ВведениеГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, которое встречается у 40–60 % населения [1]. Патогномоничным для ГЭРБ является ретроградный заброс кислого содержимого желудка в пищевод и полость рта, что приводит к хроническому закислению оральной среды [2, 3]. Снижение pH смешанной слюны, вплоть до значений 1,2–3,0 во время эпизодов рефлюкса, а также сопутствующая ксеростомия и изменение микробиоценоза формируют агрессивную среду, вызывающую деминерализацию твердых тканей зубов [4] и, как следствие, потенциальную деградацию стоматологических материалов [5, 6].Для пациентов с частичной потерей зубов на фоне ГЭРБ съемные пластиночные протезы (СПП) часто остаются методом выбора реабилитации. Однако традиционные базисные материалы, в первую очередь полиметилметакрилат (ПММА), могут подвергаться ускоренному износу, изменению механических и эстетических свойств под воздействием желудочной кислоты [7]. Это ведет к сокращению срока службы протеза, повышению риска поломок, адгезии микроорганизмов и развитию воспалительных осложнений протезного ложа [3, 8]. В связи с этим актуальной задачей ортопедической стоматологии является научно обоснованный выбор конструкционных материалов для СПП, обладающих высокой устойчивостью к специфическим условиям полости рта пациентов с ГЭРБ.ЦельПровести систематический обзор современных данных о влиянии моделируемой кислой среды ГЭРБ на свойства различных классов материалов, применяемых для изготовления базисов и каркасов съемных пластиночных протезов, и на основе анализа сформулировать критерии их выбора.Материалы и методыБыл проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary, CyberLeninka за период 2015–2025 гг. Первоначальный поиск по ключевым словам («gastroesophageal reflux disease», «dental materials», «acid erosion», «corrosion», «removable denture», «PMMA», «CAD/CAM») позволил идентифицировать 127 потенциально релевантных публикаций. После скрининга по названиям и аннотациям, а затем оценки полных текстов, в окончательный анализ было включено 20 работ, соответствующих критериям. Критерии включения: оригинальные экспериментальные исследования in vitro, обзоры литературы и клинические случаи, посвященные оценке свойств стоматологических материалов (полимеров, металлов, композитов) после воздействия сред, моделирующих желудочную кислоту (pH 1,2–3,0). В анализ включены работы, изучавшие изменения прочности на изгиб, ударной вязкости, шероховатости поверхности (Ra), цветостабильности (ΔE), коррозионного поведения и биосовместимости.Результаты и их обсуждениеВлияние кислой среды на традиционные и модифицированные полимеры. Многочисленные исследования подтверждают, что воздействие 0,06M HCl (pH 1,2), имитирующей желудочный сок при ГЭРБ, приводит к статистически значимому ухудшению свойств термополимеризуемого ПММА. После 96 часов погружения отмечается снижение прочности на изгиб на 18–20% и увеличение шероховатости поверхности [7, 9]. Это связано с гидролитической деградацией полимерной матрицы, особенно при наличии в составе менее устойчивых мономеров, таких как TEGDMA [1]. Армирование ПММА полипропиленовой сеткой (PP-PMMA) демонстрирует частичное улучшение: такой композит сохраняет более высокую прочность на изгиб в кислой среде по сравнению с немодифицированным ПММА, однако его ударная вязкость не повышается [9]. Таким образом, модификация лишь частично решает проблему уязвимости акрила.CAD/CAM-технологии и современные полимерные материалы. Материалы, изготовленные с использованием цифровых технологий, показывают принципиально иную устойчивость. CAD/CAM-фрезерованные образцы акриловых смол (например, из пресс-заготовок) демонстрируют наименьшее изменение шероховатости и твёрдости после кислотного воздействия по сравнению с образцами, полученными методом компрессионного прессования или жидкостной полимеризации [7]. Это объясняется более высокой степенью конверсии мономеров, гомогенной микроструктурой и отсутствием пористости [11]. Исследование 3D-печатных нанокомпозитных смол для базисов СПП показало, что их исходная прочность на изгиб (до 120 МПа) превышает таковую у традиционного акрила, а микроструктурный анализ выявляет минимальную пористость и однородное распределение наполнителя [12]. Хотя прямое влияние кислоты на эти материалы в контексте ГЭРБ требует дополнительного изучения, их исходно высокие показатели создают благоприятный задел для устойчивости.Особый интерес представляют полиэфирэфиркетон (PEEK) и армированные волокном композиты (FRC). Систематический обзор подтверждает, что PEEK практически не изменяет свои свойства при различном pH слюны и рекомендуется как перспективный материал для каркасов и базисов у пациентов с ГЭРБ [13]. Исследование CAD/CAM-армированных композитов (Trinia, Tril.or) показало их исключительную стабильность массы и морфологии поверхности после циклического воздействия переменного pH (5,7→3,0), что позволило авторам рекомендовать их как альтернативу металлическим сплавам для пациентов с ГЭРБ [14].Металлические сплавы и проблема коррозии. Кислая среда полости рта при ГЭРБ потенцирует коррозионные процессы. Сравнительные исследования указывают на более высокую коррозионную стойкость кобальт-хромовых (Co-Cr) сплавов по сравнению с никель-хромовыми (Ni-Cr) как в искусственной слюне, так и в подкисленных растворах [15]. При этом технология изготовления имеет ключевое значение: фрезерованные (CAD/CAM) сплавы Co-Cr показывают самые низкие скорости коррозии в кислой среде, что делает их предпочтительным выбором для каркасов бюгельных протезов у пациентов с ГЭРБ [16, 15]. Исследование клинических образцов также подтвердило, что сплавы Ni-Cr проявляют признаки кислотного травления поверхности, в то время как Co-Cr сплавы остаются стабильными [17]. Однако важно учитывать риск гальванизма при сочетании разных сплавов во рту [18].Биосовместимость и гигиенические аспекты. Повышение шероховатости поверхности протеза выше клинически приемлемого порога (Ra > 0,2 мкм) способствует адгезии микроорганизмов, особенно Candida albicans, что критично для пациентов с ГЭРБ на фоне часто сниженного местного иммунитета [10, 13, 8]. Современные тенденции направлены на создание биоактивных материалов с реминерализующим потенциалом (например, с включением наночастиц гидроксиапатита) или гидрофильных нанопокрытий, снижающих адгезию микробов [19, 20]. Оценка биосовместимости in vitro показывает, что CAD/CAM и 3D-печатные материалы за счёт более высокой степени конверсии мономеров обладают меньшим цитотоксическим эффектом по сравнению с конвенционально изготовленными, хотя некоторые аддитивные материалы могут индуцировать более выраженный провоспалительный ответ (повышение IL-6) [11].Критерии выбора конструкционного материала для СПП при ГЭРБ. На основе проведенного анализа можно сформулировать следующие критерии: во-первых, устойчивость к кислой среде: материал должен демонстрировать минимальное изменение свойств (прочность на изгиб < 10 % снижения, увеличение Ra < 0,1 мкм) после циклического воздействия HCl с pH 1,2–3,0 в течение времени, эквивалентного нескольким годам клинической эксплуатации (96–168 часов in vitro). Во-вторых, приоритет следует отдавать материалам, изготовленным цифровыми методами (CAD/CAM-фрезерование, селективное лазерное спекание, стереолитография), обеспечивающим высокую степень конверсии, плотность и гомогенность микроструктуры. В-третьих, для каркасов предпочтение стоит отдавать фрезерованным сплавам Co-Cr. Следует избегать использования Ni-Cr сплавов и тщательно планировать электрохимическую совместимость всех металлических элементов в полости рта. В-четвертых, материал должен иметь низкий потенциал к адгезии микроорганизмов (гидрофильная или модифицированная поверхность) и не оказывать цитотоксического или значительного провоспалительного действия. В-пятых, выбор должен опираться на данные стандартизированных исследований in vitro, моделирующих именно условия ГЭРБ, а не только общую кислую среду. Сравнительная устойчивость основных классов материалов к воздействию кислой среды, моделирующей условия ГЭРБ, систематизирована в таблице. ТаблицаСравнительная устойчивость материалов для базисов и каркасов съемных пластиночных протезов к воздействию кислой среды, моделирующей условия ГЭРБ (pH 1,2–3,0)Table. Comparative resistance of materials for removable plate denture bases and frameworks to acidic environment simulating GERD conditions (pH 1.2–3.0)№Класс материалаТехнология изготовленияИзменение прочности на изгибИзменение шероховатости поверхностиКоррозионная стойкость / Устойчивость к гидролизу*Общая оценка при ГЭРБ1.Термополимеризуемый ПММАКомпрессионное прессование, жидкостная полимеризацияЗначительное снижение (18–20 % после 96 ч)Значительное увеличение (на 117 %)Низкая устойчивость к гидролизуНе рекомендуется2.Модифицированный ПММА (PP-PMMA)Армирование полипропиленовой сеткойУмеренное снижение (лучше, чем у ПММА)Незначительное увеличениеУмеренная устойчивость к гидролизуОграниченная рекомендация3.CAD/CAM-полимеры (пресс-полимеры, композиты)Фрезерование из пресс-заготовокМинимальное изменение (< 10%)Минимальное изменениеВысокая устойчивость к гидролизу (гомогенная структура)Рекомендуется4.3D-печатные нанокомпозитыСтереолитография (SLA), цифровая световая проекция (DLP)Минимальное изменение (высокая исходная прочность)Минимальное изменениеВысокая устойчивость к гидролизу (низкая пористость)Перспективно, рекомендуется5.PEEK (Полиэфирэфиркетон)Фрезерование (CAD/CAM), литьеПрактически отсутствуетПрактически отсутствуетОчень высокая химическая инертностьВысоко рекомендуется для каркасов и базисов6.Армированные волокном композиты (FRC)CAD/CAM-фрезерованиеМинимальное изменениеСтабильность морфологии поверхностиВысокая устойчивость к гидролизуРекомендуется как альтернатива металлам7.Кобальт-хромовый сплав (Co-Cr)а) Литье—Минимальное изменениеВысокая коррозионная стойкостьРекомендуется8. б) CAD/CAM-фрезерование—Минимальное изменениеОчень высокая коррозионная стойкостьНаиболее предпочтительный выбор9.Никель-хромовый сплав (Ni-Cr)Литье—Минимальное изменениеОчень высокая коррозионная стойкостьНаиболее предпочтительный выборПримечания к таблице: для полимерных материалов критерием является устойчивость к гидролитической деградации, для металлов – коррозионная стойкость. Оценка основана на данных экспериментальных исследований in vitro, моделирующих воздействие 0.06M HCl (pH 1.2) в течение 96–168 часовTable Notes: For polymeric materials, the criterion is resistance to hydrolytic degradation; for metals, it is corrosion resistance. The assessment is based on data from in vitro experimental studies simulating exposure to 0.06M HCl (pH 1.2) for 96–168 hoursПо данным исследований [15, 17], Ni-Cr сплавы проявляют более низкую коррозионную стойкость в кислой среде по сравнению с Co-Cr, что обуславливает общую негативную оценку при ГЭРБЗаключениеУсловия полости рта у пациентов с ГЭРБ предъявляют повышенные требования к конструкционным материалам для съемных пластиночных протезов. Традиционный ПММА оказывается уязвимым к кислотной деградации. Современные материалы, обработанные по цифровым протоколам (CAD/CAM-фрезерованные пресс-полимеры, высокопрочные композиты, PEEK, фрезерованные Co-Cr сплавы), демонстрируют значительно более высокую устойчивость ключевых эксплуатационных характеристик в моделях, имитирующих ГЭРБ (Таблица). При планировании протезирования у данной категории пациентов необходимо смещать фокус с традиционных материалов в сторону современных цифровых решений, выбор которых должен осуществляться на основе комплекса критериев, включающих кислотостойкость, метод производства и биосовместимость. Для формирования окончательных клинических рекомендаций требуются дальнейшие стандартизированные сравнительные исследования in vitro и долгосрочные клинические наблюдения.