезии у пациентов обеих групп.Fig. 4. Distribution of degrees of hyperesthesia in patients of both groups. ВыводыВ результате исследования было выяснено, что гиперестезия твердых тканей зубов у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами сонных артерий является следствием пародонтоза, сопровождающегося  оголением шеек и корней зубов, клиновидными дефектами и рецессией десны. Факторы риска развития чувствительности дентина преобладают у пациентов с патологией сонных артерий. У 81,03 % пациентов с гемодинамически значимыми атеросклеротическими стенозами сонных артерий определена гиперестезия дентина, которая сопровождается наличием боли от термических, химических и механических раздражителей. Наличие боли снижает качество жизни кардиологических пациентов, поэтому данная группа пациентов должна находиться на диспансерном учете у врача-стоматолога для своевременной диагностики чувствительности дентина и проведения адекватной терапии.