Actual problems in dentistry Actual problems in dentistry Проблемы стоматологии 2077-7566 2412-9461 21410 10.18481/2077-7566-2017-13-4-38-42 ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ SURGICAL DENTISTRY AND IMPLANTOLOGY ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ Prevalence and clinical features of drug-related osteonecroses of the jaws РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНО АССОЦИИРОВАННЫХ ОСТЕОНЕКРОЗОВ ЧЕЛЮСТЕЙ Виноградова Наталья Геннадьевна Vinogradova Natal'ya Gennad'evna yagoda-77@mail.ru

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Львов Константин Владиславович L'vov Konstantin Vladislavovich lvov_k@mail.ru Харитонова Марина Павловна Kharitonova Marina P. nocar@sosp.ru

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург Россия Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург Russian Federation Центральная городская клиническая больница № 23, г. Екатеринбург Екатеринбург Россия Central City Clinical Hospital No. 23, Yekaterinburg Yekaterinburg Russian Federation Уральский государственный медицинский университет Ural State Medical University 13 4 38 42 https://dental-press.ru/en/nauka/article/21410/view

Предмет. Бисфосфонатный остеонекроз челюсти — тяжелое осложнение, которое может возникнуть у пациентов, получающих терапию бисфосфонатами, а также у лиц, употребляющих наркотические суррогаты (дезоморфин, первитин). Актуальность исследования обусловлена широким применением бисфосфонатов у пациентов с доказанными костными метастазами, при миеломной болезни, болезни Педжета. Использование красного фосфора при «кустарном» изготовлении дезоморфина и первитина пациентами с наркотической зависимостью. У этих двух категорий развиваются нетипичные формы остеомиелита. Цель работы — изучить распространенность и особенности клинической и рентгенологической картины медика- ментозно ассоциированного остеонекроза. Методология. Работа основана на ретроспективном изучении истории болезни и данных рентгенологического исследования пациентов, находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии МАУ «Центральная городская клиническая больница № 23» в 2013— 2017 гг. Результаты. Диагноз «медикаментозно ассоциированный остеонекроз» был установлен в 31,2 % случаев госпитализации с диагнозом «остеомиелит челюсти». В 50 % причиной явилось употребление наркотических суррогатов (дезоморфин, первитин). В 50 % — применение терапии бисфосфонатами при костных метастазах у пациентов со злокачественными новообразованиями и миеломной болезнью. Клиническая картина характеризуется затяжным течением с частыми рецидивами. При рентгенологическом исследовании характерно отсутствие секвестров с четкой демаркационной зоной. Выводы. Распространенность медикаментозно ассоциированного остеонекроза увеличивается по причине более широкого применения препаратов золедроновой кислоты у пациентов с онкологическими заболеваниями. Тщательный сбор анамнеза на амбулаторном приеме играет ведущую роль при диагностике остеонекроза. Химиотерапия, как и продолжение употребления пациентом наркотических суррогатов, способствует прогрессированию процесса остеонекроза челюсти и возникновению рецидивов, несмотря на проведенное лечение. Возникновение рецидивов является причиной для повторных госпитализаций.

Subject of study. Bisphosphonate - related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) is a severe complication, which may arise in patients, receiving BP therapy and also in patients taking designer drugs (desomorphine, methamphetamine). Urgency of the study is caused by broad bisphosphonate administration in patients with the proved bone metastasises, myelomatosis, Paget disease. Use of red phosphorus at clandestine production of desomorphine and methamphetamine in patients with drug abuse. Atypical forms of osteomyelitis develop at these two categories of people. Purpose - to study the prevalence and features of clinical and X-ray picture of the drug-related osteonecrosis. Methodology. The study is based on retrospective survey of records and X-ray examination of patients being on treatment in maxillofacial surgery’s unit in MAU “CGKB” (Central Clinical City Hospital) #23 in 2013-2017. Results. Drug - related osteonecrosis was diagnosed in 31.2% hospitalization cases with jaw osteomyelitis. In 50% designer drugs taking (desomorphine, methamphetamine) was the reason. In 50% was the administration of bisphosphonates therapy at bone metastasises in patients with malignant neoplasms and myelomatosis. The clinical picture is characterized by protracted disease course with frequent relapses. At X-ray examination the lack of sequesters with an accurate demarcation zone is characteristic. Conclusions. Prevalence of drug-related osteonecrosis is increasing due to widespread use of drugs called Zoledronic acid in patients with cancer. Detailed history taking on the outpatient reception hours plays the leading role at osteonecrosis diagnostics. Chemotherapy as well as continuing of designer drugs taking promotes progressing of osteonecrosis of a jaw and its relapses in spite of the treatment. Relapses nascency is the reason for rehospitalizations.

 бисфосфонатный остеонекроз челюсти остеомиелит челюсти bisphosphonate - related osteonecrosis osteomyelitis of the jaws.

Состояние онкологической помощи населению России / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. - Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена, филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии. - Москва, 2016. - 235 с. Sostoyanie onkologicheskoy pomoschi naseleniyu Rossii / pod red. A. D. Kaprina, V. V. Starinskogo, G. V. Petrovoy. - Moskovskiy nauchno-issledovatel'skiy onkologicheskiy institut imeni P. A. Gercena, filial Federal'nogo gosudarstvennogo byudzhetnogo uchrezhdeniya «Nacional'nyy medicinskiy issledovatel'skiy radiologicheskiy centr» Ministerstva zdravoohraneniya Rossiyskoy Federacii Rossiyskiy Centr informacionnyh tehnologiy i epidemiologicheskih issledovaniy v oblasti onkologii. - Moskva, 2016. - 235 s. Жабина, А. С. Роль бисфосфонатов для профилактики и лечения метастазов в кости / А. С. Жабина // Практическая онкология. - 2011. - Т. 12, № 3. - С. 124-131. Zhabina, A. S. Rol' bisfosfonatov dlya profilaktiki i lecheniya metastazov v kosti / A. S. Zhabina // Prakticheskaya onkologiya. - 2011. - T. 12, № 3. - S. 124-131. Иващенко, А. Л. Современные аспекты этиопатогенеза, клинической картины и лечения остеомиелитов челюстей у пациентов с наркотической зависимостью и ВИЧ-инфекцией / А. Л. Иващенко, И. Н. Матрос-Таранец, А. С. Прилуцкий // Питання експериментальної та клінічної медицини. - 2009. - № 13 (1). - С. 213-219. Ivaschenko, A. L. Sovremennye aspekty etiopatogeneza, klinicheskoy kartiny i lecheniya osteomielitov chelyustey u pacientov s narkoticheskoy zavisimost'yu i VICh-infekciey / A. L. Ivaschenko, I. N. Matros-Taranec, A. S. Priluckiy // Pitannya eksperimental'noї ta klіnіchnoї medicini. - 2009. - № 13 (1). - S. 213-219. Медведев, Ю. А. Фосфорные некрозы челюстей / Ю. А. Медведев, Е. Н. Басин // Врач. - 2012. - № 1. - С. 21-25. Medvedev, Yu. A. Fosfornye nekrozy chelyustey / Yu. A. Medvedev, E. N. Basin // Vrach. - 2012. - № 1. - S. 21-25. Патогенетические аспекты остеонекроза челюстей при миеломной болезни / И. В. Рева, Г. В. Рева, Т. Ямамото, В. В. Усов [и др.] // Успехи современного естествознания. - 2014. - № 12. - С. 345-351. Patogeneticheskie aspekty osteonekroza chelyustey pri mielomnoy bolezni / I. V. Reva, G. V. Reva, T. Yamamoto, V. V. Usov [i dr.] // Uspehi sovremennogo estestvoznaniya. - 2014. - № 12. - S. 345-351. Тактика лечения больных с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей / С. В. Тарасенко, А. Ю. Дробышев, Т. П. Шипкова, Н. А. Жукова, И. В. Тарасенко // Российская стоматология - 2012. - № 2. - С. 3-13. Taktika lecheniya bol'nyh s bisfosfonatnym osteonekrozom chelyustey / S. V. Tarasenko, A. Yu. Drobyshev, T. P. Shipkova, N. A. Zhukova, I. V. Tarasenko // Rossiyskaya stomatologiya - 2012. - № 2. - S. 3-13. Maruotti N., Corrado A., Neve A., Cantatore F. P. Bisphosphonates: effects on osteoblast. Eur. J. Clin. Pharmacol, 2012, vol. 68, no. 7, pp. 1013-1018. Maruotti N., Corrado A., Neve A., Cantatore F. P. Bisphosphonates: effects on osteoblast. Eur. J. Clin. Pharmacol, 2012, vol. 68, no. 7, pp. 1013-1018. Walter C., Al-Nawas B., du Bois A. Incidence of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws in breast cancer patients. Cancer, 2009, no. 115 (8), pp. 1631-1637 Walter C., Al-Nawas B., du Bois A. Incidence of bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws in breast cancer patients. Cancer, 2009, no. 115 (8), pp. 1631-1637