Actual problems in dentistry Actual problems in dentistry Проблемы стоматологии 2077-7566 2412-9461 106827 10.18481/2077-7566-2025-21-4-209-221 ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ И ЦИФРОВАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ORTHOPEDIC AND DIGITAL DENTISTRY ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ И ЦИФРОВАЯ СТОМАТОЛОГИЯ DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF DISEASES OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Лазарев Юрий Вадимович Lazarev Yuriy Vadimovich Lazgeo98@mail.ru Антонова Ирина Николаевна Antonova Irina Nikolaevna irina.antonova@mail.ru

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Менькова Ирина Сергеевна Men'kova Irina Sergeevna irina.s.menkova@gmail.com

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Инамова Оксана Владимировна Inamova Oksana Vladimirovna KafTerRevm@szgmu.ru

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Лазарев Вадим Михайлович Lazarev Vadim Mihaylovich Lazvad1890@mail.ru

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова The First St. Petersburg State Medical University named after academician I. P. Pavlov ГБУЗ СПб «Детская городская больница святой Ольги» Санкт-Петербург Россия ГБУЗ СПб «Детская городская больница святой Ольги» Санкт-Петербург Russian Federation Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov 29 01 2026 29 01 2026 21 4 209 221 19 11 2025 https://dental-press.ru/en/nauka/article/106827/view

Введение. Течение и диагностика заболеваний ВНЧС при ревматоидном артрите может иметь свои особенности. Наличие различных нозологических форм заболеваний и их сочетанное присутствие создает дополнительные сложности в поиске универсального диагностического протокола. Цель исследования – изучение вариантов проявлений заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с ревматоидным артритом и их дифференциальная диагностика. Материал и методы. Исследование проведено на базе СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» и «Клиники стоматологии» НИИ стоматологии и ЧЛХ. В исследовании участвовали 20 пациентов в возрасте от 21 до 68 лет с расстройствами ВНЧС на фоне ревматоидного артрита. Изучались субъективные показатели, данные объективного клинического обследования и результаты МРТ. Результаты. Пациенты с нарушениями ВНЧС на фоне ревматоидного артрита наиболее часто предъявляют жалобы на боль (95 %), звуковые симптомы (90 %), ограничения открывания рта (80 %) и парафункции жевательных мышц (70 %). Среди объективных данных фиксировались патологические звуки ВНЧС (85 %), гипертонус жевательных мышц (80 %), недостаток открывания рта и нарушение траектории открывания рта (по 70 %), боль мышц при пальпации (20 %). По результатам МРТ визуализировалось смещение внутрисуставного диска (100%), смещение головки нижней челюсти (65 %), уплощение суставных поверхностей (60 %), остеофиты (55 %), костные эрозии (50 %), деструкция суставных поверхностей (15 %) и синовиальная пролиферация (10 %). У пациентов с ревматоидным артритом формируются различные варианты расстройств височно-нижнечелюстных суставов, в основном не воспалительного характера – артрозы (75 %), синдром Костена (55 %), «Щелкающая» челюсть (40 %). Артрит ВНЧС был диагностирован нами только в 35 % случаев. Выводы. Для полноценной дифференциальной диагностики различных вариантов заболеваний ВНЧС помимо клинического обследования рекомендуется проводить магнитно-резонансную томографию. Расстройства ВНЧС у пациентов с ревматоидным артритом имеют различную этиологию и варианты течения, что необходимо учитывать на этапах лечения.

Introduction. Temporomandibular joint disorders in rheumatoid arthritis may have specific characteristics. The presence of various nosological forms of diseases and their combination creates additional challenges in developing a universal diagnostic protocol. The aim of the study was to investigate different manifestations of temporomandibular joint diseases in patients with rheumatoid arthritis and their differential diagnosis. Material and methods. The study was conducted on the basis of St. Petersburg "Clinical Rheumatological Hospital № 25" and "Clinic of Dentistry" of the Research Institute of Dentistry and maxillofacial surgery. The study included 20 patients aged 21 to 68 years with TMJ disorders against the background of rheumatoid arthritis. Subjective indicators, data of objective clinical examination and MRI findings were studied. Results. Patients with TMJ disorders against the background of rheumatoid arthritis most frequently complain of pain (95 %), sound symptoms (90 %), limited mouth opening (80 %) and parafunction of the masticatory muscles (70 %). Among the objective findings there was a high frequency of pathological sounds in TMJ (85 %), hypertonus of masticatory muscles (80 %), a lack of mouth opening and deviated trajectory of mouth opening (70 % each), and muscle pain upon palpation (20 %). MRI results revealed displacement of articular disc (100 %), mandible condyle displacement (65 %), the flattening of the articular surfaces (60 %), osteophytes (55 %), bone erosion (50 %), destruction of the articular surfaces (15 %) and synovial proliferation (10 %). In patients with rheumatoid arthritis, various options of the TMJ disorders are formed, mostly not inflammatory in nature – arthrosis (75 %), Costen syndrome (55 %), "Snapping jaw" (40 %). TMJ arthritis was diagnosed only in 35 % of cases. Conclusions. For a complete differential diagnosis of variants of temporomandibular joint diseases, it is recommended to perform magnetic resonance tomography along with clinical examination. Temporomandibular joint disorders in patients with rheumatoid arthritis have different etiology and variations in progression that must be taken into account when planning treatment stages

 ревматоидный артрит височно-нижнечелюстной сустав расстройства височно-нижнечелюстного сустава МРТ-диагностика дифференциальная диагностика rheumatoid arthritis temporomandibular joint temporomandibular disorders MRI diagnostics differential diagnosis ПСПбГМУ им. ак. И.П.Павлова First Pavlov State Medical University of St. Petersburg

Воронина Е.А., Нуриева Н.С., Делец А.В. Ведение растущего пациента с ювенильным ревматоидным артритом височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология. 2022;101(2):74 79. [Voronina E.A., Nurieva N.S., Delets A.V. A clinical case of a growing patient with juvenile rheumatoid arthritis of the temporomandibular joint. Stomatology. 2022;101(2):74 79. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/stomat202210102174 Voronina EA, Nurieva NS, Delets AV. A clinical case of a growing patient with juvenile rheumatoid arthritis of the temporomandibular joint. Stomatology. 2022;101(2):74 79. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/stomat202210102174; Гусенкадиева К.Н., Улмасов А., Расулов И.М. Методы диагностики височно-нижнечелюстного сустава. Оригинальные исследования. 2025;15(2):262–266. [Gusenkadieva K.N., Ulmasov A., Rasulov I.M. Diagnostic methods of the temporomandibular joint. Original'nye issledovaniya. 2025;15(2):262–266. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=80563325 Gusenkadieva, K. N., Rasulov I.M. Diagnostics of the temporal-manandible joint. meta analysis Original'nye issledovaniya. – 2023. – T. 13, № 6. – S. 76-80. (In Russ.) Душкова Д.В., Васильев Ю.А., Лежнев Д.А. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава: комплексный подход. Digital Diagnostics. 2023;4(1S):50-52. [Dushkova D.V., Vasilev Y.A., Lezhnev D.A. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint: An integrative approach. Digital Diagnostics. 2023;4(1S):50-52. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/DD430342 Dushkova D. V., Vasil'ev YU. A., Lezhnev D. A. Magnitno-rezonansnaya tomografiya visochno-nizhnechelyustnogo sustava: kompleksnyj podhod // Digital Diagnostics. 2023. T. 4, № 1 Supplement. S. 50–52. (In Russ.) https://doi.org/10.17816/DD430342. Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Трезубов В.В., Булычева Д.С. Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2021. 96 с. [Trezubov V.N., Bulycheva E.A., Trezubov V.V., Bulycheva D.S. Treatment of patients with disorders of the temporomandibular joint and masticatory muscles. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 96 p. (In Russ.)]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461518/?anchor=table_cem95a#table_cem95a Trezubov, V. N., Bulycheva, E. A., Trezubov, V. V., Bulycheva, D. S. Lechenie pacientov s rasstrojstvami visochno-nizhnechelyustnogo sustava i zhevatel'nyh myshc. – 2021. – 45 s. (In Russ.). Тюрин С.М., Морозова Т.Г. Роль магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с ревматоидным артритом. Радиология — практика. 2025;(2):77-89. [Tyurin S.M., Morozova T.G. The Role of Magnetic Resonance Imaging of the Temporomandibular Joint in Patients with Rheumatoid Arthritis. Radiology - Practice. 2025;(2):77-89. (In Russ.)]. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2025-2-77-89. Tyurin S. M., Morozova T. G. The Role of Magnetic Resonance Imaging of the Temporomandibular Joint in Patients with Rheumatoid Arthritis. Radiology — Practice. 2025;2:77-89. (In Russ.). https://doi.org/10.52560/2713-0118-2025-2-77-89. Aiello V., Ferrillo M., Marotta N., Agostini F., Curci C., Calafiore D. et al. Temporomandibular joint arthritis in rheumatic diseases patients: which are the effective rehabilitative approaches for pain relief? A systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2025;26(1):159. https://doi.org/10.1186/s12891-024-08196-1 Aiello, V., Ferrillo, M., Marotta, N., Agostini, F., Curci, C., Calafiore, D., ... & de Sire, A. Temporomandibular joint arthritis in rheumatic diseases patients: which are the effective rehabilitative approaches for pain relief? A systematic review //BMC Musculoskeletal Disorders. – 2025. – T. 26. – №. 1. – C. 159. Axmedova M.Q. Diseases of the temporomandibular joint and formulation of diagnosis. NEW RENAISSANCE. 2025;2(1):290-300. https://ojs.renaissance.com.uz/index.php/nrj/article/view/1725/1534 Axmedova M. Diseases of the temporomandibular joint and formulation of DIAGNOSIS //Modern Science and Research. – 2025. - T. 4. – №. 1. – C. 290-3.00. Beaumont S., Garg K., Gokhale A., Heaphy N. Temporomandibular Disorder: a practical guide for dental practitioners in diagnosis and management. Australian dental journal. 2020;65(3):172-180. https://doi.org/10.1111/adj.12785 Beaumont S., Garg K., Gokhale A., Heaphy N. Temporomandibular Disorder: a practical guide for dental practitioners in diagnosis and management. 2020; 65: 172-180. Covert L., Mater H.V., Hechler B.L. Comprehensive Management of Rheumatic Diseases Affecting the Temporomandibular Joint. Diagnostics. 2021;11(3):409. https://doi.org/10.3390/diagnostics11030409 Covert L, Mater HV, Hechler BL. Comprehensive Management of Rheumatic Diseases Affecting the Temporomandibular Joint. Diagnostics. 2021; 11(3):409. https://doi.org/10.3390/diagnostics11030409 Hysa E., Lercara A., Cere A., Gotelli E., Gerli V., Paolino S. et al. Temporomandibular disorders in immune-mediated rheumatic diseases of the adult: A systematic review. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2023;61:152215. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2023.152215 Hysa, E., Lercara, A., Cere, A., Gotelli, E., Gerli, V., Paolino, S., ... & Cutolo, M. Temporomandibular disorders in immune-mediated rheumatic diseases of the adult: A systematic review //Seminars in Arthritis and Rheumatism. – WB Saunders, 2023. – T. 61. – C. 152215. Kroese J.M., Kopp S., Lobbezoo F., Alstergren P. TMJ pain and crepitus occur early whereas dysfunction develops over time in rheumatoid arthritis. Journal of oral & facial pain and headache. 2020;34(4):398-405. https://doi.org/10.11607/ofph.2718 Kroese, J. M., Kopp, S., Lobbezoo, F., & Alstergren, P. TMJ pain and crepitus occur early whereas dysfunction develops over time in rheumatoid arthritis //J Oral facial Pain headache. – 2020. – T. 34. – №. 4. – C. 398-405. Li X.F., Cai J.W., Hu Y.Y., Niu Y.M. Causal Relationship Between Autoimmune Arthritis and Temporomandibular Disorders. International Dental Journal. 2025;75(2):596-604. https://doi.org/10.1016/j.identj.2024.08.006 Li, X. F., Cai, J. W., Hu, Y. Y., & Niu, Y. M Causal Relationship Between Autoimmune Arthritis and Temporomandibular Disorders //International Dental Journal. – 2025. – T. 75. – №. 2. – C. 596-604. Mengi G., Aydoğmuş H., Taşkıran Ö.Ö., Göğüş F., Beyazova M. Is it possible to objectively determine morning stiffness in rheumatoid arthritis? Turkish journal of physical medicine and rehabilitation. 2024;70(2):180-187. https://doi.org/10.5606/tftrd.2024.12219 Mengi, G., Aydoğmuş, H., Taşkıran, Ö. Ö., Göğüş, F., & Beyazova, M. Is it possible to objectively determine morning stiffness in rheumatoid arthritis? //Turkish journal of physical medicine and rehabilitation. – 2024. – T. 70. – №. 2. – C. 180. Mortazavi N., Babaei M., Babaee N., Kazemi H.H., Mortazavi R., Mostafazadeh A. Evaluation of the prevalence of temporomandibular joint involvement in rheuma toid arthritis using research diagnostic criteria for temporomandibular disorders. Journal of dentistry (Tehran). 2018;15(6):332-338. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6399457/ Mortazavi N, Babaei M, Babaee N, et al. Evaluation of the prevalence of temporomandibular joint involvement in rheuma toid arthritis using research diagnostic criteria for temporomandibular disorders. J Dent (Tehran) 2018; 15: 332–338. Mupparapu M., Oak S., Chang Y.C., Alavi A: Conventional and functional imaging in the evaluation of temporomandibular joint rheumatoid arthritis: a systematic review. Quintessence international. 2019;50(9):742-753. https://doi.org/10.3290/j.qi.a43046 Mupparapu M, Oak S, Chang YC, Alavi A: Conventional and functional imaging in the evaluation of temporomandibular joint rheumatoid arthritis: a systematic review. Quintessence Int. 2019, 50:742-53.10.3290/j.qi.a43046. Mustafa M.A., Al-Attas B.A., Badr F.F., Jadu F.M., Wali S.O., Bawazir Y.M. Prevalence and severity of temporomandibular disorders in rheumatoid arthritis patients. Cureus. 2022;14(1):e21276. https://doi.org/10.7759/cureus.21276 F. Mustafa, M. A., Al-Attas, B. A., Badr, F. F., Jadu, F. M., Wali, S. O., Bawazir, Y. M., ... & Jadu, F. Prevalence and severity of temporomandibular disorders in rheumatoid arthritis patients //Cureus. – 2022. – T. 14. – №. 1. Ozcan I., Ozcan K.M., Keskin D., Bahar S., Boyacigil S., Dere H. Temporomandibular joint involvement in rheumatoid arthritis: Correlation of clinical, laboratory and magnetic resonance imaging findings. B ENT. 2008;4(1):19-24. Ozcan, I. Ozcan, K.M. Keskin, D. Bahar, S. Boyacigil, S. Dere, H. Temporomandibular joint involvement in rheumatoid arthritis: Correlation of clinical, laboratory and magnetic resonance imaging findings. B ENT 2008, 4, 19–2. Radu A.F., Bungau S.G. Management of rheumatoid arthritis: an overview. Cells. 2021;10(11):2857. https://doi.org/10.3390/cells10112857 Radu A. F., Bungau S. G. Management of rheumatoid arthritis: an overview //Cells. – 2021. – T. 10. – №. 11. – C. 2857. Rehan O.M., Saleh H.A.K., Raffat H.A., Abu-Taleb N.S. Osseous changes in the temporomandibular joint in rheumatoid arthritis: a cone-beam computed tomography study. Imaging science in dentistry. 2018;48(1):1-9. https://doi.org/10.5624/isd.2018.48.1.1 Rehan OM, Saleh HAK, Raffat HA, Abu-Taleb NS. Osseous changes in the temporomandibular joint in rheumatoid arthritis: a cone-beam computed tomography study. Imaging Sci Dent 2018; 48: 1–9, DOI: 10.5624/isd.2018.48.1.1 Sadura-Sieklucka T., Gębicki J., Sokołowska B., Markowski P., Tarnacka B. Temporomandibular joint problems in patients with rheumatoid arthritis. Reumatologia/Rheumatology. 2021;59(3):161-168. https://doi.org/10.5114/reum.2021.107593 Sadura-Sieklucka, T., Gębicki, J., Sokołowska, B., Markowski, P., & Tarnacka, B. Temporomandibular joint problems in patients with rheumatoid arthritis //Reumatologia/Rheumatology. – 2021. – T. 59. – №. 3. – C. 161-168. Savtekin G., Şehirli A.Ö. Rheumatoid arthritis in temporo-mandibular joint: A review. Nigerian Journal of Clinical Practice. 2018;21(10):1243-1246. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_117_18 Savtekin G., Şehirli A. Ö. Rheumatoid arthritis in temporo-mandibular joint: A review //Nigerian Journal of Clinical Practice. – 2018. – T. 21. – №. 10. – C. 1243-1246. Wilkes C.H. Internal derangements of the temporomandibular joint. Pathological variations. Archives of otolaryngology--head & neck surgery. 1989;115(4):469-477. https://doi.org/10.1001/archotol.1989.01860280067019 Wilkes, C.H. Internal derangements of the temporomandibular joint. Pathological variations. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989, 115, 469–477. Witulski S., Vogl T.J., Rehart S., Ottl P. Evaluation of the TMJ by means of clinical TMD examination and MRI diagnostics in patients with rheumatoid arthritis. BioMed research international. 2014;2014:328560. https://doi.org/10.1155/2014/328560 Witulski S, Vogl TJ, Rehart S, Ottl P. Evaluation of the TMJ by means of clinical TMD examination and MRI diagnostics in patients with rheumatoid arthritis. Biomed Res Int 2014; 328560, DOI: 10.1155/2014/328560. Zieliński G., Pająk-Zielińska B., Ginszt M. A meta-analysis of the global prevalence of temporomandibular disorders. Journal of clinical medicine. 2024;13(5):1365. https://doi.org/10.3390/jcm13051365 Zieliński G., Pająk-Zielińska B., Ginszt M. A meta-analysis of the global prevalence of temporomandibular disorders //Journal of clinical medicine. – 2024. – T. 13. – №. 5. – C. 1365