ВведениеОбтюра́тор (фр. obturateur от лат. obturo — закрываю) — механическое устройство, служащее для перекрытия потока [3, 4, 24].  Данное  понятие используется  во многих областях:  в оптике (перекрывание потока света или иного излучения в оптических приборах), киносъемочной и кинопроекционной аппаратурах, ракетной технике (в стартовом комплексе некоторых образцов, предназначенном для выталкивания ракеты из шахты), медицине и, в частности,  стоматологии. Обтураторами  принято  считать протезы и приспособления, служащие для закрытия или «закупорки» неестественных отверстий в стенках полости рта [5, 12, 13, 16]. Дефекты челюстных костей и тканей полости рта наиболее часто возникают после хирургического лечения опухолей орофарингеальной зоны, однако могут иметь травматический, врожденный и медикаментозный   факторы возникновения [9, 11, 15].Впервые об обтураторах заговорили еще в 16 веке, когда  военный хирург Амбруаз Паре предложил закрывать сообщающиеся дефекты между носовой полостью и полостью рта  путем крампонного соединения двух золотых клипс [10, 14]. Одна располагалась со стороны полости носа, а другая ― со стороны полости рта. Предложенная методика  позволяла  наладить раненым питание и прием жидкостей [22, 24].            В настоящее время современная  хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия продвинулись далеко  вперед,  а  существующие  хирургические методики закрытия дефектов полости рта стали несомненно  более эффективными [6, 8, 23]. Однако и сейчас ортопедические обтураторы  применяются и как самостоятельный метод лечения (реабилитации),  и как компонент, поддерживающий и сопровождающий хирургическое лечение дефектов челюстно-лицевой области [2, 18, 19].  В современной литературе методикам ортопедической поддержки при хирургическом лечении  челюстно-лицевой области   уделяется недостаточно внимания при достаточно обширном спектре возможностей [1, 7, 20, 21], одна из  которой ― это изготовление различных обтурирующих протезов для закрытия сообщений между ротовой полостью и полостью носа, ротовой полостью и гайморовой пазухой, дефектов челюстных костей [17, 25]. В данном клиническом случае хочется рассмотреть  второй аспект применения обтураторов. Цель ― провести  стоматологическую реабилитацию пациента с приобретенным дефектом нижней челюсти с использованием обтуратора.Материалы и методы В настоящее время мы наблюдаем уже более 50 пациентов, нуждающихся в ортопедической  реабилитации и, в частности, изготовлении различных конструкций обтурирующих протезов в момент и после перенесенных хирургических и комбинированных методов лечения новообразований челюстных костей. Все они находятся на разных стадиях реабилитации.             Клинический пример. Пациент Д., 1981 г. рождения, был  направлен для  изготовления  обтуратора для закрытия дефекта нижней челюсти, возникшего в результате  проведения   диагностической хирургической операции в области зуба 4.8 (рис. 1).   Объективно  на нижней челюсти в области зуба 4.8 наблюдался дефект костной слизистой оболочки и костной ткани нижней челюсти,  затампонированной  марлевой турундой. Тампонаду пациент проводил самостоятельно,  каждое утро, для  возможности приема пищи.  После удаления марлевой турунды визуально в области зуба 4.8  определялась щелевидная полость   диаметром до 2,5 см.  Для уточнения расположения дефекта пациенту была проведена  конусно-лучевая  компьютерная томография (рис. 2, 3). Компьютерное моделирование и 3Д-реконструирование позволили также проанализировать возможность расположения обтурирующей части и  удерживающих элементов (рис. 4). Рис. 1. Дефект нижней челюсти в области зуба 4.8Fig. 1. Defect of the lower jaw in area 4.8Рис. 2. Компьютерная томография, сагитальный срез  слоя в области зуба 4.8 для уточнения объема и положения дефектаFig. 1. Defect of the lower jaw in area 4.8Рис. 3. Компьютерная томография, вертикальный  срез  слоя в области зуба 4.8 для уточнения объема и положения дефектаFig. 3. A computer tomography, a vertical cut of a layer in area 4.8 for specification of volume and position of defect Рис. 4. Компьютерная томография, объемное моделирование в области зуба 4.8 для уточнения объема, положения дефекта и удерживающих элементов обтуратораFig. 4. A computer tomography, Volume modeling in area 4.8 for specification of volume and position of defect, and the holding obturator elementsРис. 5. Обтуратор, изготовленный для закрытия дефекта в области зуба 4.8Fig. 5. The obturator made for closing of defect in area 4.8 Рис. 6. Изготовленный обтуратор установлен в  полость рта. Получена изоляция дефекта нижней челюсти от полости ртаFig. 6. The made obturator is installed in an oral cavity. Isolation of defect of the lower jaw is received from an oral cavity   Основываясь на расположении  и характере дефекта и принимая во внимание  особенности использования обтуратора, был выбран способ изготовления обтуратора по типу малого седловидного протеза (рис. 5). В качестве   удерживающего элемента использовался литой двуплечный удерживающий  кламмер.  Обтурирующая часть представляла собой пластмассовый обтуратор на каркасе литой металлической решетки,   для предотвращения травмирования краев дефекта при многократном использовании обтурирующая часть так же  покрыта мягким базисом. При установке в полость рта обтуратор надежно разделяет  ротовую полость и дефект (рис. 6), позволяя  восстановить функцию питания в полном объеме до завершения запланированного хирургического лечения.            РезультатыИспользование ортопедических методик во время хирургического лечения обосновано  в некоторых случаях    необходимостью отделения ротовой полости от области хирургического вмешательства, восстановления функций дыхания и питания, а также может способствовать формированию контура мягких тканей.Выводы. Обтурирующие  протезы могут успешно использоваться  не только в случаях больших хирургических резекций, для разобщения полости рта от гайморовых пазух или полости носа, но также и  при небольших хирургических вмешательствах, носящих в том числе и диагностический характер.  Данные ортопедические конструкции надежно изолируют полость рта от полости оперативного вмешательства, легки в применении, гигиеничные. Обтурирующие протезы самостоятельно  используются пациентом (вводятся и выводятся из полости рта пациентом без помощи врача). Использование обтураторов на этапах сопровождения хирургического лечения заболеваний челюстно-лицевой области позволяет избежать необходимости ежедневной тампонады операционного дефекта, а также в кратчайшие сроки восстановить пациентам привычный прием пищи. Результаты других клинических случаев будут опубликованы в следующих статьях.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.