Actual problems in dentistry Actual problems in dentistry Проблемы стоматологии 2077-7566 2412-9461 39061 10.18481/2077-7566-20-16-2-121-128 ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ ORTHOPEDIC DENTISTRY ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ OPTIMIZATION OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH DEFECTS OF HARD TISSUES OF DENTS AND DENTAL SERIES USING DIGITAL FUNCTIONAL METHODS ОПТИМИЗАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦИФРОВЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Рогожников Алексей Геннадьевич Rogozhnikov Aleksey Gennad'evich alekstomat@yandex.ru

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера Пермь Россия Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner Perm Russian Federation 16 2 121 128 https://dental-press.ru/en/nauka/article/39061/view

Предмет. Современный уровень развития стоматологии актуализирует необходимость применения четкого алгоритма диагностики, мониторинга и контроля качества ортопедического лечения пациентов с использованием функциональных методов исследования, планирования и изготовления конструкций зубных протезов на основе цифровых технологий. Цель ― разработка алгоритма ортопедического лечения пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов при использовании цифровых функциональных методов обследования. Методология. Клинические данные базируются на результатах ортопедического лечения пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов, которые были разделены на две группы: основную (129 человек) и группу сравнения (147 человек). В основной лечебно-диагностический комплекс имел расширенный инструментальный клинико-функциональный анализ статических и динамических соотношений зубов и челюстей, а ортопедическое лечение проведено по усовершенствованному протоколу CAD/CAM-технологии. В группе сравнения комплексная стоматологическая диагностика и протетическое лечение проведены с применением стандартной методики CAD/CAM-технологии. Результаты. С применением углубленной функциональной диагностики зубо-челюстной системы на основе цифровых технологий дана комплексная оценка состояния стоматологического статуса обследованных пациентов, разработан алгоритм их комплексной диагностики и лечения, конкретизированы показания для их протезирования в привычной окклюзии или в центральном соотношении челюстей. Оптимизировано изготовление несъемных анатомических конструкций зубных протезов путем усовершенствования методики моделирования их жевательной поверхности на CAD/CAM-системе «Hint-Els». Выводы. Анализ результатов обследования и мониторинг этапов ортопедического лечения пациентов свидетельствует об эффективности предложенного алгоритма и усовершенствованной CAD/CAM-технологии. Выработанные показания при замещении дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов определены в результате проведенных многолетних исследований, которые позволяют достичь практическую результативность ― повышение эффективности их лечения при использовании цифровых функциональных методов диагностики и ортопедического лечения.

Subject. The current level of development of dentistry requires the use of an algorithm for diagnosis, monitoring and quality control of orthopedic treatment of patients using functional research methods, planning and manufacturing of dental prosthesis designs based on digital technologies. The goal is to develop an algorithm for orthopedic treatment of patients with defects in the hard tissues of teeth and dentitions using digital functional examination methods. Methodology. Clinical data are based on the results of orthopedic treatment of two groups of patients with defects in the hard tissues of teeth and dentitions. The main group consisted of 129 people, whose diagnostic and treatment complex had an extended instrumental clinical and functional analysis of static and dynamic ratios of teeth and jaws, and orthopedic treatment was carried out according to an improved CAD/CAM protocol. Comparison group ― 147 people, comprehensive dental diagnostics and prosthetic treatment carried out using the standard CAD/CAM technique. Results. Using in-depth functional diagnostics of the dento-jaw system based on digital technologies, a comprehensive assessment of the status of the dental status of the examined patients is given, an algorithm for their comprehensive diagnosis and treatment is developed, indications for their prosthetics in the usual occlusion or in the central ratio of the jaws are specified. The production of fixed anatomical structures of dentures has been optimized by improving the methodology for modeling their masticatory surfaces using the Hint-Els CAD/CAM system. Conclusions. Analysis of the examination results and monitoring of the stages of orthopedic treatment of patients testifies to the effectiveness of the proposed algorithm and advanced CAD/CAM technology. The developed indications for the replacement of defects in the hard tissues of teeth and dentitions are determined as the result of many years of research that can achieve practical results ― increasing the effectiveness of their treatment using digital functional diagnostic methods and orthopedic treatment.

 диоксид циркония CAD/CAM диагностика дефекты зубных рядов дефекты твердых тканей зубов zirconia CAD/CAM diagnostics defects in the dentition defects hard tissues of teeth

Хватова, В. А. Клиническая гнатология / В. А. Хватова. - Москва : Медицина, 2005. - 296 с. Khvatova, V. A. (2005). Klinicheskaya gnatologiya [Clinical Gnatology]. Moscow : Medicine, 296. (In Russ.) Лебеденко, И. Ю. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы / И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, М. М. Антоник. - Москва : МЕДпресс-информ, 2010. - 80 с. Lebedenko, I. Yu., Arutyunov, S. D., Antonik, M. M. (2010). Instrumental'naya funktsional'naya diagnostika zubochelyustnoy sistemy [Instrumental functional diagnostics of the dentofacial system]. Moscow : MEDpress-inform, 80. (In Russ.) Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы / И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов, М. М. Антоник, А. А. Ступников. - Москва : МЕДпресс-информ, 2008. - 112 с. Lebedenko, I. Yu., Arutyunov, S. D., Antonik, M. M., Stupnikov, A. A. (2008). Klinicheskiye metody diagnostiki funktsional'nykh narusheniy zubochelyustnoy sistemy [Clinical methods for the diagnosis of functional disorders of the dentition]. Moscow : MEDpress-inform, 112. (In Russ.) Славичек, Р. Жевательный орган: Функции и дисфункции / Р. Славичек. - Москва : Азбука стоматолога, 2008. - 543 с. Slavichek, R. (2008). Zhevatel'nyy organ: Funktsii i disfunktsii [Chewing organ: Functions and dysfunctions]. Moscow : ABC of the dentist, 543. (In Russ.) Экспериментальное исследование процессов разрушения полунатурных керамических элементов зубных протезов методом регистрации сигналов акустической эмиссии / А. Г. Рогожников, В. Э. Вильдеман, А. В. Биккулова, Е. М. Зубова, Г. И. Рогожникова, О. А. Шулятникова // Российский журнал биомеханики. - 2018. - № 2 (22). - С. 230-240. DOI: 10.15593/RZhBiomeh/2018.2.07 Rogozhnikov, A. G., Vildeman, V. E., Bikkulova, A. V., Zubova, E. M., Rogozhnikov, G. I., Shuliatnikova, O. A. (2018). Eksperimental'noye issledovaniye protsessov razrusheniya polunaturnykh keramicheskikh elementov zubnykh protezov metodom registratsii signalov akusticheskoy emissii [An experimental study of the destruction of semi-natural ceramic elements of dental prostheses by recording acoustic emission signals]. Russian Journal of Biomechanics [Rossiyskiy zhurnal biomekhaniki], 2 (22), 230-240. (In Russ.) DOI: 10.15593/RZhBiomeh/2018.2.07 Slavicek, R. The Mastricatory Organ: Funktions and Dysfunktions / R. Slavicek. - Klosterneuburg : GAMMA Medizinisch-wissenschaftliche Fortbildung-AG, 2002. - 554 p. Slavicek, R. (2002). The Mastricatory Organ: Funktions and Dysfunktions [The Mastricatory Organ: Funktions and Dysfunktions]. Klosterneuburg : GAMMA Medizinisch-wissenschaftliche Fortbildung-AG, 554. (In Austria) Токаревич, И. В. Методика определения жевательной эффективности с применением разработанной жевательной пробы / И. В. Токаревич, Ю. Я. Наумович, А. Л. Богуш // Военная медицина. - 2011. - № 2. - С. 106-109. Tokarevich, I. V., Naumovich, Yu. Ya., Bogush, A. L. (2011). Metodika opredeleniya zhevatel'noy effektivnosti s primeneniyem razrabotannoy zhevatel'noy proby [Methods for determining chewing effectiveness using the developed chewing test]. Voyennaya meditsina [Military Medicine], 2, 106-109. (In Russ.) Ряховский, А. Н. Система оценки и критерии качества протезирования искусственными коронками. Часть I / А. Н. Ряховский, М. М. Антоник // Клиническая стоматология. - 2005. - № 2. - С. 54. Ryakhovsky, A. N., Antonik, M. M. (2005). Sistema otsenki i kriterii kachestva protezirovaniya iskusstvennymi koronkami. Chast' I [Assessment system and quality criteria for prosthetics with artificial crowns. Part I]. Klinicheskaya stomatologiya [Clinical Dentistry], 2, 54. (In Russ.) Абакаров, С. И. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при патологической стираемости твердых тканей зубов / С. И. Абакаров // Труды Всесоюзного съезда стоматологов. - 2001. - С. 137-138. Abakarov, S. I. (2001). Disfunktsiya visochno-nizhnechelyustnogo sustava pri patologicheskoy stirayemosti tverdykh tkaney zubov [Dysfunction of the temporomandibular joint with abnormal abrasion of hard tooth tissues]. Trudy Vsesoyuznogo s"yezda stomatologov [Proceedings of the All-Union Congress of Dentists], 137-138. (In Russ.) Абакаров, С. И. Ортопедическое лечение больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава при нормальной высоте нижнего отдела лица / С. И. Абакаров // Труды Всесоюзного съезда стоматологов. - 2001. - С. 138-139. Abakarov, S. I. (2001). Ortopedicheskoye lecheniye bol'nykh s zabolevaniyami visochno-nizhnechelyustnogo sustava pri normal'noy vysote nizhnego otdela litsa [Orthopedic treatment of patients with diseases of the temporomandibular joint at normal height of the lower face]. Trudy Vsesoyuznogo s"yezda stomatologov [Proceedings of the All-Union Congress of Dentists], 138-139. (In Russ.) Антоник, М. М. Применение инструментальной диагностики регистрации смещения головки нижней челюсти как важный элемент комплексной диагностики мышечно-суставной дисфункции у пациентов с патологией окклюзии / М. М. Антоник, Ю. А. Калинин // Российский стоматологический журнал. - 2011. - № 3. - С. 15-17. Antonik, M. M., Kalinin, Yu. A. (2011). Primeneniye instrumental'noy diagnostiki registratsii smeshcheniya golovki nizhney chelyusti kak vazhnyy element kompleksnoy diagnostiki myshechno-sustavnoy disfunktsii u patsiyentov s patologiyey okklyuzii [The use of instrumental diagnostics for recording displacement of the head of the lower jaw as an important element in the comprehensive diagnosis of muscular-articular dysfunction in patients with pathology of occlusion]. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal [Russian Dental Journal], 3, 15-17. (In Russ.) Антоник, М. М. Динамический цефалометрический анализ двух групп пациентов с дисфункцией зубочелюстной системы и патологией окклюзии / М. М. Антоник // Ортодонтия. - 2011. - № 3 (55). - С. 4-13. Antonik, M. M. (2011). Dinamicheskiy tsefalometricheskiy analiz dvukh grupp patsiyentov s disfunktsiyey zubochelyustnoy sistemy i patologiyey okklyuzii [Dynamic cephalometric analysis of two groups of patients with dentition of the dentition and pathology of occlusion]. Ortodontiya [Orthodontics], 3 (55), 4-13. (In Russ.) Антоник, М. М. Роль диагностики при стоматологической окклюзионной реабилитации у пациентов со сниженными адаптационными возможностями организма / М. М. Антоник, Ю. А. Калинин, В. И. Басова // Материалы XIX и XX Всероссийский научно-практических конференций. - 2008. - С. 174-176. Antonik, M. M., Kalinin, Yu. A., Basova, V. I. (2008). Rol' diagnostiki pri stomatologicheskoy okklyuzionnoy reabilitatsii u patsiyentov so snizhennymi adaptatsionnymi vozmozhnostyami organizma [The role of diagnosis in dental occlusal rehabilitation in patients with reduced adaptive capabilities of the body]. Materialy XIX i XX Vserossiyskiy nauchno-prakticheskikh konferentsiy [Materials of the XIX and XX All-Russian scientific and practical conferences], 174-176. (In Russ.) Антоник, М. М. Регистрации смещения головки нижней челюсти, как элемент комплексной инструментальной диагностики у пациентов с генерализованной формой повышенного стирания твердых тканей зубов / М. М. Антоник, Ю. А. Калинин, С. М. Вафин // Современная ортопедическая стоматология. - 2010. - № 14. - С. 28-29. Antonik, M. M., Kalinin, Yu. A., Vafin, S. M. (2010). Registratsii smeshcheniya golovki nizhney chelyusti, kak element kompleksnoy instrumental'noy diagnostiki u patsiyentov s generalizovannoy formoy povyshennogo stiraniya tverdykh tkaney zubov [Registration of displacement of the head of the lower jaw as an element of a comprehensive instrumental diagnosis in patients with a generalized form of increased abrasion of hard tooth tissues]. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya [Modern orthopedic dentistry], 14, 28-29. (In Russ.) Бейнарович, С. В. Новейшие методы исследования в ортопедической стоматологии / С. В. Бейнарович // Медицина Урала. - 2014. - № 2. - С. 9-10. Beinarovich, S. V. (2014). Noveyshiye metody issledovaniya v ortopedicheskoy stomatologii [The latest research methods in orthopedic dentistry]. Meditsina Urala [Medicine of the Urals], 2, 9-10. (In Russ.) Бетельман, А. И. Ортопедическая стоматология / А. И. Бетельман. - Москва : Медицина, 1965. - 411 с. Betelman, A. I. (1965). Ortopedicheskaya stomatologiya [Orthopedic dentistry]. Moscow : Medicine, 411. (In Russ.) Бойко, Ф. Б. Физический дискомфорт и психоэмоциональные реакции пациентов стоматолога / Ф. Б. Бойко // Стоматология для всех. - 2003. - № 4. - С. 42-45. Boyko, F. B. (2003). Fizicheskiy diskomfort i psikhoemotsional'nyye reaktsii patsiyentov stomatologa [Physical discomfort and psycho-emotional reactions of dentist patients]. Stomatologiya dlya vsekh [Dentistry for everyone], 4, 42-45. (In Russ.) Значение стоматологического здоровья для качества жизни пациентов / В. Д. Вагнер, К. Г. Гуревич, М. В. Пешков, О. Н. Архарова // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 2. - С. 21-25. doi.org/10.18481/2077-7566-2013-0-2-21-25. Wagner, V. D., Gurevich, K. G., Peshkov, M. V., Arkharova, O. N. (2013). Znacheniye stomatologicheskogo zdorov'ya dlya kachestva zhizni patsiyentov [The importance of dental health for the quality of life of patients]. Problemy stomatologii [Actual problems in dentistry], 2, 21-25. (In Russ.) doi.org/10.18481/2077-7566-2013-0-2-21-25 Ворожко, А. А. Возможности индивидуального подхода к планированию ортопедического лечения с учетом аллергического анамнеза пациента / А. А. Ворожко, В. А. Клемин // Современная ортопедическая стоматология. - 2015. - № 23. - С. 27-29. Vorozhko, A. A., Klemin, V. A. (2015). Vozmozhnosti individual'nogo podkhoda k planirovaniyu ortopedicheskogo lecheniya s uchetom allergicheskogo anamneza patsiyenta [Possibilities of an individual approach to planning orthopedic treatment, taking into account the patient’s allergic history]. Problemy stomatologii [Actual problems in dentistry], 23, 27-29. (In Russ.) Гринин, В. М. Анализ причин и целей обращений населения за терапевтической и ортопедической стоматологической помощью в условиях стоматологического рынка / В. М. Гринин, Н. Н. Предтеченский // Стоматология для всех. - 2003. - № 1. - С. 32-33. Grinin, V. M., Predtechensky, H. H. (2003). Analiz prichin i tseley obrashcheniy naseleniya za terapevticheskoy i ortopedicheskoy stomatologicheskoy pomoshch'yu v usloviyakh stomatologicheskogo rynka [Analysis of the reasons and goals of the population seeking therapeutic and orthopedic dental care in the dental market]. Stomatologiya dlya vsekh [Dentistry for everyone], 1, 32-33. (In Russ.) Иорданишвили, А. К. Клиническая ортопедическая стоматология / А. К. Иорданишвили. - Москва : МЕДпресс-информ, 2007. - 240 c. Iordanishvili, A. K. (2007). Klinicheskaya ortopedicheskaya stomatologiya [Clinical orthopedic dentistry]. Moscow : MEDpress-inform, 240. (In Russ.) Лебеденко, И. Ю. Ортопедическая стоматология / И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 640 с. Lebedenko, I. Yu., Kalivrajiyana, E. S. (2011). Ortopedicheskaya stomatologiya [Orthopedic dentistry]. Moscow : GEOTAR-Media, 640. (In Russ.) Логинова, Н. К. Функциональная диагностика в стоматологии / Н. К. Логинова. - Москва : Партнер, 1994. - 74 с. Loginova, N. K. (1994). Funktsional'naya diagnostika v stomatologii [Functional diagnostics in dentistry]. Moscow : Partner, 74. (In Russ.) Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение / В. Н. Трезубов, Л. М. Мишнев, Е. Н. Жулев. - Москва : Академия, 2008. - 473 с. Trezubov, V. N., Mishnev, L. M., Zhulev, E. N. (2008). Ortopedicheskaya stomatologiya. Prikladnoye materialovedeniye [Orthopedic dentistry. Applied Materials Science]. Moscow : Academy, 447. (In Russ.) Шатров, И. М. Изучение качества жизни у пациентов с дефектами зубов и зубных рядов после ортопедического лечения с использованием керамических реставраций / И. М. Шатров, Л. В. Ведерникова, С. Е. Жолудев // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 4 (9). - С. 53-57. doi.org/10.18481/2077-7566-2013-0-4-53-57. Shatrov, I. M., Vedernikova, L. V., Zholudev, S. E. (2013). Izucheniye kachestva zhizni u patsiyentov s defektami zubov i zubnykh ryadov posle ortopedicheskogo lecheniya s ispol'zovaniyem keramicheskikh restavratsiy [The study of the quality of life in patients with defects in teeth and dentitions after orthopedic treatment using ceramic restorations]. Problemy stomatologii [Actual problems in dentistry], 4 (9), 53-57. (In Russ.) doi.org/10.18481/2077-7566-2013-0-4-53-57. Шлейко, В. В. Компьютерная томография как основной инструмент при планировании и прогнозировании комплексного стоматологического лечения / В. В. Шлейко, С. Е. Жолудев // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 2. - С. 55-57. doi.org/10.18481/2077-7566-2013-0-2-55-57. Shleiko, V. V., Zholudev, S. E. (2013). Komp'yuternaya tomografiya kak osnovnoy instrument pri planirovanii i prognozirovanii kompleksnogo stomatologicheskogo lecheniya [Computed tomography as the main tool in the planning and prediction of complex dental treatment]. Problemy stomatologii [Actual problems in dentistry], 2, 55-57. (In Russ.) doi.org/10.18481/2077-7566-2013-0-2-55-57