Actual problems in dentistry Actual problems in dentistry Проблемы стоматологии 2077-7566 2412-9461 21420 10.18481/2077-7566-2017-13-4-81-86 ЛЕКЦИИ / ЛИТЕРАТУРНЫЕ ОБЗОРЫ LITERATURE REVIEW ЛЕКЦИИ / ЛИТЕРАТУРНЫЕ ОБЗОРЫ MODERN CLINICAL FEATURES OF AUTOIMMUNE BULLOUS DERMATOSES ПРОБЛЕМЫ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ВЕДЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АУТОИММУННЫМИ БУЛЛЕЗНЫМИ ДЕРМАТОЗАМИ Гурковская Евгения Петровна Gurkovskaya Evgeniya Petrovna Уфимцева Марина Анатольевна Ufimceva Marina Anatol'evna

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Изможерова Надежда Владимировна Izmozherova Nadezhda Vladimirovna

доктор медицинских наук;

doctor of medical sciences;

 Бочкарев Юрий Михайлович Bochkarev Yuriy Mihaylovich

кандидат медицинских наук;

candidate of medical sciences;

 Береснева Татьяна Алексеевна Beresneva Tat'yana Alekseevna Уральскийгосударственный медицинский университет Екатеринбург Россия Уральскийгосударственный медицинский университет Екатеринбург Russian Federation Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург Россия Уральский государственный медицинский университет, Екатеринбург Russian Federation ФГБОУ ВО "Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России Екатеринбург Россия Ural State Medical University Ekaterinburg Russian Federation Уральский государственный медицинскийуниверситет Россия Уральский государственный медицинскийуниверситет Russian Federation Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург Россия Уральский государственный медицинский университет Екатеринбург Russian Federation 13 4 81 86 https://dental-press.ru/en/nauka/article/21420/view

Аутоиммунные буллезные дерматозы представляют собой группу приобретенных и наследственных заболеваний, обусловленных выработкой аутоантител, направленных против белковых структур эпидермиса и дермо-эпидермального соединения. Наиболее тяжелыми и потенциально опасными буллезными дерматозами являются акантолитическая пузырчатка и буллезный пемфигоид. Смертность от акантолитической пузырчатки достигает 30,0 %. Цель. Продемонстрировать разнообразие клинических проявлений и необходимость междисциплинарного взаимодействия при ведении пациентов с аутоиммунными буллезными дерматозами. Материалы и методы. Проведен литературный обзор материалов отечественных и зарубежных исследователей, описывающих клиническое течение аутоиммунных буллезных дерматозов с использованием поисковых систем PubMed, Medline, Cochrane, Elibrary (всего 73). Клиническое течение пузырных дерматозов варьирует от локализованных форм с относительно легкой степенью тяжести до генерализованных летальных, характеризующихся образованием пузырей, вскрывающихся с образованием длительно незаживающих эрозий, возникающих как на коже, так и на слизистых оболочках глаз, носа, полости рта, пищевода, половых органов. В статье приведены описания наиболее характерных жалоб при поражении слизистых оболочек, эндоскопической картины поражения желудочно-кишечного тракта при аутоиммунных буллезных дерматозах, классической клинической картины акантолитической пузырчатки, представленной пузырями с серозным содержимым, с вялой, дряблой покрышкой и эрозиями, склонными к периферическому росту, а также наиболее значимых для дифференциальной диагностики пузырных дерматозов клинических симптомов Никольского, Асбо-Ханзена, Шеклова. Представлены случаи с атипичной клинической картиной аутоиммунных буллезных дерматозов и необычной локализацией процесса, которые являются одними из наиболее частых причин диагностических ошибок, приводящих к распространению процесса, прогрессированию заболевания, отсрочке начала лечения и назначению высоких доз системных глюкокортикостероидов. Улучшение прогноза и качества жизни больных возможно лишь при междисциплинарном взаимодействии врача-дерматовенеролога со смежными специалистами.

Autoimmune bullous dermatoses are a group of acquired and inherited diseases caused by the production of autoantibodies directed against protein structures of the epidermis and dermo-epidermal junction. The most severe and potentially dangerous bullous dermatoses are acantholytic pemphigus and bullous pemphigoid. Mortality from acantholytic pemphigus is 10.0 - 30.0 %. Aim. To demonstrate the diversity of clinical manifestations and the need for multidisciplinary interaction in the management of patients with autoimmune bullous dermatoses. Materials and methods. The literature review of materials of domestic and foreign researchers describe the clinical course of autoimmune bullous dermatoses using the search engines Pubmed, Medline, Cochrane library, Elibrary (total 73). The clinical course of bladder dermatosis varies from localized forms with a relatively mild degree of severity to generalized lethal forms that are characterized by the formation of bullas that open with the formation of long-term non-healing erosions that can occur both on the skin and on the mucous membranes of the eyes, nose, mouth, esophagus, genitalia. The article describes the most significant complaints from patients with lesions on mucous membranes, the description of the endoscopic picture of lesions in the gastrointestinal tract in patients with autoimmune bullous dermatoses, the description of the classical clinical picture of pemphigus acantholyticus, represented by blisters with serous contents, with listless, flabby cover and erosions prone to peripheral growth, a description of the clinical symptoms of Nikolsky, Asbo-Khansen and Sheklov, most significant for the differential diagnosis of bullous dermatoses. Furthermore authors describe cases with non typical clinical findings autoimmune bullous dermatoses and unusual site of the pathologic process. That can cause diagnostic errors leading the process to spread, postponement of the start of treatment, which in turn requires the appointment of high doses of systemic glucocorticosteroids. Improving the prognosis and quality of life of patients is possible only with the interdisciplinary interaction of a dermatovenereologist with adjacent specialists

 аутоиммунные буллезные дерматозы акантолитическая пузырчатка буллезный пемфигоид пузырь эрозии. autoimmune bullous dermatoses pemphigus bullous pemphigoid bulla erosion.

Ghiasi M., Daneshpazhooh M., Ismonov M., Chams-Davatchi C. Evaluation of Autoimmune Bullous Diseases in Elderly Patients in Iran: A 10-Year Retrospective Study. Skinmed, 2017, vol. 15, no. 3, pp. 175-180. Ghiasi M., Daneshpazhooh M., Ismonov M., Chams-Davatchi C. Evaluation of Autoimmune Bullous Diseases in Elderly Patients in Iran: A 10-Year Retrospective Study. Skinmed, 2017, vol. 15, no. 3, pp. 175-180. Совершенствование диагностики вульгарной пузырчатки / Э. А. Баткаев, Ю. А. Галлямова, Н. И. Сюч, Л. Т. Тогоева [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2006. - № 5. - С. 49-51. Sovershenstvovanie diagnostiki vul'garnoy puzyrchatki / E. A. Batkaev, Yu. A. Gallyamova, N. I. Syuch, L. T. Togoeva [i dr.] // Rossiyskiy zhurnal kozhnyh i venericheskih bolezney. - 2006. - № 5. - S. 49-51. Завадский, В. Н. К вопросу диагностики и лечения себорейной пузырчатки / В. Н. Завадский // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - № 1. - С. 18-21. Zavadskiy, V. N. K voprosu diagnostiki i lecheniya seboreynoy puzyrchatki / V. N. Zavadskiy // Rossiyskiy zhurnal kozhnyh i venericheskih bolezney. - 2013. - № 1. - S. 18-21. Baican A., Chiorean R., Leucuta D.C., Baican A., Baican C. et al. Prediction of survival for patients with pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus: a retrospective cohort study. Orphanet J Rare Dis, 2015, no. 10, pp. 48. doi: 10.1186/s13023-015-0263-4 Baican A., Chiorean R., Leucuta D.C., Baican A., Baican C. et al. Prediction of survival for patients with pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus: a retrospective cohort study. Orphanet J Rare Dis, 2015, no. 10, pp. 48. doi: 10.1186/s13023-015-0263-4 Kridin K., Zelber-Sagi S., Khamaisi M., Cohen A.D. et al. Remarkable differences in the epidemiology of pemphigus among two ethnic populations in the same geographic region. J Am Acad Dermatol, 2016, vol. 75, no. 5, pp. 925-993. doi: 10.1016/j.jaad.2016.06.055 Kridin K., Zelber-Sagi S., Khamaisi M., Cohen A.D. et al. Remarkable differences in the epidemiology of pemphigus among two ethnic populations in the same geographic region. J Am Acad Dermatol, 2016, vol. 75, no. 5, pp. 925-993. doi: 10.1016/j.jaad.2016.06.055 Rahbar Z., Daneshpazhooh M., Mirshams-Shahshahani M., Esmaili N. et al. Pemphigus disease activity measurements: pemphigus disease area index, autoimmune bullousskin disorder intensity score, and pemphigus vulgaris activity scor0065. JAMA Dermatol, 2014, vol. 150, no. 3, pp. 266-272. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.8175 Rahbar Z., Daneshpazhooh M., Mirshams-Shahshahani M., Esmaili N. et al. Pemphigus disease activity measurements: pemphigus disease area index, autoimmune bullousskin disorder intensity score, and pemphigus vulgaris activity scor0065. JAMA Dermatol, 2014, vol. 150, no. 3, pp. 266-272. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.8175 Булгакова, А. И. Распространенность, этиология и клинические проявления пузырчатки / А. И. Булгакова, З. Р. Хисматулина, Г. Ф. Габидуллина // Медицинский вестник Башкортастана. - 2016. - Т. 11, № 6(66). - С. 86-90. Bulgakova, A. I. Rasprostranennost', etiologiya i klinicheskie proyavleniya puzyrchatki / A. I. Bulgakova, Z. R. Hismatulina, G. F. Gabidullina // Medicinskiy vestnik Bashkortastana. - 2016. - T. 11, № 6(66). - S. 86-90. Sanchez-Perez J., Garcia-Diez A. Pemphigus. Actas Dermosifiliogr, 2005, vol. 96, no. 6, pp. 329-356. Sanchez-Perez J., Garcia-Diez A. Pemphigus. Actas Dermosifiliogr, 2005, vol. 96, no. 6, pp. 329-356. Baum S., Astman N., Berco E., Solomon M. et al. Epidemiological data of 290 pemphigus vulgaris patients: a 29-year retrospective study. Eur J Dermatol, 2016, vol. 26, no. 4, pp. 382-387. doi: 10.1684/ejd.2016.2792 Baum S., Astman N., Berco E., Solomon M. et al. Epidemiological data of 290 pemphigus vulgaris patients: a 29-year retrospective study. Eur J Dermatol, 2016, vol. 26, no. 4, pp. 382-387. doi: 10.1684/ejd.2016.2792 Abbas Z., Safaie Naraghi Z., Behrangi E. Pemphigus vulgaris presented with cheilitis. Case Rep Dermatol Med, 2014. doi: 10.1155/2014/147197 Abbas Z., Safaie Naraghi Z., Behrangi E. Pemphigus vulgaris presented with cheilitis. Case Rep Dermatol Med, 2014. doi: 10.1155/2014/147197 Mandel V.D., Farnetani F., Vaschieri C., Manfredini M. et al. Pemphigus with features of both vulgaris and foliaceus variants localized to the nose. J Dermatol, 2016, vol. 43, no. 8, pp. 940-943. doi: 10.1111/1346-8138.13314 Mandel V.D., Farnetani F., Vaschieri C., Manfredini M. et al. Pemphigus with features of both vulgaris and foliaceus variants localized to the nose. J Dermatol, 2016, vol. 43, no. 8, pp. 940-943. doi: 10.1111/1346-8138.13314 Rebello M.S., Ramesh B.M., Sukumar D., Alapatt G.F. Cerebriform Cutaneous Lesions in Pemphigus Vegetans. Indian J Dermatol, 2016, vol. 61, no. 2, pp. 206-208. doi: 10.4103/0019-5154.177760 Rebello M.S., Ramesh B.M., Sukumar D., Alapatt G.F. Cerebriform Cutaneous Lesions in Pemphigus Vegetans. Indian J Dermatol, 2016, vol. 61, no. 2, pp. 206-208. doi: 10.4103/0019-5154.177760 Обыкновенная пузырчатка: особенности терапии в полости рта / В. В. Чеботарев, А. Г. Сирак, Ф. М. С. Аль-Асфари, С. В. Сирак // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2014. - Т. 9, № 3. - С. 215-217. Obyknovennaya puzyrchatka: osobennosti terapii v polosti rta / V. V. Chebotarev, A. G. Sirak, F. M. S. Al'-Asfari, S. V. Sirak // Medicinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. - 2014. - T. 9, № 3. - S. 215-217. Разработка и применение поликомпонентной адгезивной мази для лечения эрозивных поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов с обыкновенной пузырчаткой / С. В. Сирак, В. В. Чеботарев, А. Г. Сирак, А. А. Григорьян // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 2. - С. 15-22. Razrabotka i primenenie polikomponentnoy adgezivnoy mazi dlya lecheniya erozivnyh porazheniy slizistoy obolochki polosti rta u pacientov s obyknovennoy puzyrchatkoy / S. V. Sirak, V. V. Chebotarev, A. G. Sirak, A. A. Grigor'yan // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. - 2013. - № 2. - S. 15-22. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. проф. Е. В. Боровского, проф. Н. Ф. Машкиллейсона. - Москва: МЕДпресс, 2001. - С. 177-194. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta i gub / pod red. prof. E. V. Borovskogo, prof. N. F. Mashkilleysona. - Moskva: MEDpress, 2001. - S. 177-194. Arvind Babu R.S., Chandrashekar P., Kiran Kumar K., Sridhar Reddy G. et al. A Study on Oral Mucosal Lesions in 3500 Patients with Dermatological Diseases in South India. Ann Med Health Sci Res, 2014, vol. 4, no. 2, pp. 84-93. doi: 10.4103/2141-9248.138019 Arvind Babu R.S., Chandrashekar P., Kiran Kumar K., Sridhar Reddy G. et al. A Study on Oral Mucosal Lesions in 3500 Patients with Dermatological Diseases in South India. Ann Med Health Sci Res, 2014, vol. 4, no. 2, pp. 84-93. doi: 10.4103/2141-9248.138019 Kumar S.J., Anand S.P.N., Gunasekaran N., Krishnan R. Oral pemphigus vulgaris: A case report with direct immunofluorescence study. J Oral Maxillofac Pathol, 2016, vol. 20, no. 3, pp. 549-555. doi: 10.4103/0973-029X.190979 Kumar S.J., Anand S.P.N., Gunasekaran N., Krishnan R. Oral pemphigus vulgaris: A case report with direct immunofluorescence study. J Oral Maxillofac Pathol, 2016, vol. 20, no. 3, pp. 549-555. doi: 10.4103/0973-029X.190979 Gunther C. Involvement of mucous membranes in autoimmune bullous diseases. Hautarzt, 2016, vol. 67, no. 10, pp. 774-779. doi: 10.1007/s00105-016-3871-6 Gunther C. Involvement of mucous membranes in autoimmune bullous diseases. Hautarzt, 2016, vol. 67, no. 10, pp. 774-779. doi: 10.1007/s00105-016-3871-6 Uludag H.A., Uysal Y., Kucukevcilioglu M., Ceylan O.M. et al. An uncommon ocular manifestation of pemphigus vulgaris: conjunctival mass. Ocul Immunol Inflamm, 2013, vol. 21, no. 5, pp. 400-402. doi: 10.3109/09273948.2013.791924 Uludag H.A., Uysal Y., Kucukevcilioglu M., Ceylan O.M. et al. An uncommon ocular manifestation of pemphigus vulgaris: conjunctival mass. Ocul Immunol Inflamm, 2013, vol. 21, no. 5, pp. 400-402. doi: 10.3109/09273948.2013.791924 Akhyani M., Keshtkar-Jafari A., Chams-Davatchi C., Lajevardi V. et al. Ocular involvement in pemphigus vulgaris. J Dermatol, 2014, vol. 41, no. 7, pp. 618-621. doi: 10.1111/1346-8138.12447 Akhyani M., Keshtkar-Jafari A., Chams-Davatchi C., Lajevardi V. et al. Ocular involvement in pemphigus vulgaris. J Dermatol, 2014, vol. 41, no. 7, pp. 618-621. doi: 10.1111/1346-8138.12447 Tan J.C., Tat L.T., Francis K.B., Mendoza C.G. et al. Prospective study of ocular manifestations of pemphigus and bullous pemphigoid identifies a high prevalence of dry eye syndrome. Cornea, 2015, vol. 34, no. 4, pp. 443-448. doi: 10.1097/ICO.0000000000000335 Tan J.C., Tat L.T., Francis K.B., Mendoza C.G. et al. Prospective study of ocular manifestations of pemphigus and bullous pemphigoid identifies a high prevalence of dry eye syndrome. Cornea, 2015, vol. 34, no. 4, pp. 443-448. doi: 10.1097/ICO.0000000000000335 Broussard K.C., Leung T.G., Moradi A., Thorne J.E. et al. Autoimmune bullous diseases with skin and eye involvement: Cicatricial pemphigoid, pemphigus vulgaris, and pemphigus paraneoplastica. Clin Dermatol, 2016, vol. 34, no. 2, pp. 205-213. doi: 10.1016/j.clindermatol.2015.11.006 Broussard K.C., Leung T.G., Moradi A., Thorne J.E. et al. Autoimmune bullous diseases with skin and eye involvement: Cicatricial pemphigoid, pemphigus vulgaris, and pemphigus paraneoplastica. Clin Dermatol, 2016, vol. 34, no. 2, pp. 205-213. doi: 10.1016/j.clindermatol.2015.11.006 Espana A., Iranzo P., Herrero-González J., Mascaro J.M. et al. Ocular involvement in pemphigus vulgaris - a retrospective study of a large Spanish cohort. J Dtsch Dermatol Ges, 2017, vol. 15, no. 4, pp. 396-403. doi: 10.1111/ddg.13221 Espana A., Iranzo P., Herrero-González J., Mascaro J.M. et al. Ocular involvement in pemphigus vulgaris - a retrospective study of a large Spanish cohort. J Dtsch Dermatol Ges, 2017, vol. 15, no. 4, pp. 396-403. doi: 10.1111/ddg.13221 Nakamura R., Omori T., Suda K., Wada N. et al. Endoscopic findings of laryngopharyngeal and esophageal involvement in autoimmune bullous disease. Dig Endosc, 2017. doi: 10.1111/den.12893 Nakamura R., Omori T., Suda K., Wada N. et al. Endoscopic findings of laryngopharyngeal and esophageal involvement in autoimmune bullous disease. Dig Endosc, 2017. doi: 10.1111/den.12893 Shah R., Thoguluva V., Bansal N., Manocha D. Esophageal dissecans: a rare life-threatening presentation of recurrent pemphigus vulgaris. Am J Emerg Med, 2015, vol. 33, no. 12, pp. 1845. doi: 10.1016/j.ajem.2015.04.053 Shah R., Thoguluva V., Bansal N., Manocha D. Esophageal dissecans: a rare life-threatening presentation of recurrent pemphigus vulgaris. Am J Emerg Med, 2015, vol. 33, no. 12, pp. 1845. doi: 10.1016/j.ajem.2015.04.053 Al-Janabi A., Greenfield S. Pemphigus vulgaris: a rare cause of dysphagia. BMJ Case Rep, 2015. doi: 10.1136/bcr-2015-212661 Al-Janabi A., Greenfield S. Pemphigus vulgaris: a rare cause of dysphagia. BMJ Case Rep, 2015. doi: 10.1136/bcr-2015-212661 Cecinato P., Laterza L., De Marco L., Casali A. et al. Esophageal involvement by pemphigus vulgaris resulting in dysphagia. Endoscopy, 2015, vol. 47, no. 1, pp. 271-272. doi: 10.1016/j.ajem.2015.04.053 Cecinato P., Laterza L., De Marco L., Casali A. et al. Esophageal involvement by pemphigus vulgaris resulting in dysphagia. Endoscopy, 2015, vol. 47, no. 1, pp. 271-272. doi: 10.1016/j.ajem.2015.04.053 Zehou O., Raynaud J.J., Le Roux-Villet C., Alexandre Casali M. et al. Oesophageal involvement in 26 consecutive patients with mucous membrane pemphigoid. Br J Dermatol, 2017. doi: 10.1111/bjd.15592 Zehou O., Raynaud J.J., Le Roux-Villet C., Alexandre Casali M. et al. Oesophageal involvement in 26 consecutive patients with mucous membrane pemphigoid. Br J Dermatol, 2017. doi: 10.1111/bjd.15592 Niho K., Nakasya A., Ijichi A., Tsujita J. et al. A case of bleeding duodenal ulcer with pemphigus vulgaris during steroid therapy. Clin J Gastroenterol, 2014, vol. 7, no. 3, pp. 223-227. doi: 10.1007/s12328-014-0476-4 Niho K., Nakasya A., Ijichi A., Tsujita J. et al. A case of bleeding duodenal ulcer with pemphigus vulgaris during steroid therapy. Clin J Gastroenterol, 2014, vol. 7, no. 3, pp. 223-227. doi: 10.1007/s12328-014-0476-4 Fairbanks Barbosa N.D., de Aguiar L.M., Maruta C.W., Aoki V. et al. Vulvo-cervico-vaginal manifestations and evaluation of Papanicolaou smears in pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus. J Am Acad Dermatol, 2012, vol. 67, no. 3, pp. 409-416. doi: 10.1016/j.jaad.2011.10.004 Fairbanks Barbosa N.D., de Aguiar L.M., Maruta C.W., Aoki V. et al. Vulvo-cervico-vaginal manifestations and evaluation of Papanicolaou smears in pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus. J Am Acad Dermatol, 2012, vol. 67, no. 3, pp. 409-416. doi: 10.1016/j.jaad.2011.10.004 Iijima S., Hamada T., Kanzaki M., Ohata C. et al. Sibling cases of Hailey-Hailey disease showing atypical clinical features and unique disease course. JAMA Dermatol, 2014, vol. 150, no. 1, pp. 97-99. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.5666 Iijima S., Hamada T., Kanzaki M., Ohata C. et al. Sibling cases of Hailey-Hailey disease showing atypical clinical features and unique disease course. JAMA Dermatol, 2014, vol. 150, no. 1, pp. 97-99. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.5666 Reyes M.V., Halac S., Mainardi C., Kurpis M. et al. Familial benign pemphigus atypical localization. Dermatol Online J, 2016, vol. 22, no. 4. Reyes M.V., Halac S., Mainardi C., Kurpis M. et al. Familial benign pemphigus atypical localization. Dermatol Online J, 2016, vol. 22, no. 4. Cozzani E., Gasparini G., Burlando M., Drago F. et al. Atypical presentations of bullous pemphigoid: Clinical and immunopathological aspects. Autoimmun Rev, 2015, vol. 14, no. 5, pp. 438-445. doi: 10.1016/j.autrev.2015.01.006 Cozzani E., Gasparini G., Burlando M., Drago F. et al. Atypical presentations of bullous pemphigoid: Clinical and immunopathological aspects. Autoimmun Rev, 2015, vol. 14, no. 5, pp. 438-445. doi: 10.1016/j.autrev.2015.01.006 Twine C.P., Malik G., Street S., Williams I.M. Bullous pemphigoid presenting as dry gangrene in a revascularized limb. J Vasc Surg, 2010, vol. 51, no. 3, pp. 732-734. doi: 10.1016/j.jvs.2009.10.110 Twine C.P., Malik G., Street S., Williams I.M. Bullous pemphigoid presenting as dry gangrene in a revascularized limb. J Vasc Surg, 2010, vol. 51, no. 3, pp. 732-734. doi: 10.1016/j.jvs.2009.10.110 Ikeda T., Okamoto K., Furukawa F. Case of atypical bullous pemphigoid with generalized pruritus and eczema as the prodrome for 10 years. J Dermatol, 2012, vol. 39, no. 8, pp. 720-721. doi: 10.1111/j.1346-8138.2011.01388.x Ikeda T., Okamoto K., Furukawa F. Case of atypical bullous pemphigoid with generalized pruritus and eczema as the prodrome for 10 years. J Dermatol, 2012, vol. 39, no. 8, pp. 720-721. doi: 10.1111/j.1346-8138.2011.01388.x