Actual problems in dentistry Actual problems in dentistry Проблемы стоматологии 2077-7566 2412-9461 55225 10.18481/2077-7566-2022-18-3-109-113 ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ SURGICAL DENTISTRY AND IMPLANTOLOGY ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ И ИМПЛАНТОЛОГИЯ SURGICAL REHABILITATION OF A PATIENT WITH PALATO-PHARYNTERAL INSUFFICIENCY WITH CONGENITAL CLEFT PALATE AFTER URANOPLASTY ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА С НЕБНО-ГЛОТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ РАСЩЕЛИНЕ НЕБА ПОСЛЕ УРАНОПЛАСТИКИ (клинический случай) Давлетшин Наиль Айратович Davletshin Nail' Ayratovich

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 https://orcid.org/0000-0002-8773-4386 Чуйкин Сергей Васильевич Chuykin Sergey V. chuykin-sv@mail.ru

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Останин Андрей Васильевич Ostanin Andrey V. surgost@gmail.com

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Чуйкин Олег Сергеевич Chuykin Oleg Sergeevich chuykin2014@yandex.ru https://orcid.org/0000-0003-0352-1533 Кучук Кристина Николаевна Kuchuk Kristina Nikolaevna christina.kuchuk@yandex.ru Билак Анна Григорьевна Bilak Anna G. bilak-anna@mail.ru Чуйкин Георгий Леванович Chuykin Georgy Levanovich chuykin-gl@mail.ru Петрова Екатерина Алексеевна Petrova Ekaterina A. kislichko@yandex.ru Афлаханова Гузель Ринатовна Aflahanova Guzel' Rinatovna

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Башкирский государственный медицинский университет Уфа Россия Bashkir State Medical University Ufa Russian Federation Башкирский государственный медицинский университет Уфа Россия Bashkir State Medical Universitey Ufa Russian Federation Астраханский государственный медицинский университет Астрахань Россия Astrakhan State Medical University Astrakhan Russian Federation Башкирский государственный медицинский университет Уфа Россия Bashkir State Medical University, Ufa, Russia Ufa Russian Federation Башкирский государственный медицинский университет Уфа Россия Bashkir State Medical University Ufa Russian Federation Башкирский государственный медицинский университет Уфа Россия Bashkir State Medical Universitey Ufa Russian Federation Башкирский госдарственный медицинский университет Уфа Россия Bashkir State Medical University Ufa Russian Federation Башкирский государственный медицинский университет Уфа Россия Башкирский государственный медицинский университет Уфа Russian Federation Башкирский госдарственный медицинский университет Уфа Россия Bashkir State Medical University Ufa Russian Federation 23 11 2022 23 11 2022 18 3 109 113 23 11 2022 https://dental-press.ru/en/nauka/article/55225/view

Предмет. Клинический случай хирургической реабилитации пациента с небно-глоточной недостаточностью при врожденной расщелине неба после уранопластики. Цель. Описание отдаленного результата хирургического лечения врожденной расщелины неба, причин возникновения осложнений и обоснование метода лечения небно-глоточной недостаточности. Методология. В работе представлены результаты клинического наблюдения пациента в возрасте 12 лет с врожденной расщелиной неба после уранопластики и сформировавшейся небно-глоточной недостаточностью. Ребенку в возрасте 2 лет 8 месяцев была выполнена щадящая уранопластика. Так как ребенок проживал в отдаленном от города районе, возможности заниматься логотерапией у него не было. При осмотре мягкое небо умеренно укорочено, послеоперационные рубцы не грубые. Речь гнусавая. Для выбора наиболее оптимального способа лечения данной патологии было необходимо визуализировать причины небно-глоточной недостаточности. Результаты. При проведении обследования с помощью назофарингоскопии выявлен сфинктерный тип смыкания небно-глоточного кольца. При произношении звуков мягкое небо поднималось незначительно, но боковые стенки глотки с задними небными дужками активно сокращались, суживая небно-глоточное кольцо. С учетом данных, полученных при назофарингоскопии, выбран хирургический способ устранения небно-глоточной недостаточности, предложенный M. Orticochea — «речеулучшающая операция», или сфинктерная фарингопластика, с подшиванием дистальных концов мобилизованных задних небных дужек на задней стенке глотки. По данным контрольного осмотра, за 6 месяцев произошло значительное улучшение речевой функции, отсутствовала назализация. Выводы. Назофарингоэндоскопия позволяет объективно оценить причины небно-глоточной недостаточности, что дает возможность выбора наиболее оптимального способа хирургического лечения. Одним из методов выбора при хирургическом лечении небно-глоточной недостаточности является способ сфинктерной фарингопластики.

Objectives. A clinical case of surgical rehabilitation of a patient with palatopharyngeal insufficiency with congenital cleft palate after uranoplasty. Purpose. Description of the long-term result of surgical treatment of congenital cleft palate, the causes of complications and the rationale for the method of treatment of palatopharyngeal insufficiency. Methodology. The paper presents the results of a clinical observation of a patient aged 12 years with congenital cleft palate after uranoplasty and formed palatopharyngeal insufficiency. A child at the age of 2 years 8 months underwent sparing uranoplasty. Since the child lived in a remote area from the city, he did not have the opportunity to engage in logotherapy. On examination, the soft palate is moderately shortened, postoperative scars are not rough. Speech is vile. To select the most optimal method of treating this pathology, it was necessary to visualize the causes of palato-pharyngeal insufficiency. Results. When conducting an examination using nasopharyngoscopy, a sphincter type of closure of the palatopharyngeal ring was revealed. When pronouncing sounds, the soft palate rose slightly, but the lateral walls of the pharynx with the posterior palatine arches actively contracted, narrowing the palatopharyngeal ring. Taking into account the data obtained during nasopharyngoscopy, a surgical method for eliminating palatopharyngeal insufficiency proposed by M. Orticochea was chosen — “speech-improving surgery”, or sphincter pharyngoplasty, with suturing of the distal ends of the mobilized posterior palatine arches on the posterior pharyngeal wall. According to the control examination for 6 months, there was a significant improvement in speech function, there was no nasalization. Conclusions. Nasopharyngoendoscopy makes it possible to objectively assess the causes of palatopharyngeal insufficiency, which makes it possible to choose the most optimal method of surgical treatment. One of the methods of choice in the surgical treatment of palatopharyngeal insufficiency is the method of sphincter pharyngoplasty.

 : врожденная расщелина неба уранопластика небно-глоточная недостаточность сфинктерная фарингопластика назофарингоскопия congenital cleft palate uranoplasty palatopharyngeal insufficiency sphincter pharyngoplasty nasopharyngoscopy

Базина И.Г., Лопатин А.В., Мкртумян Э.С., Васильева Е.П. Использование тубулированного лоскута задней стенки глотки у пациентов с нёбно-глоточной недостаточностью после уранопластики. Детская хирургия. 2017;21(6):306-310. [I.G. Bazina, A.V. Lopatin, E.S. Mkrtumyan, E.P. Vasil'eva. The use of a tubulated flap of the posterior pharyngeal wall in patients with palatopharyngeal insufficiency after uranoplasty. Children's surgery. 2017;21(6):306-310. (In Russ.)]. DOI: 10.18821/1560-9510-2017-21-6-306-310 Bazina I.G., Lopatin A.V., Mkrtumyan E.S., Vasil'eva E.P. Ispol'zovanie tubulirovannogo loskuta zadney stenki glotki u pacientov s nebno-glotochnoy nedostatochnost'yu posle uranoplastiki. Detskaya hirurgiya. 2017;21(6):306-310. [I.G. Bazina, A.V. Lopatin, E.S. Mkrtumyan, E.P. Vasil'eva. The use of a tubulated flap of the posterior pharyngeal wall in patients with palatopharyngeal insufficiency after uranoplasty. Children's surgery. 2017;21(6):306-310. (In Russ.)]. DOI: 10.18821/1560-9510-2017-21-6-306-310 Гвоздева Л.М., Данилова М.А., Александрова Л.И. Оценка прогностических факторов, влияющих на качество жизни детей с врожденной расщелиной губы и нёба. Стоматология. 2020;99(3):57-59. [L.M. Gvozdeva, M.A. Danilova, L.I. Aleksandrova. Assessment of prognostic factors affecting the quality of life of children with congenital cleft lip and palate. Dentistry. 2020;99(3):57-59. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/stomat20209903157 Gvozdeva L.M., Danilova M.A., Aleksandrova L.I. Ocenka prognosticheskih faktorov, vliyayuschih na kachestvo zhizni detey s vrozhdennoy rasschelinoy guby i neba. Stomatologiya. 2020;99(3):57-59. [L.M. Gvozdeva, M.A. Danilova, L.I. Aleksandrova. Assessment of prognostic factors affecting the quality of life of children with congenital cleft lip and palate. Dentistry. 2020;99(3):57-59. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/stomat20209903157 Гончакова С.Г., Гончаков Г.В. Хирургическое лечение детей с остаточными дефектами неба после уранопластики. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016;3:59-63. [S.G. Gonchakova, G.V. Gonchakov. Surgical treatment of children with residual palate defects after uranoplasty. Kremlin medicine. Clinical Bulletin. 2016;3:59-63. (In Russ.)]. http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/981 Gonchakova S.G., Gonchakov G.V. Hirurgicheskoe lechenie detey s ostatochnymi defektami neba posle uranoplastiki. Kremlevskaya medicina. Klinicheskiy vestnik. 2016;3:59-63. [S.G. Gonchakova, G.V. Gonchakov. Surgical treatment of children with residual palate defects after uranoplasty. Kremlin medicine. Clinical Bulletin. 2016;3:59-63. (In Russ.)]. http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/view/981 Данилова М.А., Александрова Л.И. Качество жизни детей с врожденной расщелиной губы и неба. Стоматология детского возраста и профилактика. 2018;17(3):54-57. [M.A. Danilova, L.I. Alexandrova. Quality of life in children with congenital cleft lip and palate. Pediatric dentistry and prevention. 2018;17(3):54-57. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36347137 Danilova M.A., Aleksandrova L.I. Kachestvo zhizni detey s vrozhdennoy rasschelinoy guby i neba. Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. 2018;17(3):54-57. [M.A. Danilova, L.I. Alexandrova. Quality of life in children with congenital cleft lip and palate. Pediatric dentistry and prevention. 2018;17(3):54-57. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36347137 Мамедов А.А., Дудник О.В., Завгородняя Е.А. Междисциплинарный подход лечения детей с расщелиной губы и нёба, осложненной нёбно-глоточной недостаточностью. Знание. 2019;4;1(68):50-59. [A.A. Mamedov, O.V. Dudnik, E.A. Zavgorodnyaya. Interdisciplinary approach to the treatment of children with cleft lip and palate complicated by palatopharyngeal insufficiency. Knowledge. 2019;4;1(68):50-59. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=37336477 Mamedov A.A., Dudnik O.V., Zavgorodnyaya E.A. Mezhdisciplinarnyy podhod lecheniya detey s rasschelinoy guby i neba, oslozhnennoy nebno-glotochnoy nedostatochnost'yu. Znanie. 2019;4;1(68):50-59. [A.A. Mamedov, O.V. Dudnik, E.A. Zavgorodnyaya. Interdisciplinary approach to the treatment of children with cleft lip and palate complicated by palatopharyngeal insufficiency. Knowledge. 2019;4;1(68):50-59. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=37336477 Мамедов А.А., Ивойлов А.Ю., Гончарова О.В., Обухова Н.В., Стебелева Ю.В., Яновский В.В., Паршикова С.А. Оценка результатов исследования речи детей после уранопластики. Вопросы практической педиатрии. 2022;17(2):47-54. [A.A. Mamedov, A.Yu. Ivoilov, O.V. Goncharova, N.V. Obukhova, Yu.V. Stebeleva, V.V. Yanovsky, S.A. Parshikova. Evaluation of the results of the study of children's speech after uranoplasty. Questions of practical pediatrics. 2022;17(2):47-54. (In Russ.)]. DOI: 10.20953/1817-7646-2022-2-47-54 Mamedov A.A., Ivoylov A.Yu., Goncharova O.V., Obuhova N.V., Stebeleva Yu.V., Yanovskiy V.V., Parshikova S.A. Ocenka rezul'tatov issledovaniya rechi detey posle uranoplastiki. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2022;17(2):47-54. [A.A. Mamedov, A.Yu. Ivoilov, O.V. Goncharova, N.V. Obukhova, Yu.V. Stebeleva, V.V. Yanovsky, S.A. Parshikova. Evaluation of the results of the study of children's speech after uranoplasty. Questions of practical pediatrics. 2022;17(2):47-54. (In Russ.)]. DOI: 10.20953/1817-7646-2022-2-47-54 Мустафаев М.Ш., Виссарионов В.А., Тарчокова Э.М., Дышекова С.А. Основы комплексной реабилитации больных с речевыми нарушениями после уранопластики. Медицинский алфавит. 2020;3:40-42. [M.Sh. Mustafaev, V.A. Vissarionov, E.M. Tarchokova, S.A. Dyshekova. Fundamentals of complex rehabilitation of patients with speech disorders after uranoplasty. Medical alphabet. 2020;3:40-42. (In Russ.)]. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-3-40-42 Mustafaev M.Sh., Vissarionov V.A., Tarchokova E.M., Dyshekova S.A. Osnovy kompleksnoy reabilitacii bol'nyh s rechevymi narusheniyami posle uranoplastiki. Medicinskiy alfavit. 2020;3:40-42. [M.Sh. Mustafaev, V.A. Vissarionov, E.M. Tarchokova, S.A. Dyshekova. Fundamentals of complex rehabilitation of patients with speech disorders after uranoplasty. Medical alphabet. 2020;3:40-42. (In Russ.)]. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-3-40-42 Рогожина Ю.С., Блохина С.И., Бимбас Е.С. Хирургическая тактика устранения сложных вариантов врожденной расщелины нёба. 2020;16(1):121-126. [Yu.S. Rogozhina, S.I. Blokhina, E.S. Bimbas. Surgical tactics for the elimination of complex variants of congenital cleft palate. 2020;16(1):121-126. (In Russ.)]. DOI: 10.18481/2077-7566-20-16-1-121-126 Rogozhina Yu.S., Blohina S.I., Bimbas E.S. Hirurgicheskaya taktika ustraneniya slozhnyh variantov vrozhdennoy rasscheliny neba. 2020;16(1):121-126. [Yu.S. Rogozhina, S.I. Blokhina, E.S. Bimbas. Surgical tactics for the elimination of complex variants of congenital cleft palate. 2020;16(1):121-126. (In Russ.)]. DOI: 10.18481/2077-7566-20-16-1-121-126 Токарев П.В., Шулаев А.В., Салеев Р.А., Токарева Л.В., Гайсина Л.А. Применение речевого паспорта в реабилитации детей с врожденными челюстно-лицевыми пороками развития. Проблемы стоматологии. 2019;15(2):79-83. [P.V. Tokarev, A.V. Shulaev, R.A. Saleev, L.V. Tokareva, L.A. Gaysina. The use of a speech passport in the rehabilitation of children with congenital maxillofacial malformations. Actual problems in dentistry. 2019;15(2):79-83. (In Russ.)]. DOI: 10.18481/2077-7566-2019-15-2-79-83 Tokarev P.V., Shulaev A.V., Saleev R.A., Tokareva L.V., Gaysina L.A. Primenenie rechevogo pasporta v reabilitacii detey s vrozhdennymi chelyustno-licevymi porokami razvitiya. Problemy stomatologii. 2019;15(2):79-83. [P.V. Tokarev, A.V. Shulaev, R.A. Saleev, L.V. Tokareva, L.A. Gaysina. The use of a speech passport in the rehabilitation of children with congenital maxillofacial malformations. Actual problems in dentistry. 2019;15(2):79-83. (In Russ.)]. DOI: 10.18481/2077-7566-2019-15-2-79-83 Фоменко И.В., Филимонова Е.В., Касаткина А.Л., Краевская Н.С. Анализ результатов комплексного лечения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и нёба в зависимости от метода пластики дефекта нёба. Клиническая стоматология. 2016;1(77):16-21. [I.V. Fomenko, E.V. Filimonova, A.L. Kasatkina, N.S. Kraevskaya. Analysis of the results of complex treatment of children with congenital unilateral cleft lip and palate, depending on the method of plasty of the palate defect. Clinical dentistry. 2016;1(77):16-21. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=25718060 Fomenko I.V., Filimonova E.V., Kasatkina A.L., Kraevskaya N.S. Analiz rezul'tatov kompleksnogo lecheniya detey s vrozhdennoy odnostoronney rasschelinoy verhney guby i neba v zavisimosti ot metoda plastiki defekta neba. Klinicheskaya stomatologiya. 2016;1(77):16-21. [I.V. Fomenko, E.V. Filimonova, A.L. Kasatkina, N.S. Kraevskaya. Analysis of the results of complex treatment of children with congenital unilateral cleft lip and palate, depending on the method of plasty of the palate defect. Clinical dentistry. 2016;1(77):16-21. (In Russ.)]. https://elibrary.ru/item.asp?id=25718060 Чуйкин С.В., Давлетшин Н.А., Кучук К.Н., Чуйкин О.С., Гринь Э.А., Муратов А.М. Анализ результатов и осложнений уранопластики у детей с врожденной расщелиной губы и неба. Проблемы стоматологии. 2020;16(1):133-138. [S.V. Chuikin, N.A. Davletshin, K.N. Kuchuk, O.S. Chuikin, E.A. Grin, A.M. Muratov. Analysis of the results and complications of uranoplasty in children with congenital cleft lip and palate. Actual problems in dentistry. 2020;16(1):133-138. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42817262. Chuykin S.V., Davletshin N.A., Kuchuk K.N., Chuykin O.S., Grin' E.A., Muratov A.M. Analiz rezul'tatov i oslozhneniy uranoplastiki u detey s vrozhdennoy rasschelinoy guby i neba. Problemy stomatologii. 2020;16(1):133-138. [S.V. Chuikin, N.A. Davletshin, K.N. Kuchuk, O.S. Chuikin, E.A. Grin, A.M. Muratov. Analysis of the results and complications of uranoplasty in children with congenital cleft lip and palate. Actual problems in dentistry. 2020;16(1):133-138. (In Russ.)]. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42817262. Чуйкин С.В., Снеткова Т.В., Чуйкин О.С., Кучук К.Н., Мурзина А.Н., Билак А.Г., Чуйкин Г.Л. Послеоперационная реабилитация детей с врожденной расщелиной неба. Уральский медицинский журнал. 2020;9(192):123-127. [S.V. Chuikin, T.V. Snetkova, O.S. Chuikin, K.N. Kuchuk, A.N. Murzina, A.G. Bilak, G.L. Chuikin. Postoperative rehabilitation of children with congenital cleft palate. Ural Medical Journal. 2020;9(192):123-127. (In Russ.)]. DOI: 10.25694/URMJ.2020.09.25 Chuykin S.V., Snetkova T.V., Chuykin O.S., Kuchuk K.N., Murzina A.N., Bilak A.G., Chuykin G.L. Posleoperacionnaya reabilitaciya detey s vrozhdennoy rasschelinoy neba. Ural'skiy medicinskiy zhurnal. 2020;9(192):123-127. [S.V. Chuikin, T.V. Snetkova, O.S. Chuikin, K.N. Kuchuk, A.N. Murzina, A.G. Bilak, G.L. Chuikin. Postoperative rehabilitation of children with congenital cleft palate. Ural Medical Journal. 2020;9(192):123-127. (In Russ.)]. DOI: 10.25694/URMJ.2020.09.25