ВведениеВ настоящее время большое внимание уделяется таким критериям эффективности деятельности человека, как показатели психической надежности и сохранности здоровья, которые основаны на оценках личностного благополучия и возможностях реализации внутреннего потенциала человека [1]. В основе понятия «стресс» заложено как состояние продуктивной напряженности, так и деструктивные формы стрессовых состояний, которые негативно влияют на психическое и физическое здоровье [2, 3]. Основным патогенным фактором при хроническом психоэмоциональном напряжении является активация катехоламинового и адренокортикоидного механизмов, которые приводят к изменению проницаемости клеточных мембран, метаболическим и гипоксическим нарушениям, что оказывает отрицательное влияние как на организм в целом, так и на зубочелюстную систему [4, 5]. В патогенезе микроциркуляторных нарушений ведущее значение отводится расстройству капиллярного кровотока, начинающееся с уменьшения его интенсивности и приводящее к развитию капиллярного стаза нутритивного звена в микроциркуляторном русле [6, 7].В состоянии психоэмоционального напряжения даже незначительный этиологический фактор может привести к развитию заболевания, а минимальная функциональная недостаточность перерасти в патологию [8, 9].При анализе доступной литературы, посвященной лечению заболеваний пародонта, мы обратили внимание на незначительное количество исследований, где проводилась оценка зависимости показателей гемодинамики тканей пародонта от уровня психоэмоционального напряжения у лиц молодого возраста. Между тем эта проблема представляется значительной, поскольку уровень распространенности стоматологических заболеваний среди различных возрастных групп нашей страны достигает 95—100 %, в том числе заболевания пародонта встречаются у 92 % населения нашей страны [10—12].Цель исследования — определить взаимосвязь показателей гемодинамики тканей пародонта и психоэмоционального напряжения у лиц молодого возраста.Материалы и методы исследованияВ ходе исследования определен стоматологический статус у 164 пациентов в возрасте 20—25 лет. Стоматологическое обследование было проведено на базе кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ МЗ РФ согласно рекомендациям ВОЗ (Женева, 1975). Фиксировали данные опроса, осмотра, результаты проведенных дополнительных методов исследования и индексную оценку состояния тканей пародонта, включая упрощенный гигиенический индекс OHI-s (Грин, Вермиллион, 1964 г.); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс — РМА (Schour, Massler, 1948); индекс кровоточивости SBI (Muhlemann, Son, 1971); комплексный периодонтальный индекс — КПИ (П.А. Леус, 1988); интенсивность поражения зубов кариозным процессом (П.А. Леус).Наличие и степень психоэмоционального напряжения, уровень тревожности и невротического состояния пациентов исследовали с помощью клинического опросника К.К. Яхина и Д.М. Менделевича (2005), методики определения стрессоустойчивости Холмса и Рея (Holmes, Rahe, 1967) и шкалы оценки уровней реактивной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина (State-Trait Anxiety Inventory – STAI)[1].Показатели гемодинамики тканей пародонта определяли методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) со спектральным анализом колебаний кровотока по общепринятой методике на аппарате ЛАКК-ОП с использованием разработанной нами индивидуальной каппы со съемным фиксатором (патент №155186 от 28.04.2015). При этом оценивались средние статистические значения флоуметрии: величина среднего потока перфузии крови (М) в интервале времени регистрации; среднеквадратичное отклонение (σ); интегральный показатель вариаций (KV) данного процесса, что позволяет анализировать состояние гемомикроциркуляции тканей пародонта обследованных пациентов.Статистическая обработка полученных данных была проведена на персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Exсel 2007. На основании величины t-критерия Стьюдента и степени свободы (n) по таблице распределения t находили вероятность различия р. Достоверными считали данные, для которых вероятность ошибки (р) была меньше 0,01 (р<0,01). Для непараметрических данных использовали программный пакет Biostat, включая критерий Х2. Уровень достоверной значимости составлял р≤0,05.Результаты исследования и их обсуждениеУ обследованных пациентов при оценке анамнеза наиболее часто отмечались жалобы на кратковременную боль от горячей и холодной пищи (52,1 ± 2,1 %), наличие налета на зубах (82,7 ± 2,1 %), неприятный запах изо рта (53,1 ± 1,2 %), эстетическую неудовлетворенность видом зубов (27,7 ± 1,1 %), кровоточивость десен (37,9 ± 1,1 %).В результате обработки данных обследования все пациенты были разделены на 4 группы, имеющие достоверные отличия по исследованным показателям. В первую группу, которая была принята контрольной, вошли 56 пациентов с очень высокой стрессоустойчивостью (92±2,1 балла по методике Холмса и Рея) и низким уровнем тревожности (21±1,3 балла по шкале тревоги Спилбергера—Ханина). Вторую группу составили 46 пациентов с высокой степенью стрессоустойчивости (178±4,2 балла) и низким уровнем тревожности (27±1,2* балла по шкале тревоги Спилбергера—Ханина, * — отличие достоверно по сравнению с показателями 1 группы (р<0,01)). Третья группа включала 32 пациента с пороговым уровнем сопротивляемости стрессу (287± 6,4*балла по методике Холмса и Рея), имеющим достоверно более высокий уровень тревожности (38± 1,5* балла по шкале тревоги Спилбергера—Ханина) по сравнению с пациентами второй группы. Четвертая группа пациентов показала низкий уровень стрессоустойчивости (312±4,8* балла по методике Холмса и Рея) и высокий уровень тревожности (47±1,6* балла по шкале тревоги Спилбергера—Ханина). Согласно интерпретации шкалы тревоги Спилбергера—Ханина, высокотревожные пациенты имеют склонность воспринимать угрозу своей личности и жизни в значительном диапазоне ситуаций, воспринимая их угрожающими. При анализе результатов теста Менделевича—Яхина показатели данного опросника достоверно коррелировали с полученными показателями тестов Холмса, Рея и Спилбергера—Ханина только по шкалам невротической депрессии и тревожности, преобладая у пациентов 3 и 4 групп обследования, что свидетельствует о состоянии психоэмоционального напряжения у данных пациентов. Поведенческая характеристика показателей опросника Менделевича—Яхина по шкалам невротической депрессии и тревожности у лиц молодого возраста представлена в табл. 1.Таблица 1Поведенческая характеристика показателей опросника Менделевича—Яхина по шкалам невротической депрессии и тревожности у лиц молодого возрастаTable 1. Behavioral indicators of the questionnaire Mendelevich-Jahin on the scale of neurotic depression and anxiety in young adultsШкалаХарактеристика поведенияШкала тревожности клинического опросника К.К. Яхина и Д.М. МенделевичаПроявляется снижением порога возбуждения в отношении стимулов, которые вызывают тревогу; присутствуют признаки беспокойства, неуверенности, нетерпеливости, нерешительностиШкала невротической депрессии клинического опросника К.К. Яхина и Д.М. МенделевичаМогут появиться ощущение общей слабости, чувство разбитости; иррациональная тревога; нарушения пищеварительной системы и сна; суставные боли, тахикардия или аритмия Пациенты с отклонениями данных опросника по шкале вегетативных нарушений от нормы предъявляли жалобы на нарушение сна, работы желудочно-кишечного тракта, головные боли, тяжесть в груди и необоснованное чувство страха. Но достоверные отличия зафиксированы только у пациентов третьей группы по сравнению с контрольной (-1,4* и +2,0 соответственно).Данные оценки стоматологического статуса обследованных пациентов представлены в табл. 2. Таблица 2Данные стоматологических индексов у лиц молодого возрастаTable 2. These dental indices in persons of young ageПоказателиКПУOHI-sКПИРМАИндекс кровоточивости1 группа(n=56)9,2±0,22,2±0,11,1±0,29,9±0,5%0,5±0,12 группа(n=46)11,5±0,42,1±0,11,5±0,115,7±0,5%0,8±0,33 группа(n=32)15,7±0,6*2,4±0,12,1±0,1*23,3±0,5%*0,9±0,2*4 группа(n=30)16,8±0,7*2,6±0,12,2±0,1*35,8±0,9%*1,8±0,3** — отличие достоверно по сравнению с показателями 1 группы (р <0,01).В результате интерпретации стоматологических индексов выявлено, что уровень гигиены полости рта у всех групп исследования в среднем был неудовлетворительным, что свидетельствует о низкой эффективности индивидуальной гигиены полости рта. Анализ индекса РМА продемонстрировал в четвертой группе наличие средней степени воспаления 35,8±0,9 % десны, у остальных пациентов данные достоверно не отличалась от контрольной группы (9,9±0,5 % (р≤0,01)). Оценка индекса КПУ свидетельствует, что с возрастанием тревожности и снижением стрессоустойчивости интенсивность кариозного процесса значительно возрастает, что проявляется отличием по компоненту «пломба» индекса КПУ у всех групп исследования по сравнению с показателями группы контроля. Индекс кровоточивости третьей (0,9±0,2*) и четвертой (1,8±0,3*) групп исследования отличался от среднего значения данного индекса у первой группы (0,5±0,1), клинически проявляясь кровоточивостью десен средней или высокой степени.  Полученные данные о состоянии тканей пародонта свидетельствуют об изменении в микроциркуляторном русле тканей десны. Значения показателей микроциркуляции тканей пародонта у лиц молодого возраста представлены в табл. 3. Таблица 3Значения показателей микроциркуляции тканей пародонта в исследуемых группахTable 3. Values of indicators of microcirculation of periodontal tissues in the studied groupsИзучаемые показатели1 группа(n=56)2 группа(n=46)3 группа(n=32)4 группа(n=30)М (перф. ед.)30,77±4,3630,31±4,4131,87±4,8532,52±3,98σ (перф. ед.)3,86±0,603,55±0,602,57±0,25*2,14±0,23*KV  (%)12,54±2,75%11,71±2,65%8,06±1,80%6,58±1,71%* — отличие достоверно по сравнению с показателями 1 группы (р<0,01).Полученные показатели гемодинамики тканей пародонта контрольной группы были приняты за норму. Между результатами первой и второй групп достоверных отличий не выявлено. Показатели объема перфузии кровотока третьей и четвертой групп достоверно не отличаются от контроля. Получены достоверные различия скорости кровотока в третьей и четвертой группах от показателей контрольной группы, демонстрирующие ее значительное снижение. Скорость кровотока в микроциркуляторном русле тканей пародонта у пациентов контрольной группы в 1,5 раза превышает скорость кровотока у пациентов третьей группы и в 1,8 раза — у пациентов четвертой группы.  Это свидетельствует о наличии венозного застоя в микроциркуляторном русле тканей пародонта у пациентов третьей и четвертой групп, что ведет к нарушению трофики тканей, появлению реологических расстройств, связанных с внутрисосудистой агрегацией эритроцитов и локальным стазом микрососудов.  Показатели контрольной группы представлены на рисунке.  Рис. Показатели микроциркуляции тканей пародонта у пациента М., входящего в контрольную группу исследования.Fig. Indicators of the microcirculation of the periodontal tissues of the patient M. that is included in the control group of the stud.ВыводыУ лиц молодого возраста с высоким уровнем тревожности и низкой стрессоустойчивостью выявлены достоверные отличия от других групп исследования практически по всем изученным параметрам стоматологического статуса, в частности, с увеличением уровня психоэмоционального напряжения возрастает интенсивность кариозных заболеваний и воспалительных заболеваний тканей пародонта. Получены достоверные различия скорости кровотока у лиц молодого возраста в состоянии психоэмоционального напряжения от показателей контрольной группы, демонстрирующие ее значительное снижение. Скорость кровотока в микроциркуляторном русле тканей пародонта у пациентов контрольной группы в 1,5 раза превышает скорость кровотока у пациентов третьей группы и в 1,8 раза — у пациентов четвертой группы. [1] Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. - Бахрах-М, 2017. — 672 с.