доктор медицинских наук;
doctor of medical sciences;
кандидат медицинских наук;
candidate of medical sciences;
доктор медицинских наук;
doctor of medical sciences;
Актуальность. Удаление ретинированных нижних третьих моляров сопряжено с риском повреждения нижнеальвеолярного нерва (НАН) из-за анатомической близости корней зуба к нижнечелюстному каналу. Ключевым и технически наиболее сложным этапом операции является формирование оперативного доступа и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, особенно в ретромолярной зоне, где плотное сращение надкостницы с костью и наличие сухожильных волокон височной мышцы предрасполагают к соскальзыванию инструмента. Цель: представить клинический случай успешного применения индивидуального навигационного хирургического шаблона для создания оперативного доступа при удалении ретинированного 4.8 зуба высокого класса сложности. Методология. Использован протокол цифрового планирования: конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), оптический оттиск, совмещение данных в программном обеспечении, 3D-печать шаблона из стерилизуемого фотополимера. Проведена операция удаления ретинированного 4.8 зуба (положение по Винтер – С, по Пеллу-Грегори – класс III) у пациента 25 лет. Оценку результатов выполняли клинически (болевой синдром по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), неврологический статус, состояние лоскута) и лучевыми методами в сроки 3, 10, 30 дней, 3 и 6 месяцев. Результаты. Шаблон обеспечил точные разрезы и направленное отслаивание лоскута без соскальзывания инструмента, с отличной визуализацией зоны остеотомии. Удаление зуба выполнено малотравматично. Общая длительность операции составила 22 мин, время отслаивания - менее 2 мин. Послеоперационный период протекал без неврологических осложнений; болевой синдром по ВАШ на 1-е сутки – 3 балла, на 3-и – 1,5 балла, на 10-е – 0 баллов. Через 6 месяцев по данным КЛКТ – полная костная регенерация лунки. Заключение. Применение индивидуального навигационного хирургического шаблона решает проблему затрудненного отслаивания слизисто-надкостничного лоскута в ретромолярной зоне, минимизирует риск соскальзывания распатора, улучшает визуализацию операционного поля.
Background: Removal of impacted mandibular third molars carries a risk of inferior alveolar nerve (IAN) injury due to the anatomical proximity of the tooth roots to the mandibular canal. The key and technically most challenging step of the operation is the creation of surgical access and the elevation of the mucoperiosteal flap, especially in the retromolar area, where dense periosteal adhesion to the bone and the presence of tendinous fibers of the temporalis muscle predispose to instrument slippage. Objective: To present a clinical case of successful use of an individualized surgical navigation template for creating operative access during removal of a highly complex impacted 4.8 tooth. Methodology: A digital planning protocol was used: cone-beam computed tomography (CBCT), intraoral scanning, data fusion in software, and 3D printing of the template from sterilizable photopolymer. Surgery was performed to remove impacted tooth 4.8 (Winter class – C, Pell-Gregory – class III) in a 25-year-old patient. Outcomes were assessed clinically (pain using a visual analogue scale (VAS), neurological status, flap condition) and radiographically at 3, 10, 30 days, and 3 and 6 months. Results. The template enabled precise incisions and guided flap elevation without instrument slippage, providing excellent visualization of the osteotomy site. Tooth extraction was performed with minimal trauma. Total operation time was 22 minutes, flap elevation time was less than 2 minutes. The postoperative period was uneventful with no neurological complications; VAS pain scores were 3 on day 1, 1.5 on day 3, and 0 on day 10. At 6 months, CBCT showed complete bone regeneration of the socket. Conclusion. The use of an individualized surgical navigation template resolves the problem of difficult mucoperiosteal flap elevation in the retromolar area, minimizes the risk of periosteal elevator slippage, and improves visualization of the surgical field.