<!DOCTYPE article
PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.4 20190208//EN"
       "JATS-journalpublishing1.dtd">
<article xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" article-type="research-article" dtd-version="1.4" xml:lang="en">
 <front>
  <journal-meta>
   <journal-id journal-id-type="publisher-id">Actual problems in dentistry</journal-id>
   <journal-title-group>
    <journal-title xml:lang="en">Actual problems in dentistry</journal-title>
    <trans-title-group xml:lang="ru">
     <trans-title>Проблемы стоматологии</trans-title>
    </trans-title-group>
   </journal-title-group>
   <issn publication-format="print">2077-7566</issn>
   <issn publication-format="online">2412-9461</issn>
  </journal-meta>
  <article-meta>
   <article-id pub-id-type="publisher-id">98084</article-id>
   <article-id pub-id-type="doi">10.18481/2077-7566-2025-21-1-107-112</article-id>
   <article-categories>
    <subj-group subj-group-type="toc-heading" xml:lang="ru">
     <subject>ПАРОДОНТОЛОГИЯ</subject>
    </subj-group>
    <subj-group subj-group-type="toc-heading" xml:lang="en">
     <subject>PERIODONTIC DENTISTRY</subject>
    </subj-group>
    <subj-group>
     <subject>ПАРОДОНТОЛОГИЯ</subject>
    </subj-group>
   </article-categories>
   <title-group>
    <article-title xml:lang="en">CLINICAL EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF USING FIBERGLASS SPLINTING STRUCTURES IN THE TREATMENT OF PERIODONTITIS</article-title>
    <trans-title-group xml:lang="ru">
     <trans-title>КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СТЕКЛОВОЛОКОННЫХ ШИНИРУЮЩИХ КОНСТРУКЦИЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА</trans-title>
    </trans-title-group>
   </title-group>
   <contrib-group content-type="authors">
    <contrib contrib-type="author">
     <name-alternatives>
      <name xml:lang="ru">
       <surname>Янушевич</surname>
       <given-names>Олег Олегович</given-names>
      </name>
      <name xml:lang="en">
       <surname>Yanushevich</surname>
       <given-names>Oleg O.</given-names>
      </name>
     </name-alternatives>
     <email>rectoratorg@xn--d1abiqdfnjs.org</email>
     <bio xml:lang="ru">
      <p>доктор медицинских наук;</p>
     </bio>
     <bio xml:lang="en">
      <p>doctor of medical sciences;</p>
     </bio>
     <xref ref-type="aff" rid="aff-1"/>
    </contrib>
    <contrib contrib-type="author">
     <name-alternatives>
      <name xml:lang="ru">
       <surname>Болгов</surname>
       <given-names>Константин Сергеевич</given-names>
      </name>
      <name xml:lang="en">
       <surname>Bolgov</surname>
       <given-names>Konstantin S.</given-names>
      </name>
     </name-alternatives>
     <email>bolgovrabota@yandex.ru</email>
     <xref ref-type="aff" rid="aff-2"/>
    </contrib>
    <contrib contrib-type="author">
     <name-alternatives>
      <name xml:lang="ru">
       <surname>Вайцнер</surname>
       <given-names>Елена Юрьевна</given-names>
      </name>
      <name xml:lang="en">
       <surname>Vaitsner</surname>
       <given-names>Elena Yu.</given-names>
      </name>
     </name-alternatives>
     <email>Vaitsner@mail.ru</email>
     <xref ref-type="aff" rid="aff-3"/>
    </contrib>
    <contrib contrib-type="author">
     <name-alternatives>
      <name xml:lang="ru">
       <surname>Акимова</surname>
       <given-names>Злата Дмитриевна</given-names>
      </name>
      <name xml:lang="en">
       <surname>Akimova</surname>
       <given-names>Zlata D.</given-names>
      </name>
     </name-alternatives>
     <email>zlataakim@yandex.ru</email>
     <xref ref-type="aff" rid="aff-4"/>
    </contrib>
   </contrib-group>
   <aff-alternatives id="aff-1">
    <aff>
     <institution xml:lang="ru">Российский университет медицины</institution>
     <city>Москва</city>
     <country>Россия</country>
    </aff>
    <aff>
     <institution xml:lang="en">Russian University of Medicine</institution>
     <city>Moscow</city>
     <country>Russian Federation</country>
    </aff>
   </aff-alternatives>
   <aff-alternatives id="aff-2">
    <aff>
     <institution xml:lang="ru">Российский университет медицины</institution>
     <city>Москва</city>
     <country>Россия</country>
    </aff>
    <aff>
     <institution xml:lang="en">Russian University of Medicine</institution>
     <city>Moscow</city>
     <country>Russian Federation</country>
    </aff>
   </aff-alternatives>
   <aff-alternatives id="aff-3">
    <aff>
     <institution xml:lang="ru">Российский университет медицины</institution>
     <city>Москва</city>
     <country>Россия</country>
    </aff>
    <aff>
     <institution xml:lang="en">Russian University of Medicine</institution>
     <city>Moscow</city>
     <country>Russian Federation</country>
    </aff>
   </aff-alternatives>
   <aff-alternatives id="aff-4">
    <aff>
     <institution xml:lang="ru">Смоленский государственный университет</institution>
     <city>Смоленск</city>
     <country>Россия</country>
    </aff>
    <aff>
     <institution xml:lang="en">Smolensk State University</institution>
     <city>Smolensk</city>
     <country>Russian Federation</country>
    </aff>
   </aff-alternatives>
   <pub-date publication-format="print" date-type="pub" iso-8601-date="2025-05-01T20:07:47+03:00">
    <day>01</day>
    <month>05</month>
    <year>2025</year>
   </pub-date>
   <pub-date publication-format="electronic" date-type="pub" iso-8601-date="2025-05-01T20:07:47+03:00">
    <day>01</day>
    <month>05</month>
    <year>2025</year>
   </pub-date>
   <volume>21</volume>
   <issue>1</issue>
   <fpage>107</fpage>
   <lpage>112</lpage>
   <history>
    <date date-type="received" iso-8601-date="2025-04-24T00:00:00+03:00">
     <day>24</day>
     <month>04</month>
     <year>2025</year>
    </date>
   </history>
   <self-uri xlink:href="https://dental-press.ru/en/nauka/article/98084/view">https://dental-press.ru/en/nauka/article/98084/view</self-uri>
   <abstract xml:lang="ru">
    <p>Предмет исследования – клиническая эффективность стабилизации подвижных нижних резцов при пародонтите с помощью стекловолоконных шин. Актуальность обусловлена отсутствием консенсуса относительно оптимального времени шинирования подвижных зубов (на раннем этапе лечения или после устранения воспаления) для улучшения состояния пародонта.&#13;
Цель – оценить клиническую эффективность применения стекловолоконных шин на нижних резцах при лечении пародонтита.&#13;
Методология. Проведено рандомизированное клиническое исследование с участием 22 пациентов с генерализованным пародонтитом, включенных по критериям: поражение ≥6 зубов с глубиной пародонтального кармана ≥4 мм и наличие ≥2 нижних резцов с подвижностью II–III степени. Исключались пациенты с бруксизмом, окклюзионными аномалиями, передними имплантатами или недавним пародонтологическим лечением. Участники случайно разделены на две группы: 1-ая (n=9) – шинирование зубов 3.3–4.3 до начала противовоспалительной терапии; 2-ая (n=13) – шинирование через месяц после завершения терапии. Эффективность оценивали по изменению средней глубины карманов (PPD) и клинической потери прикрепления (CAL) от исходного уровня за 6 месяцев наблюдения.&#13;
Результаты. Через 6 месяцев в обеих группах отмечено значимое улучшение PPD и CAL (p&lt;0,05). У пациентов 1-ой группы выявлялась тенденция к более выраженному снижению PPD и CAL в области зубов 3.3–4.3 по сравнению с пациентами 2-ой группы: PPD уменьшился на 0,91 мм против 0,27 мм, CAL улучшился на 1,02 мм против 0,47 мм (разница статистически не значима, p=0,06).&#13;
Выводы. Раннее шинирование стекловолоконными конструкциями при лечении пародонтита обеспечивает лучшую стабилизацию подвижных зубов и улучшение показателей по сравнению с отсроченным шинированием. Однако случаи отклеивания шин свидетельствуют о необходимости совершенствования методики и дальнейших исследований.</p>
   </abstract>
   <trans-abstract xml:lang="en">
    <p>Subject. The clinical efficacy of stabilizing mobile mandibular incisors in periodontitis using fiberglass splints. The relevance is driven by the lack of consensus on the optimal timing for splinting mobile teeth (early in treatment or after inflammation control) to improve the periodontal condition.&#13;
Objectives. To evaluate the clinical efficacy of using fiberglass splints on the lower incisors in the treatment of periodontitis.&#13;
Methodology. A randomized clinical trial involved 22 patients with generalized periodontitis who met the following criteria: involvement of ≥6 teeth with a periodontal pocket depth of ≥4 mm and the presence of ≥2 lower incisors with Grade II–III mobility. Patients with bruxism, occlusal anomalies, anterior implants, or recent periodontal therapy were excluded. Participants were randomly divided into two groups: 1 (n=9), where teeth 3.3–4.3 were splinted before the start of anti-inflammatory treatment, and 2 (n=13), where splinting was performed one month after therapy completion. Efficacy was assessed by changes in mean probing pocket depth (PPD) and clinical attachment loss (CAL) from baseline over 6 months.&#13;
Results. After 6 months, both groups exhibited a significant improvement in PPD and CAL (p&lt;0.05). Group 1 demonstrated a tendency toward a more pronounced reduction in PPD and CAL in the 3.3–4.3 region compared to Group 2: PPD decreased by 0.91 mm vs. 0.27 mm, and CAL improved by 1.02 mm vs. 0.47 mm (difference not statistically significant, p=0.06).&#13;
Conclusion. Early splinting with fiberglass structures in periodontitis offers better stabilization of mobile teeth and improved parameters compared to delayed splinting. However, incidents of splint detachment indicate the need for technique refinement and further research.</p>
   </trans-abstract>
   <kwd-group xml:lang="ru">
    <kwd>пародонтит</kwd>
    <kwd>стекловолоконное шинирование</kwd>
    <kwd>подвижность зубов</kwd>
    <kwd>глубина пародонтального кармана</kwd>
    <kwd>пародонтологическое лечение</kwd>
   </kwd-group>
   <kwd-group xml:lang="en">
    <kwd>periodontitis</kwd>
    <kwd>fiberglass splinting</kwd>
    <kwd>tooth mobility</kwd>
    <kwd>periodontal pocket depth</kwd>
    <kwd>periodontal treatment</kwd>
   </kwd-group>
  </article-meta>
 </front>
 <body>
  <p></p>
 </body>
 <back>
  <ref-list>
   <ref id="B1">
    <label>1.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Антоненко М.Ю., Симоненко Р.В. Сравнительный анализ эффективности адгезивных методов пролонгированного шинирования подвижных зубов в процессе комплексной реабилитации больных генерализованным пародонтитом. Современная стоматология. 2018;(1):60-64. [Antonenko M.Yu., Simonenko R.V. Comparative analysis of the effectiveness of adhesive methods of durable immobilization of mobile teeth in the process of complex rehabilitation of patients with generalized periodontitis. 2018;(1):60-64. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32736398</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Antonenko M.Yu., Simonenko R.V. Sravnitel'nyy analiz effektivnosti adgezivnyh metodov prolongirovannogo shinirovaniya podvizhnyh zubov v processe kompleksnoy reabilitacii bol'nyh generalizovannym parodontitom. Sovremennaya stomatologiya. 2018;(1):60-64. [Antonenko M.Yu., Simonenko R.V. Comparative analysis of the effectiveness of adhesive methods of durable immobilization of mobile teeth in the process of complex rehabilitation of patients with generalized periodontitis. 2018;(1):60-64. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32736398</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B2">
    <label>2.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Асташина Н.Б., Казаков С.В., Рогожникова Е.П., Горячев П.С. Разработка неинвазивной шинирующей конструкции как лечебно-профилактического аппарата, используемого при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. Проблемы стоматологии. 2018;14(1):52-56. [Astashina N.B., Kazakov S.V., Rogozhnikova E.P., Goryachev P.S. Development of a non-invasive splint as a curative and preventive deviceused in treatment of patients with chronic generalized periodontitis. Actual problems in dentistry. 2018;14(1):52-56. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2018-000010</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Astashina N.B., Kazakov S.V., Rogozhnikova E.P., Goryachev P.S. Razrabotka neinvazivnoy shiniruyuschey konstrukcii kak lechebno-profilakticheskogo apparata, ispol'zuemogo pri lechenii pacientov s hronicheskim generalizovannym parodontitom. Problemy stomatologii. 2018;14(1):52-56. [Astashina N.B., Kazakov S.V., Rogozhnikova E.P., Goryachev P.S. Development of a non-invasive splint as a curative and preventive deviceused in treatment of patients with chronic generalized periodontitis. Actual problems in dentistry. 2018;14(1):52-56. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2018-000010</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B3">
    <label>3.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Журавлев В.А., Казакова А.В. Методы фиксации подвижных зубов при лечении хронического генерализованного пародонтита. Проблемы стоматологии. 2014;10(2):4-8. [Jhuravlev V.A., Kazakova A.V. Methods of mobile teeth splinting in chronic generalized periodontitis treatment (review). Actual problems in dentistry. 2014;10(2):4-8. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2014-0-2-4-8</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Zhuravlev V.A., Kazakova A.V. Metody fiksacii podvizhnyh zubov pri lechenii hronicheskogo generalizovannogo parodontita. Problemy stomatologii. 2014;10(2):4-8. [Jhuravlev V.A., Kazakova A.V. Methods of mobile teeth splinting in chronic generalized periodontitis treatment (review). Actual problems in dentistry. 2014;10(2):4-8. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2014-0-2-4-8</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B4">
    <label>4.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Пархамович С.Н. Применение адгезивных шин для стабилизации подвижных зубов при комплексном лечении заболеваний периодонта. Современная стоматология. 2007;(1);90-95. [Parhamovich S.N. The use of adhesive splints to stabilize mobile teeth in the complex treatment of periodontal diseases. Sovremennaâ stomatologiâ. 2007;(1);90-95. (In Russ.)]. https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=354</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Parhamovich S.N. Primenenie adgezivnyh shin dlya stabilizacii podvizhnyh zubov pri kompleksnom lechenii zabolevaniy periodonta. Sovremennaya stomatologiya. 2007;(1);90-95. [Parhamovich S.N. The use of adhesive splints to stabilize mobile teeth in the complex treatment of periodontal diseases. Sovremennaâ stomatologiâ. 2007;(1);90-95. (In Russ.)]. https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=354</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B5">
    <label>5.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Садаева А.Д., Хачатурян Н.В., Писаренко Д.И. Использование стекловолоконной ленты Interlig для шинирования зубов при лечении заболеваний пародонта. Главврач Юга России. 2019;(3):15-16. [Sadayeva A.D., Khachaturian N.V., Pisarenko D.I. Use of interlig glass-fiber tape for treating teeth in the treatment of periodontal diseases. Glavnyj vrač Ûga Rossii. 2019;(3):15-16. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38508735</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Sadaeva A.D., Hachaturyan N.V., Pisarenko D.I. Ispol'zovanie steklovolokonnoy lenty Interlig dlya shinirovaniya zubov pri lechenii zabolevaniy parodonta. Glavvrach Yuga Rossii. 2019;(3):15-16. [Sadayeva A.D., Khachaturian N.V., Pisarenko D.I. Use of interlig glass-fiber tape for treating teeth in the treatment of periodontal diseases. Glavnyj vrač Ûga Rossii. 2019;(3):15-16. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38508735</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B6">
    <label>6.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Старовойтова В.С. Исследование микроскопического строения адгезивных шинирующих конструкций, содержащих в своей структуре различные по химической природе ленты для армирования. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2022;(5):106-116. [Starovoytova V.S. Research of the microscopic structure of adhesive splinting constructions containing different chemical nature of reinforcing tapes in their structure. Bulletin of the Medical Institute &quot;REAVIZ&quot; (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH). 2022;(5):106-116. (In Russ.)]. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2022.5.DENT.1</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Starovoytova V.S. Issledovanie mikroskopicheskogo stroeniya adgezivnyh shiniruyuschih konstrukciy, soderzhaschih v svoey strukture razlichnye po himicheskoy prirode lenty dlya armirovaniya. Vestnik medicinskogo instituta «REAVIZ». Reabilitaciya, Vrach i Zdorov'e. 2022;(5):106-116. [Starovoytova V.S. Research of the microscopic structure of adhesive splinting constructions containing different chemical nature of reinforcing tapes in their structure. Bulletin of the Medical Institute &quot;REAVIZ&quot; (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH). 2022;(5):106-116. (In Russ.)]. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2022.5.DENT.1</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B7">
    <label>7.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Янушевич О.О., Атрушкевич В.Г., Айвазова Р.А., Соколова Е.Ю. Микробиологическая оценка эффективности метода местной доставки антисептиков при лечении хронического генерализованного пародонтита. Cathedra. 2016;(58):18-21. [Yanushevich O., Atrushkevich V., Aivazova R., Sokolova E. Microbiological evaluation of the effectiveness of the method of local delivery of antiseptics in the treatment of chronic generalized periodontitis. Cathedra. 2016;(58):18-21. (In Russ.)]. http://cathedra-mag.ru/wp-content/uploads/2017/04/Cathedra_58_2016.pdf</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Yanushevich O.O., Atrushkevich V.G., Ayvazova R.A., Sokolova E.Yu. Mikrobiologicheskaya ocenka effektivnosti metoda mestnoy dostavki antiseptikov pri lechenii hronicheskogo generalizovannogo parodontita. Cathedra. 2016;(58):18-21. [Yanushevich O., Atrushkevich V., Aivazova R., Sokolova E. Microbiological evaluation of the effectiveness of the method of local delivery of antiseptics in the treatment of chronic generalized periodontitis. Cathedra. 2016;(58):18-21. (In Russ.)]. http://cathedra-mag.ru/wp-content/uploads/2017/04/Cathedra_58_2016.pdf</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B8">
    <label>8.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Eickholz P., Koch R., Kocher T., Hoffmann T., Kim T. S., Meyle J. et al. Clinical benefits of systemic amoxicillin/metronidazole may depend on periodontitis severity and patients' age: an exploratory sub-analysis of the ABPARO trial. Journal of clinical periodontology. 2019;46(4):491-501. https://doi.org/10.1111/jcpe.13096</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Eickholz P., Koch R., Kocher T., Hoffmann T., Kim T. S., Meyle J. et al. Clinical benefits of systemic amoxicillin/metronidazole may depend on periodontitis severity and patients' age: an exploratory sub-analysis of the ABPARO trial. Journal of clinical periodontology. 2019;46(4):491-501. https://doi.org/10.1111/jcpe.13096</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B9">
    <label>9.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">AWMF. Adjuvante systemische Antibiotikagabe bei subgingivaler Instrumentierung im Rahmen der systematischen Parodontitistherapie: S3-Leitlinie (Kurzversion); stand November 2018. https://www.dgzmk.de/documents/10165/1373255/S3-Leitlinie+%28Kurzversion%29+Adjuvante+systemische+Antibiotikagabe+bei+subgingivaler+Instrumentierung+im+Rahmen+der+systematischen+Parodontitistherapie/f71079c2-1cd4-4aca-bd64-f11b4e2b725d</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">AWMF. Adjuvante systemische Antibiotikagabe bei subgingivaler Instrumentierung im Rahmen der systematischen Parodontitistherapie: S3-Leitlinie (Kurzversion); stand November 2018. https://www.dgzmk.de/documents/10165/1373255/S3-Leitlinie+%28Kurzversion%29+Adjuvante+systemische+Antibiotikagabe+bei+subgingivaler+Instrumentierung+im+Rahmen+der+systematischen+Parodontitistherapie/f71079c2-1cd4-4aca-bd64-f11b4e2b725d</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B10">
    <label>10.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Lindhe J., Nyman S. The effect of plaque control and surgical pocket elimination on the establishment and maintenance of periodontal health. A longitudinal study of periodontal therapy in cases of advanced disease. Journal of clinical periodontology. 1975;2(2):67-79. https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.1975.tb01727.x</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Lindhe J., Nyman S. The effect of plaque control and surgical pocket elimination on the establishment and maintenance of periodontal health. A longitudinal study of periodontal therapy in cases of advanced disease. Journal of clinical periodontology. 1975;2(2):67-79. https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.1975.tb01727.x</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
   <ref id="B11">
    <label>11.</label>
    <citation-alternatives>
     <mixed-citation xml:lang="ru">Sonnenschein S.K., Ziegler P., Ciardo A., Ruetters M., Krisam J., Kim T.S. The impact of splinting mobile mandibular incisors on Oral Health-Related Quality of Life – preliminary observations from a randomized clinical trial. Journal of clinical periodontology. 2021;48(6):816-825. https://doi.org/10.1111/jcpe.13454</mixed-citation>
     <mixed-citation xml:lang="en">Sonnenschein S.K., Ziegler P., Ciardo A., Ruetters M., Krisam J., Kim T.S. The impact of splinting mobile mandibular incisors on Oral Health-Related Quality of Life – preliminary observations from a randomized clinical trial. Journal of clinical periodontology. 2021;48(6):816-825. https://doi.org/10.1111/jcpe.13454</mixed-citation>
    </citation-alternatives>
   </ref>
  </ref-list>
 </back>
</article>
