ВведениеКак во всем мире, так и в Армении среди стоматологических заболеваний у взрослого контингента  превалируют кариес и  воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) [1, 4, 24].                                                         Основой патогенеза любого воспалительного процесса яв­ля­ется результат сочетания двух основных факторов: действия на ткань того или ино­го раздражителя и местной реакции ткани, которая зависит от общего сос­тоя­ния орга­низ­ма, его местного и общего иммунитета  [4, 14, 16, 18, 21].                    Кариес зубов ― это многофакторное инфекционное заболевание, которое может развиваться в любом возрасте пациента на протяжении всей жизни, приводит к деминерализации эмали с образованием кариозной полости. Согласно заключению ВОЗ, кариес остается значительной проблемой в большинстве развитых стран мира, поражая от 60 до 90 % школьников и подавляющее большинство взрослого населения [5].                         Важнейшим результатом изучения кариеса зубов на протяжении многих лет явилось признание того факта, что возникновение, развитие и широкое распространение его находится в прямой зависимости от цивилизации общества, особенно от модификации диеты и питания в целом, а также от появления все новых инфекций  и инфекционных процессов [2, 7, 9, 27, 28].                                                                                                                 Ткани пародонта являются сложным структурно-функциональным комплек­сом и принимают участие в различных функциях: жевания, глотания, речи, дыхания. Заболевания пародонта принадлежат к числу наиболее часто встре­ча­ющихся видов па­то­логии, причем своей частотой выделяются воспалительные и вос­палительно-дистро­фи­ческие поражения пародонта [3, 6, 10, 17].                                                                            Исходя из наблюдений разных авторов, распространенность болезней пародонта дос­тигает до 98,0 % [3, 5, 7, 11]. В литературе описано множество причин развития патологического процесса в тканях пародонта. Они могут быть как экзогенными, так и эндогенными [8, 22, 23, 26]. Особенностью воспалительных заболеваний пародонта является од­но­тип­ность реак­­ций его структурных образований в виде неспецефического вос­па­ли­тель­но-дегене­ра­тивного процесса в ответ на самые разнообразные изменения в различных органах. В настоящее время считается, что заболевания  паро­донта развиваются под влиянием как местных причин, так и воздействия общих (эндо­генных) факторов на фоне изменений реактивности организма [8, 9, 12].            Как во всем мире, так  и в Армении наблюдается постоянный рост больных с  HIV-инфекцией (human immunodeficiency virus), ставшей за последние годы важнейшей социологической проблемой современности [1,13, 20, 25].             Исторически сложилось так, что диагностикой и лечением HIV-инфекции в основном занимались врачи-инфекционисты, вместе с тем после появления высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) увеличились длительность течения HIV-инфекции и продолжительность жизни пациентов, заболевание стало принято считать управляемой хронической инфекцией  [4, 8, 19].  Это привело к тому, что к ведению пациентов по отдельным вопросам чаще стали привлекать врачей других специальностей, возникла необходимость в разработке комплексных подходов к лечению осложнений основного инфекционного процесса, а также сопутствующих заболеваний   [9, 14, 17, 25].                                          Известно, что  при HIV-инфекции поражаются различные органы и системы, а также ткани полости рта [9].  Поражения  пародонта и твердых тканей зубов  при HIV-инфекции могут развиваться уже на фоне начальных клинических проявлений заболевания и характеризуются угнетением активности иммунной системы и активацией сапрофитной микрофлоры. Однако до конца не определена роль сопутствующих инфекционных процессов как этиологических факторов и основных патогенетических механизмов развития воспалительных заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области [6, 8, 9, 15, 27, 28].                                    Цель работы ― изучение распространенности  кариеса зубов  и оценка состояния тканей  пародонта у больных с HIV-инфекцией.Материал и методы исследования Обследовано 40 больных с HIV-инфекцией (3 женщины и 37 мужчин) в возрасте от 24 до 68 лет, находящихся на стационарном лечении в медицинском центре ЗАО “Арменикум” и  инфекционной клинической больнице “Норк” г. Еревана за 2018 г. Контрольная группа практически здоровых лиц (в плане HIV-инфекции) составила 45 человек в возрасте от 25 до 65 лет, обратившихся в стоматологическую клинику № 1 ЕГМУ  за тот же  период. Все обследованные больные разделены на три возрастные группы согласно новой классификации ВОЗ:  I ― молодой возраст  (25―43 года),  II ― средний (44―59 лет),  III ― пожилой (60―75 лет). Клиническое  стоматологическое обследование включало опрос больного, внешний осмотр, обследование полости рта. Состояние твердых тканей зубов  оценивали по  интенсивности кариеса зубов (КПУ) и традиционной методике ВОЗ; уровень гигиены полости рта ― по индексу гигиены  Грина ― Вермилиона (OHI-S) с использованием индикаторов зубного налета (2 % раствора метиленового синего, 5 % раствора эритрозина розового). Сосотояние тканей пародонта оценивали при помощи стандартных клинических методов: осмотра полости рта, зондирования и определения глубины зубодесневых карманов пародонтальным зондом. Пародонтальный индекс (ПИ) позволил оценить наличие других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинических карманов. Симптом кровоточивости  десневой бороздки определяли при помощи зондовой пробы по Мюллеману ― Коуэллу. Необходимость лечения заболеваний пародонта оценивали с использованием индекса CPITN, рекомендованного ВОЗ. По результатам обследования ставили диагноз «гингивит» или «пародонтит» с указанием формы, локализации, степени тяжести и стадии.Результаты и обсуждениеВсе больные с HIV-инфекцией были разделены на три группы. При этом следует отметить, что превалировали пациенты второй группы (табл. 1).                                                                                                     Таблица 1                                                                                                            Распределение больных по возрастуTable 1. Distribution of patients by ageI возрастная группа(25―43 года)II возрастная группа(44―59 лет)  III возрастная группа(60―75 лет)n = 15n = 21n = 4Результаты обследования  больных с HIV-инфекцией показали, что наиболее часто предъявлялись жалобы на неприятный запах изо рта (57,9 %), кровоточивость десен I, II, III степеней (74,3;  60,3; 47,8 % соответственно) и патологическую  подвижность зубов (39,5 %). В результте проведенного стоматологического обследования данной группы больных с ВЗП диагноз «гингивит» (катаральный и язвенно-некротический формы) был поставлен почти у всех больных ― 35 человек    (90,5 %), диагноз «пародонтит» ― у 23 человек (та же группа больных) (57,5 %). Легкая форма воспаления породонта выявлена у 9  обследованных (22,5 %), ПИ при этом составил 0,83±0,17. Пародонтит средней тяжести (ПИ 1,87±0,18) с выраженной деструкцией, подтвержденной рентгенологически, наблюдали у 11 человек (47,8 %), то есть почти у половины  обследуемых с пародонтитом. Тяжелый пародонтит отмечен у 9 пациентов (39,1 % от общего числа больных пародонтитом), ПИ в этих случаях составил 2,47±0,32. Глубина клинических карманов составила в среднем 5,6 мм, что соответствует 3 баллам по шкале CPITN.                                 Для изучения нуждаемости в пародонтологическом лечении использовали индекс CPITN (табл. 2)                                                                                                                                                                                                               Таблица 2  Распространенность заболеваний пародонта у больных с HIV-инфекцией по  возрастным группам (CPITN)   (в % к числу обследованных)Table 2. The prevalence of periodontal diseases in patients with  age-related HIV-infection in (CPITN) (in % to the number of examined)Обследованные больные (n40)Здоровый пародонтОтсутствиезубовКровото-чивостьЗубные отложенияКлиническиекарманы I возрастная группа (n=15)--22,352,715,3 II возрастная группа (n=21)--24,152,1 17,4 III возрастная группа (n=4)--19,258,821,3Результаты обследования пациентов свидетельствуют о высокой распространенности кариеса зубов у больных с HIV-инфекцией (табл. 3).                                                                                                                                                                                                                                                                          Таблица 3     Распространенность кариеса зубов у обследованных лиц в зависимости                                  от возраста (%)Table 3. The prevalence of dental caries in the examined persons, depending on the age (%)Группа обследованныхI возрастная группаII возрастная группаIII возрастная группа Больные с HIV-инфекцией, не получающие  ВААРТ (n=12)7590,597Больные с HIV-инфекцией,  получающие  ВААРТ (n=28) 728391Контрольная группа (n=45)384963Распространенность кариеса зубов увеличивается с возрастом. Следовательно, в средней и старшей возрастных группах она достигает максимальных значений: у больных,  страдающих  HIV-инфекцией, не получающих ВААРТ, ― 83 и 91 %, у больных с HIV-инфекцией, получающих ВААРТ, ― 90,5 и 97 % соответственно. Результаты исследования интенсивности кариеса зубов обследованных больных показывают, что у лиц разного возраста наблюдалась различная степень активности кариозного процесса. Так, I степень активности кариеса выявлена у лиц молодого и среднего возраста как в контрольной группе, так и у больных с HIV-инфекцией. У лиц пожилого возраста в группе контроля наблюдалась II степень активности кариеса, а у больных с HIV-инфекцией, не получающих ВААРТ, и больных с HIV-инфекцией, получающих ВААРТ, ― III степень. При анализе отдельных компонентов индекса КПУ определено, что уже в молодом возрасте у этих пациентов удалены зубы по поводу осложнений кариеса и впоследствии  компонент  “У” значительно возрастал, особенно в пожилом возрасте.                                       Учитывая это, нами проведена оценка уровня гигиены полости рта у обследуемых пациентов с помощью индекса гигиены Грина ― Вермилиона (OHI-S). Из полученных данных следует, что значимых различий в уровне гигиены больных с HIV-инфекцией (вне зависимости от схемы лечения) и в группе контроля  практически не выявлено. Средний показатель индекса гигиены Грина ― Вермилиона  во всех исследуемых группах составляет 3,2±1,1 (p<0,05).            Выводы Таким образом, иммунодефицитное состояние, обусловленное HIV-инфекцией, способствует развитию ВЗП, а именно гингивита язвенно-некротической формы и пародонтита тяжелой формы, которые установлены у  90,5 % обследуемых больных в возрасте 24―68 лет, что в 2,8 раза больше, чем в контрольной группе. Кровоточивость десен (I, II, III степени), а также глубина пародонтальных карманов, которая в среднем  составила 5,6 мм, свидетельствуют о необходимости в пародонтологическом лечении. Выявлена также  более высокая распространенность кариеса зубов у больных с HIV-инфекцией по сравнению с контрольной группой. Распространенность кариеса зубов увеличивается с возрастом. Следовательно, в средней и старшей возрастных группах достигает максимальных значений: у больных с HIV-инфекцией, не получающих ВААРТ, составляет 90,5 и 97 %, а у больных с HIV-инфекцией, получающих  ВААРТ, ― 83 и 91 %  соответственно. Интенсивность кариеса по индексу КПУ в каждой возрастной группе у больных с HIV-инфекцией значительно выше по сравнению с контрольной группой.